剖宫产术后切口感染因素分析
[摘要] 目的 探讨剖宫产术后腹壁切口感染因素，提出预防切口感染的有效措施。方法 选择该院2010年1月—2011年12月住院分娩的剖宫产患者术后腹壁切口感染13例进行感染因素分析。结果 肥胖、贫血、营养不良、生殖道感染、产程过长、手术时间长为剖宫产切口感染发生的相关感染因素。结论 提高患者对感染的认识，加强孕期保健，对切口感染的相关因素采取相应的预防措施，能有效防止切口感染地发生。
[关键词] 剖宫产；切口感染；感染因素
[中图分类号] R719.8 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742(2012)09(a)-0035-02
随着手术和麻醉技术水平的逐渐提高，剖宫产率也在逐年增加，显著提高了手术安全性，剖宫产作为一种创伤性手术，腹部切口感染是其主要术后并发症[1]，严重影响产妇的身心健康。因此控制和预防切口感染已成为医务工作者需要解决的难题。腹部切口感染若不及时处理，会导致不良后果。现选择该院2010年1月—2011年12月住院分娩的剖宫产患者术后腹壁切口感染13例进行感染因素分析。现报道如下。
, http://www.100md.com
1 对象与方法
1.1 研究对象
选取在该院住院分娩的剖宫产术后腹壁切口感染患者13例，年龄21～38岁，平均年龄(27.56±1.32)岁；首次妊娠8例，2次妊娠5例；纵切口9例，横切口4例，均为足月妊娠。
1.2 临床表现
所有患者都伴有发热≥38 ℃，11切口部分裂开，2例全部裂开，深达腹直肌前鞘。切口有红、肿、热、痛及有脓性分泌物溢出，局部有压痛。
1.3 临床处理
诊断为切开感染后立即在感染处拆除缝线敞开切口，彻底清创，脓肿位置比较深时，应用过氧化氢、生理盐水及稀碘伏反复冲洗创口，清除失活坏死组织，拭尽分泌物后置引流条，纠正贫血。根据切口情况按时换药，有健康肉芽生长时进行2期缝合，静脉使用抗生素，换药直至切口瘢痕愈合。
, 百拇医药
2 结果
13例切口感染的患者均治愈，11例切口部分裂开患者红肿热痛的，经加强换药等处理切口一期愈合；2例全部裂开患者经再次清创2期愈合，愈合时间均在2周以上。
3 讨论
3.1 感染因素分析
该研究术后切口感染患者中肥胖2例，肥胖者脂肪层肥厚影响操作，一般认为当腹部脂肪厚度>4 cm时，皮肤皱褶多，消毒不彻底，导致切口部位的缝线增多，使手术时间延长。同时血液循环差，易形成死腔，引起产妇术后发生脂肪液化，为细菌提供了繁殖环境，所以感染机会明显增加，可见肥胖是影响术后切口感染的危险因素。该组患者中有2例贫血，1例营养不良，研究表明，贫血、营养不良引起切口感染的发生率为20%～25%，主要原因为贫血、营养不良导致机体防御机能差、抵抗力下降，对细菌的易感性增加，影响切口处合成蛋白和胶原，且孕期低蛋白血症可导致组织水肿、术后切口渗液增多，从而引发术后切口感染。2例阴道感染患者，原因可能为孕妇自身可能有阴道炎症，孕晚期或有性生活，产前检查次数多。因此应密切观察进入产程的孕妇，减少不必要的检查。如果检查次数增多就会破坏生殖道的天然屏障，导致一些致病菌进入切口而造成感染。可见生殖道感染也会增加剖宫产术后切口感染的危险。患者中有1例产程过长术后切口发生感染，分析原因是过长的产程增加了检查次数，就相应增加了细菌进入宫腔的机率，因此产程过长也是导致切口感染的因素。该研究术后切口感染患者中有5例手术时间较长，有研究显示手术时间过长是导致切口感染的重要危险因素，手术时间应控制在1 h左右[2]，说明手术医师熟练的操作也是防止手术切口感染的关键因素之一，手术时间延长使创面暴露时间长，细菌增多；手术时间延长使伤口的出血量增多，切口感染的机会也增加；手术时间延长使得创面干燥，更有利细菌的繁殖。可见手术时间过长，止血不彻底，失血过多，是导致切口感染的重要危险因素。
, 百拇医药
3.2 感染预防
