刍议直肠癌的鉴别诊断与治疗(1)
[摘要] 目的 浅析直肠癌的早期鉴别诊断与治疗的意义。方法 通过总结临床治疗中医生对直肠癌的诱发因素、早期症状与临床表现的记录，探索直肠癌的鉴别诊断和治疗方法。结果 直肠癌的诊断可通过大便常规+潜血、肿瘤标志物检查、气钡灌肠对比造影、胸透或胸片、CT检查、肛门控便功能检测等检测，应与痔疮、直肠息肉、肛裂等相鉴别，早期鉴别诊断，及时治疗，主要采取手术治疗，配合化疗和放疗辅助治疗，中医药治疗也是值得考虑的方法。结论 直肠癌是是一种常见疾病，随着发病率的日益增高，越来越值得关注，由于其症状不明显，必须早期鉴别诊断，及时采取治疗措施，给患者创造生存率，提高患者的生活质量。
[关键词] 直肠癌；鉴别；诊断；治疗；预防措施；重要性
[中图分类号] R221 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742(2012)09(a)-0022-02
直肠癌是是胃肠道中最常见的恶性肿瘤，发病率仅次于胃和食管癌，是大肠的最常见部分，占60%左右，大部分在40岁以上，男性比女性多，抽烟酗酒者易发。直肠癌早期能够确诊治疗的患者，治愈的几率很高，但由于直肠癌的早期症状不明显，不容易确诊，使很多患者失去治愈的机会，因此，直肠癌的早期确诊，是治疗的重要性基础。
, http://www.100md.com
1 直肠癌的鉴别诊断
1.1 直肠癌的诱发因素
现在医院对直肠癌的导致因素还没有明确的标准，原因也不是能够确定。但一些容易诱发的饮食习惯是值得注意的，现在的人吃的细粮远远多过于粗粮，甚至几乎一年一年的都不吃粗粮，肠蠕动减慢，肠道的有害物质和致癌物质不易排出。夏天，街边小摊的增多，晚上没事人们都爱吃一些小摊，喝酒聊天的过程酒就会喝多，食物的不卫生和酗酒也是诱发肛肠疾病的因素，还有一些辛辣的食物，可刺激消化黏膜，容易造成血管扩张，结肠功能紊乱。一些职业原因也易导致一部分人的易发病，长期站立或久坐的人，痔静脉回流不畅。腹泻和便秘，影响血液循环，也是其中一个原因。排便习惯不对，一些人排便时习惯看书看报纸，造成下蹲或排便时间延长，导致肛门部位淤血，还有一些是遗传因素引起的。另外，一些直肠其他的病也有可能导致直肠癌。
1.2 直肠癌的早期症状与临床表现
, 百拇医药
直肠癌早期并没有特殊的症状，不易被患者注意，但一些细心的患者可能会发现排便习惯的改变，如能早期确诊，治愈的机会比较大。
中晚期的直肠癌患者往往会有以下症状：
便血：大便干硬，肿瘤便出时与大便摩擦后易出血，粘附与大便表面。
黏液便和脓血便：肛肠肿瘤出血时，并不是单纯的血便，粪便中常带有粘液和脓细胞。
排便习惯改变：患者会出现腹泻或便秘，也可能是腹泻和便秘二者交替出现，有大便没有排尽的感觉，大便变细变形。
腹痛和腹胀：由于肿瘤的入侵，对肠道的刺激，导致肠梗阻穿孔，长会出现腹痛和腹胀。另外腹部会出现肿块。
贫血与消瘦：病情不断的发展，患者的便血越来越多，摄入的越来越少，消耗过多，患者身体会出现贫血与消瘦的症状。
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1.3 直肠癌的诊断鉴别
直肠癌是胃肠道中常见的恶性肿瘤，而直肠癌的早期症状不是很明显，容易和其他的疾病发生混淆，因此，要经过一系列的检查才能确诊病情。
大便常规+潜血：肛肠疾病最基本的检查方式，潜血实验阳性说明需进一步检查。
肿瘤标志物检查：对大肠内进行样液抽取检查，看是否有大肠肿瘤标志物，标志物如成阳性，还需进一步检查是否发生其他脏器转移。
直肠指检：是诊断直肠癌的必要检查步骤。约80%的直肠癌患者于就诊时可通过直肠指检被发现。可触及质硬、凹凸不平包块；晚期可触及肠腔狭窄，包块固定。指套见含粪的污浊脓血。直肠镜检可窥见肿瘤大小、形状、部位。并可直接取组织作病检。
