改良FR3功能矫治器治疗早期安氏Ⅲ类错牙合的临床应用
[摘要] 目的 探讨改良FR3功能矫治器治疗替牙期前牙反牙合 的临床疗效。方法 改良FR3功能矫治器矫治替牙期前牙反牙合患儿51例，每位患者矫治前及矫治完成后拍摄头颅侧位片,分析矫治前后软硬组织的变化，评价其治疗效果。结果 矫治后上下颌骨位置及软组织均有改善。SNA角增大 2.2°(P<0.05) ,SNB角减少2.1°,ANB角增加3°(P<0.01)，上下中切牙角矫治后减少8.1°(P<0.01)。结论 改良FR3功能矫治器可同时改善上下颌骨的位置关系，促进上颌骨发育，使下颌骨后退，牙颌面关系更协调，是矫治功能性前牙反牙合的有效装置。
[关键词] 功能调节器；安氏III类错牙合 ；早期矫治
[中图分类号] R78 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742(2012)09(a)-0032-02
前牙反牙合 是临床上常见的一种错牙合 畸形，严重影响儿童颅面部正常的成长发育，并随着时间的发展畸形程度会逐渐加重。因为安氏类错牙合 严重影响患者的口腔功能、颜面美观及心理健康，所以提早矫治格外重要。前牙反牙合 的早期矫治方法有很多种,在近2年来对Frankel-Ⅲ功能矫治器进行改良,治疗替牙期反牙合 ，取得理想的治疗效果，现将51例病人治疗效果报道如下。
, http://www.100md.com
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择在该院正畸科2008年1月—2010年3月就诊的安氏III类错牙合 病例51例，男30例，女21例，年龄最大10岁，最小5岁，平均8.2岁，前牙反覆牙合 II度以上，下颌能后退至前牙切切对刃，磨牙关系中性偏近中或完全近中关系。ANB角-3~0°，SNA<81°，SNB>78°。
1.2 矫治器制作方法
在FR3型功能调节器的基础上实施改良制作：在口内重建咬合关系，后退下颌到前牙对刃的位置，取咬合记录上牙合 架，前腭弓用0.5 mm国产不锈钢丝弯制，用1.0 mm不锈钢丝弯制牙合 支托、前唇挡丝及后腭弓，用0.8 mm钢丝弯制下颌双曲唇弓，用自凝塑料涂布上唇挡及颊屏,打磨并抛光。
1.3 矫治方法
, 百拇医药
每日戴矫治器14 h，每4周复诊1次，调整前腭弓及下颌双曲唇弓，唇向开展上切牙，内收下切牙或诱导下颌后退。1~6个月前牙反牙合 解除，后牙逐渐完成牙合 重建，建立咬合平衡，保持3个月后停戴矫治器。随访3个月。疗程6~18个月，平均14个月。矫治前后给每位患者拍摄头颅侧位片。由作者独自完成头影测量，所有测量项目均测量2次，取2次测量平均值。
1.4 统计方法
运用SPSS 11.0软件对数据进行配对样本t检验，比较治疗头影测量变化。计算测量项目采用(x±s)表示。
2 结果
51例反牙合 患者，均取得良好的治疗效果。矫治前后进行X线头影测量分析，见表1，所有病例矫治后前牙覆牙合 覆盖正常，磨牙中性关系，面中1/3凹陷消除或减轻, 平均疗程4个月,随访3个月,无复发。头影测量显示，较矫治前上下颌骨位置及软组织均有改善。SNA角增大2.2°(P<0.05)，表明上颌对颅面部的突度在矫治后有增大；SNB角减少0.9°，表明下颌无显著变化；ANB角，增加3°(P<0.01)，由矫治前负值到矫治后达到正值；上下中切牙角由矫治前到矫治后减少7.9(P<0.01)，表明上牙弓的突度增大，见表1。
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3 讨论
在少儿生长发育过程中，颌面软硬组织的正常生长发育会被安氏III类错牙合 严重影响，尽量提早治疗，最早可在乳牙期进行治疗,Saadia[S]等也认为只要患者配合就可以开展II类错牙合 的治疗。III类关系的轻度不调，绝大多数为牙性错牙合 与功能性错牙合 的混合，尽早矫正对患者的生长潜力有好处,可促进发育不足的上颌向前生长,抑制下颌骨的过度生长,降低颌骨的畸形度[1],且对儿童的上下颌骨、牙齿以及口周肌肉系统的正常发育有重要作用。
主要作用部位在口腔前庭区是FR与其他功能矫治器的最大区别，矫治器用唇挡，颊屏遮挡唇颊肌，避免异常口周肌力的影响发育中的牙列，从而创立了一个环境，使牙弓、颌骨，在长宽高三维空间上最大限度发育[2，4]。改良式FR3矫治器是在FR3的功能调节器的基础上进行改良的，唇挡及颊屏挡住唇颊肌，避免异常的口周肌群对发育中牙列产生不良力量，同时牵拉上颌复合体，促进上颌骨发育，改良部分将其下颌直弓丝改成可内收加力的双曲唇弓，可内收下切牙，与上颌部分协同，类似于III类颌间牵引的作用，可控制下颌骨向前生长。改良FR3矫治器通过把咬合障碍去除，利用颌骨的生长潜力，促进发育不足的上颌骨向前生长，对下颌骨的过度生长进行限制，能对轻度的骨性错牙合 进行治疗，协调上下颌骨的生长趋向正常。