要准确缝合肥胖者切口，并且要切缘整齐、皮下脂肪层切口壁上下垂直，若缝合偏斜时易留死腔，严密止血，如切口有活动性出血时应单独缝扎，防止形成血肿，缝合动作轻柔、快速，尽量用较细的缝线，防止缝合过密和过松，缝合过密导致组织缺血、坏死及缝线的异物反应，过松会引起切口两端撕裂，缝合皮下脂肪层前用生理盐水冲洗切口，冲洗掉已坏死脱落脂肪组织，并且对手术时间进行控制。有研究显示手术延长1 h，感染率可增加1倍[3]。产科医生应加强管理，加强责任心，做好孕妇产前检查保健工作，术前检查对有感染因素的患者采取相应预防措施。孕妇应在妊娠中，加强营养增强机体免疫力，注意营养均衡，及时纠正贫血，晚期适量补充铁剂，预防切口感染的发生。适当检查判断胎方位，但一定注意不要过于频繁，为防止产程延长，减少不必要的阴道查及肛查，如阴道检查次数、导尿次数>2次或肛查次数>3次，都会增加术后切口感染的危险[4]。严格掌握剖宫产手术指征，预防感染。规范手术操作，严格执行无菌操作，认真细致的操作技术可保护组织使其损伤减少，从而有效的防止感染。给予患有阴道炎的孕妇进行及时的治疗，对于阴道分娩困难的孕妇及时行剖宫产术，避免产程过长。对不能进食者，应注意补充能量、液体，防止发生电解质紊乱。术后应合理使用抗生素，目前金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌和铜绿假单胞菌多为医院内感染的病原菌，可选用对这些病菌有强大杀灭功能，且起效迅速的抗生素，如第三代头孢菌素类等抗生素。因为一般在术后24 h内为伤口被细菌感染的危险期，因此，为防止手术切口感染，提倡围手术期预防性应用抗生素[5]，一般手术开始前30 min静滴抗生素十分重要，使抗生素能在切口周围保持有效浓度，有利于防止术后切口感染。同时应加强术后对切口的换药，保持切口清洁、干爽，避免剧烈运动，减少腹壁张力。如出现了切口感染应及时治疗。
, 百拇医药
综上所述，剖宫产切口感染与多种因素相关，提高患者对感染的认识，加强孕期保健，对切口感染的相关因素采取相应的预防措施，能有效防止切口感染地发生。
[参考文献]
[1] 滕淑贤.剖宫产切口感染50例临床分析[J].实用医技杂志,2011,18(3):288-289.
[2] 马桂栋,龚时鹏,余艳红.剖宫产术后切口感染的术中和术后相关因素分析[J].第一军医大学学报,2005,25(8):1005-1005.
[3] 左绪磊.妇产科感染[M].北京：人民卫生出版社,2002:42.
[4] 陈茹.剖宫产术后腹壁切口感染22例分析[J].齐齐哈尔医学院学报,2011,32(15):2466-2467.
[5] 杨慧霞,任茁.剖宫产围手术期预防性抗菌素的应用[J].中国实用妇科与产科杂志,2008,24(10):732-732.
(收稿日期：2012-07-16), 百拇医药(杨枢)
[关键词] 剖宫产；切口感染；感染因素
[中图分类号] R719.8 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742(2012)09(a)-0035-02
随着手术和麻醉技术水平的逐渐提高，剖宫产率也在逐年增加，显著提高了手术安全性，剖宫产作为一种创伤性手术，腹部切口感染是其主要术后并发症[1]，严重影响产妇的身心健康。因此控制和预防切口感染已成为医务工作者需要解决的难题。腹部切口感染若不及时处理，会导致不良后果。现选择该院2010年1月—2011年12月住院分娩的剖宫产患者术后腹壁切口感染13例进行感染因素分析。现报道如下。
, http://www.100md.com
1 对象与方法
1.1 研究对象
选取在该院住院分娩的剖宫产术后腹壁切口感染患者13例，年龄21～38岁，平均年龄(27.56±1.32)岁；首次妊娠8例，2次妊娠5例；纵切口9例，横切口4例，均为足月妊娠。
1.2 临床表现
所有患者都伴有发热≥38 ℃，11切口部分裂开，2例全部裂开，深达腹直肌前鞘。切口有红、肿、热、痛及有脓性分泌物溢出，局部有压痛。
1.3 临床处理
诊断为切开感染后立即在感染处拆除缝线敞开切口，彻底清创，脓肿位置比较深时，应用过氧化氢、生理盐水及稀碘伏反复冲洗创口，清除失活坏死组织，拭尽分泌物后置引流条，纠正贫血。根据切口情况按时换药，有健康肉芽生长时进行2期缝合，静脉使用抗生素，换药直至切口瘢痕愈合。
, 百拇医药
2 结果
13例切口感染的患者均治愈，11例切口部分裂开患者红肿热痛的，经加强换药等处理切口一期愈合；2例全部裂开患者经再次清创2期愈合，愈合时间均在2周以上。
3 讨论
3.1 感染因素分析