气钡灌肠对比造影：对直肠癌患者进行气钡灌肠对比造影检查，可排除大肠的多发癌灶，对已经确诊的患者可进一步做B超检查，排除其他脏器转移。
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胸透或胸片：排除有无肺部转移。
CT检查：了解癌细胞的侵润情况。
肛门控便功能检测：为直肠癌手术治疗做准备工作。
与痔疮的鉴别诊断：痔疮为肛肠良性疾病，直肠癌为恶性肿瘤；痔疮患者为肛门处出血，一般为饮食不规律或食用辛辣食物后，出现便秘时出血，大便不带血，血色比较鲜亮，排便时出现疼痛，为偶尔性的，大便不变形，不伴腹痛、腹胀；直肠癌患者为排出的大便带血，肛门处无血，血色比较暗淡，而且每次大便都会出现，大便可变形，常出现腹痛、腹胀；直肠指诊也可辨别。
与直肠息肉的鉴别诊断：患有直肠息肉的患者和直肠癌患者很相似，大便后也会出现大便表面带血，但比较明显的区别是直肠息肉患者不会出现慢性消耗症状，不会消瘦，并且没有出现腹痛、腹胀，也可通过直肠指诊鉴别。
与肛裂的鉴别诊断：肛裂患者与痔疮比较相似，也是肛门处出血，血色比较鲜亮，与痔疮不同的是视诊可发现肛门处出现皲裂，排便时及排便后都会出现肛门剧痛，直肠癌患者排便不伴有疼痛。
, 百拇医药
2 直肠癌的治疗方法
2.1 手术治疗
直肠癌患者的治疗方法一般为手术切除，只有这样可使一少部分患者在早期得到确诊时，实施手术可达到治愈；当然大部分的患者，虽然已经进行手术，也只是得到缓解病情，争取更多是生存时间；如果癌细胞已经转移比较严重，或者是患者身体条件不允许，我们也要考虑手术是否进行，而且我们还要进行一些辅助治疗。
2.2 化疗
直肠癌患者术后我们一般都会选择化疗进行辅助治疗，避免癌细胞的转移或病情复发；当然一些不允许手术的患者，如果患者的经济条件比较好的情况下，我们常会选择化疗，并且一些病情已经恶化的患者，也只有靠化疗来维持患者的生命。
2.3 放疗
对比化疗而言，放疗是临床不经常用到的，因此，也是常被忽视的，但直肠癌中下段的手术后，我们必须行放疗进行辅助治疗。, 百拇医药(康振华)
[关键词] 直肠癌；鉴别；诊断；治疗；预防措施；重要性
[中图分类号] R221 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742(2012)09(a)-0022-02
直肠癌是是胃肠道中最常见的恶性肿瘤，发病率仅次于胃和食管癌，是大肠的最常见部分，占60%左右，大部分在40岁以上，男性比女性多，抽烟酗酒者易发。直肠癌早期能够确诊治疗的患者，治愈的几率很高，但由于直肠癌的早期症状不明显，不容易确诊，使很多患者失去治愈的机会，因此，直肠癌的早期确诊，是治疗的重要性基础。
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1 直肠癌的鉴别诊断
1.1 直肠癌的诱发因素
现在医院对直肠癌的导致因素还没有明确的标准，原因也不是能够确定。但一些容易诱发的饮食习惯是值得注意的，现在的人吃的细粮远远多过于粗粮，甚至几乎一年一年的都不吃粗粮，肠蠕动减慢，肠道的有害物质和致癌物质不易排出。夏天，街边小摊的增多，晚上没事人们都爱吃一些小摊，喝酒聊天的过程酒就会喝多，食物的不卫生和酗酒也是诱发肛肠疾病的因素，还有一些辛辣的食物，可刺激消化黏膜，容易造成血管扩张，结肠功能紊乱。一些职业原因也易导致一部分人的易发病，长期站立或久坐的人，痔静脉回流不畅。腹泻和便秘，影响血液循环，也是其中一个原因。排便习惯不对，一些人排便时习惯看书看报纸，造成下蹲或排便时间延长，导致肛门部位淤血，还有一些是遗传因素引起的。另外，一些直肠其他的病也有可能导致直肠癌。
1.2 直肠癌的早期症状与临床表现