, 百拇医药
应用改良FR3矫治器治疗反牙合 ，头影测量显示，该组病例较矫治前上下颌骨位置及软组织均有改善。SNA角代表上颌骨与颅骨的关系，它在乳牙期至恒牙早期较稳定，生长变化甚小,但从该组病例治疗前后的数据变化中看出，治疗后平均增加2.2°，差异有统计学意义(P<0.05)，SNB角矫治前均值属于正常中偏大范围内，矫治后均值有所减小，但该角度仍在正常范围内，应是下颌解除锁结关系后退的结果；ANB角增加3°，由治疗前负值(均值-1.8°)到治疗后正值(均值1.2°)，(P<0.01)差异有统计学意义，充分说明矫治器促进了上颌发育，限制了下颌骨的生长，使上下颌骨的位置得到有效改善。U1-SN代表上中切牙倾斜度,增加7°，下中切牙倾斜度L1-MP减小6°，U1-L1角平均减小7.9°，差异有统计学意义(P<0.05)，说明在治疗过程中，上切牙唇向倾斜，下切牙舌向倾斜。
改良FR3矫治器每天戴用12 h，基本在夜间戴，不影响患者的进食、休息、学习。乳牙在替牙期相继脱落，新萌出的恒牙牙根尚未发育完成，临床牙冠较短，可提供固位的基牙很少，所以传统的可摘矫治器和固定矫治器易出现固位困难和无法固位，改良FR3矫治器依靠口周肌肉平衡，对固位要求低，患者取戴方便，较少产生不适和疼痛，容易适应，易于合作。
, 百拇医药
综上所述，此型矫治器对上颌骨的矢状向发育有一定的促进作用，进而协调上下颌骨的位置关系。上切牙牙轴的唇倾补偿了由于上颌基骨发育造成的面中部凹陷，使矫治后软组织面型得到有效改善，是矫正功能性反牙合 的有效装置。
[参考文献]
[1] 贾绮林.替牙期错牙合 畸形的矫治[J].口腔正畸学,1999,6(4)：177-178.
[2] 傅民魁,林久祥.口腔正畸(医学院校)教材[M].北京：北京大学医学出版社,2005：119-131.
[3] 林久祥.现代口腔正畸学[M].北京:中国医药科技出版社,1995：5-17.
[4] 谷岩.替牙期安氏错牙合 治疗方法选择的初步研究[J].口腔正畸学，2002，4(9)：154-157.
[5] 赵鑫.高龄老年高血压力的临床研究进展[J].心血管病学进展，2009， 30(1)：50-53.
(收稿日期：2012-07-18), 百拇医药(程传花)
[关键词] 功能调节器；安氏III类错牙合 ；早期矫治
[中图分类号] R78 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742(2012)09(a)-0032-02
前牙反牙合 是临床上常见的一种错牙合 畸形，严重影响儿童颅面部正常的成长发育，并随着时间的发展畸形程度会逐渐加重。因为安氏类错牙合 严重影响患者的口腔功能、颜面美观及心理健康，所以提早矫治格外重要。前牙反牙合 的早期矫治方法有很多种,在近2年来对Frankel-Ⅲ功能矫治器进行改良,治疗替牙期反牙合 ，取得理想的治疗效果，现将51例病人治疗效果报道如下。
, http://www.100md.com
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择在该院正畸科2008年1月—2010年3月就诊的安氏III类错牙合 病例51例，男30例，女21例，年龄最大10岁，最小5岁，平均8.2岁，前牙反覆牙合 II度以上，下颌能后退至前牙切切对刃，磨牙关系中性偏近中或完全近中关系。ANB角-3~0°，SNA<81°，SNB>78°。
1.2 矫治器制作方法
在FR3型功能调节器的基础上实施改良制作：在口内重建咬合关系，后退下颌到前牙对刃的位置，取咬合记录上牙合 架，前腭弓用0.5 mm国产不锈钢丝弯制，用1.0 mm不锈钢丝弯制牙合 支托、前唇挡丝及后腭弓，用0.8 mm钢丝弯制下颌双曲唇弓，用自凝塑料涂布上唇挡及颊屏,打磨并抛光。
1.3 矫治方法
, 百拇医药
每日戴矫治器14 h，每4周复诊1次，调整前腭弓及下颌双曲唇弓，唇向开展上切牙，内收下切牙或诱导下颌后退。1~6个月前牙反牙合 解除，后牙逐渐完成牙合 重建，建立咬合平衡，保持3个月后停戴矫治器。随访3个月。疗程6~18个月，平均14个月。矫治前后给每位患者拍摄头颅侧位片。由作者独自完成头影测量，所有测量项目均测量2次，取2次测量平均值。