该研究术后切口感染患者中肥胖2例，肥胖者脂肪层肥厚影响操作，一般认为当腹部脂肪厚度>4 cm时，皮肤皱褶多，消毒不彻底，导致切口部位的缝线增多，使手术时间延长。同时血液循环差，易形成死腔，引起产妇术后发生脂肪液化，为细菌提供了繁殖环境，所以感染机会明显增加，可见肥胖是影响术后切口感染的危险因素。该组患者中有2例贫血，1例营养不良，研究表明，贫血、营养不良引起切口感染的发生率为20%～25%，主要原因为贫血、营养不良导致机体防御机能差、抵抗力下降，对细菌的易感性增加，影响切口处合成蛋白和胶原，且孕期低蛋白血症可导致组织水肿、术后切口渗液增多，从而引发术后切口感染。2例阴道感染患者，原因可能为孕妇自身可能有阴道炎症，孕晚期或有性生活，产前检查次数多。因此应密切观察进入产程的孕妇，减少不必要的检查。如果检查次数增多就会破坏生殖道的天然屏障，导致一些致病菌进入切口而造成感染。可见生殖道感染也会增加剖宫产术后切口感染的危险。患者中有1例产程过长术后切口发生感染，分析原因是过长的产程增加了检查次数，就相应增加了细菌进入宫腔的机率，因此产程过长也是导致切口感染的因素。该研究术后切口感染患者中有5例手术时间较长，有研究显示手术时间过长是导致切口感染的重要危险因素，手术时间应控制在1 h左右[2]，说明手术医师熟练的操作也是防止手术切口感染的关键因素之一，手术时间延长使创面暴露时间长，细菌增多；手术时间延长使伤口的出血量增多，切口感染的机会也增加；手术时间延长使得创面干燥，更有利细菌的繁殖。可见手术时间过长，止血不彻底，失血过多，是导致切口感染的重要危险因素。
, 百拇医药
3.2 感染预防
要准确缝合肥胖者切口，并且要切缘整齐、皮下脂肪层切口壁上下垂直，若缝合偏斜时易留死腔，严密止血，如切口有活动性出血时应单独缝扎，防止形成血肿，缝合动作轻柔、快速，尽量用较细的缝线，防止缝合过密和过松，缝合过密导致组织缺血、坏死及缝线的异物反应，过松会引起切口两端撕裂，缝合皮下脂肪层前用生理盐水冲洗切口，冲洗掉已坏死脱落脂肪组织，并且对手术时间进行控制。有研究显示手术延长1 h，感染率可增加1倍[3]。产科医生应加强管理，加强责任心，做好孕妇产前检查保健工作，术前检查对有感染因素的患者采取相应预防措施。孕妇应在妊娠中，加强营养增强机体免疫力，注意营养均衡，及时纠正贫血，晚期适量补充铁剂，预防切口感染的发生。适当检查判断胎方位，但一定注意不要过于频繁，为防止产程延长，减少不必要的阴道查及肛查，如阴道检查次数、导尿次数>2次或肛查次数>3次，都会增加术后切口感染的危险[4]。严格掌握剖宫产手术指征，预防感染。规范手术操作，严格执行无菌操作，认真细致的操作技术可保护组织使其损伤减少，从而有效的防止感染。给予患有阴道炎的孕妇进行及时的治疗，对于阴道分娩困难的孕妇及时行剖宫产术，避免产程过长。对不能进食者，应注意补充能量、液体，防止发生电解质紊乱。术后应合理使用抗生素，目前金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌和铜绿假单胞菌多为医院内感染的病原菌，可选用对这些病菌有强大杀灭功能，且起效迅速的抗生素，如第三代头孢菌素类等抗生素。因为一般在术后24 h内为伤口被细菌感染的危险期，因此，为防止手术切口感染，提倡围手术期预防性应用抗生素[5]，一般手术开始前30 min静滴抗生素十分重要，使抗生素能在切口周围保持有效浓度，有利于防止术后切口感染。同时应加强术后对切口的换药，保持切口清洁、干爽，避免剧烈运动，减少腹壁张力。如出现了切口感染应及时治疗。
, 百拇医药
综上所述，剖宫产切口感染与多种因素相关，提高患者对感染的认识，加强孕期保健，对切口感染的相关因素采取相应的预防措施，能有效防止切口感染地发生。
[参考文献]
[1] 滕淑贤.剖宫产切口感染50例临床分析[J].实用医技杂志,2011,18(3):288-289.
[2] 马桂栋,龚时鹏,余艳红.剖宫产术后切口感染的术中和术后相关因素分析[J].第一军医大学学报,2005,25(8):1005-1005.
[3] 左绪磊.妇产科感染[M].北京：人民卫生出版社,2002:42.
[4] 陈茹.剖宫产术后腹壁切口感染22例分析[J].齐齐哈尔医学院学报,2011,32(15):2466-2467.
[5] 杨慧霞,任茁.剖宫产围手术期预防性抗菌素的应用[J].中国实用妇科与产科杂志,2008,24(10):732-732.
(收稿日期：2012-07-16), 百拇医药(杨枢)