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直肠癌早期并没有特殊的症状，不易被患者注意，但一些细心的患者可能会发现排便习惯的改变，如能早期确诊，治愈的机会比较大。
中晚期的直肠癌患者往往会有以下症状：
便血：大便干硬，肿瘤便出时与大便摩擦后易出血，粘附与大便表面。
黏液便和脓血便：肛肠肿瘤出血时，并不是单纯的血便，粪便中常带有粘液和脓细胞。
排便习惯改变：患者会出现腹泻或便秘，也可能是腹泻和便秘二者交替出现，有大便没有排尽的感觉，大便变细变形。
腹痛和腹胀：由于肿瘤的入侵，对肠道的刺激，导致肠梗阻穿孔，长会出现腹痛和腹胀。另外腹部会出现肿块。
贫血与消瘦：病情不断的发展，患者的便血越来越多，摄入的越来越少，消耗过多，患者身体会出现贫血与消瘦的症状。
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1.3 直肠癌的诊断鉴别
直肠癌是胃肠道中常见的恶性肿瘤，而直肠癌的早期症状不是很明显，容易和其他的疾病发生混淆，因此，要经过一系列的检查才能确诊病情。
大便常规+潜血：肛肠疾病最基本的检查方式，潜血实验阳性说明需进一步检查。
肿瘤标志物检查：对大肠内进行样液抽取检查，看是否有大肠肿瘤标志物，标志物如成阳性，还需进一步检查是否发生其他脏器转移。
直肠指检：是诊断直肠癌的必要检查步骤。约80%的直肠癌患者于就诊时可通过直肠指检被发现。可触及质硬、凹凸不平包块；晚期可触及肠腔狭窄，包块固定。指套见含粪的污浊脓血。直肠镜检可窥见肿瘤大小、形状、部位。并可直接取组织作病检。
气钡灌肠对比造影：对直肠癌患者进行气钡灌肠对比造影检查，可排除大肠的多发癌灶，对已经确诊的患者可进一步做B超检查，排除其他脏器转移。
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胸透或胸片：排除有无肺部转移。
CT检查：了解癌细胞的侵润情况。
肛门控便功能检测：为直肠癌手术治疗做准备工作。
与痔疮的鉴别诊断：痔疮为肛肠良性疾病，直肠癌为恶性肿瘤；痔疮患者为肛门处出血，一般为饮食不规律或食用辛辣食物后，出现便秘时出血，大便不带血，血色比较鲜亮，排便时出现疼痛，为偶尔性的，大便不变形，不伴腹痛、腹胀；直肠癌患者为排出的大便带血，肛门处无血，血色比较暗淡，而且每次大便都会出现，大便可变形，常出现腹痛、腹胀；直肠指诊也可辨别。
与直肠息肉的鉴别诊断：患有直肠息肉的患者和直肠癌患者很相似，大便后也会出现大便表面带血，但比较明显的区别是直肠息肉患者不会出现慢性消耗症状，不会消瘦，并且没有出现腹痛、腹胀，也可通过直肠指诊鉴别。
与肛裂的鉴别诊断：肛裂患者与痔疮比较相似，也是肛门处出血，血色比较鲜亮，与痔疮不同的是视诊可发现肛门处出现皲裂，排便时及排便后都会出现肛门剧痛，直肠癌患者排便不伴有疼痛。
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2 直肠癌的治疗方法
2.1 手术治疗
直肠癌患者的治疗方法一般为手术切除，只有这样可使一少部分患者在早期得到确诊时，实施手术可达到治愈；当然大部分的患者，虽然已经进行手术，也只是得到缓解病情，争取更多是生存时间；如果癌细胞已经转移比较严重，或者是患者身体条件不允许，我们也要考虑手术是否进行，而且我们还要进行一些辅助治疗。
2.2 化疗
直肠癌患者术后我们一般都会选择化疗进行辅助治疗，避免癌细胞的转移或病情复发；当然一些不允许手术的患者，如果患者的经济条件比较好的情况下，我们常会选择化疗，并且一些病情已经恶化的患者，也只有靠化疗来维持患者的生命。
2.3 放疗
对比化疗而言，放疗是临床不经常用到的，因此，也是常被忽视的，但直肠癌中下段的手术后，我们必须行放疗进行辅助治疗。, 百拇医药(康振华)
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