1.4 统计方法
运用SPSS 11.0软件对数据进行配对样本t检验，比较治疗头影测量变化。计算测量项目采用(x±s)表示。
2 结果
51例反牙合 患者，均取得良好的治疗效果。矫治前后进行X线头影测量分析，见表1，所有病例矫治后前牙覆牙合 覆盖正常，磨牙中性关系，面中1/3凹陷消除或减轻, 平均疗程4个月,随访3个月,无复发。头影测量显示，较矫治前上下颌骨位置及软组织均有改善。SNA角增大2.2°(P<0.05)，表明上颌对颅面部的突度在矫治后有增大；SNB角减少0.9°，表明下颌无显著变化；ANB角，增加3°(P<0.01)，由矫治前负值到矫治后达到正值；上下中切牙角由矫治前到矫治后减少7.9(P<0.01)，表明上牙弓的突度增大，见表1。
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3 讨论
在少儿生长发育过程中，颌面软硬组织的正常生长发育会被安氏III类错牙合 严重影响，尽量提早治疗，最早可在乳牙期进行治疗,Saadia[S]等也认为只要患者配合就可以开展II类错牙合 的治疗。III类关系的轻度不调，绝大多数为牙性错牙合 与功能性错牙合 的混合，尽早矫正对患者的生长潜力有好处,可促进发育不足的上颌向前生长,抑制下颌骨的过度生长,降低颌骨的畸形度[1],且对儿童的上下颌骨、牙齿以及口周肌肉系统的正常发育有重要作用。
主要作用部位在口腔前庭区是FR与其他功能矫治器的最大区别，矫治器用唇挡，颊屏遮挡唇颊肌，避免异常口周肌力的影响发育中的牙列，从而创立了一个环境，使牙弓、颌骨，在长宽高三维空间上最大限度发育[2，4]。改良式FR3矫治器是在FR3的功能调节器的基础上进行改良的，唇挡及颊屏挡住唇颊肌，避免异常的口周肌群对发育中牙列产生不良力量，同时牵拉上颌复合体，促进上颌骨发育，改良部分将其下颌直弓丝改成可内收加力的双曲唇弓，可内收下切牙，与上颌部分协同，类似于III类颌间牵引的作用，可控制下颌骨向前生长。改良FR3矫治器通过把咬合障碍去除，利用颌骨的生长潜力，促进发育不足的上颌骨向前生长，对下颌骨的过度生长进行限制，能对轻度的骨性错牙合 进行治疗，协调上下颌骨的生长趋向正常。
, 百拇医药
应用改良FR3矫治器治疗反牙合 ，头影测量显示，该组病例较矫治前上下颌骨位置及软组织均有改善。SNA角代表上颌骨与颅骨的关系，它在乳牙期至恒牙早期较稳定，生长变化甚小,但从该组病例治疗前后的数据变化中看出，治疗后平均增加2.2°，差异有统计学意义(P<0.05)，SNB角矫治前均值属于正常中偏大范围内，矫治后均值有所减小，但该角度仍在正常范围内，应是下颌解除锁结关系后退的结果；ANB角增加3°，由治疗前负值(均值-1.8°)到治疗后正值(均值1.2°)，(P<0.01)差异有统计学意义，充分说明矫治器促进了上颌发育，限制了下颌骨的生长，使上下颌骨的位置得到有效改善。U1-SN代表上中切牙倾斜度,增加7°，下中切牙倾斜度L1-MP减小6°，U1-L1角平均减小7.9°，差异有统计学意义(P<0.05)，说明在治疗过程中，上切牙唇向倾斜，下切牙舌向倾斜。
改良FR3矫治器每天戴用12 h，基本在夜间戴，不影响患者的进食、休息、学习。乳牙在替牙期相继脱落，新萌出的恒牙牙根尚未发育完成，临床牙冠较短，可提供固位的基牙很少，所以传统的可摘矫治器和固定矫治器易出现固位困难和无法固位，改良FR3矫治器依靠口周肌肉平衡，对固位要求低，患者取戴方便，较少产生不适和疼痛，容易适应，易于合作。
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综上所述，此型矫治器对上颌骨的矢状向发育有一定的促进作用，进而协调上下颌骨的位置关系。上切牙牙轴的唇倾补偿了由于上颌基骨发育造成的面中部凹陷，使矫治后软组织面型得到有效改善，是矫正功能性反牙合 的有效装置。
[参考文献]
[1] 贾绮林.替牙期错牙合 畸形的矫治[J].口腔正畸学,1999,6(4)：177-178.
[2] 傅民魁,林久祥.口腔正畸(医学院校)教材[M].北京：北京大学医学出版社,2005：119-131.
[3] 林久祥.现代口腔正畸学[M].北京:中国医药科技出版社,1995：5-17.
[4] 谷岩.替牙期安氏错牙合 治疗方法选择的初步研究[J].口腔正畸学，2002，4(9)：154-157.
[5] 赵鑫.高龄老年高血压力的临床研究进展[J].心血管病学进展，2009， 30(1)：50-53.
(收稿日期：2012-07-18), 百拇医药(程传花)