环乳晕切口治疗乳腺纤维瘤61例应用研究
[摘要] 目的 探讨环乳晕切口在乳腺纤维瘤中的临床治疗效果。方法 对该院收治的行环乳晕切口治疗的61例乳腺纤维瘤患者为研究对象，并随机抽取该院采用传统放射状切口治疗的61例患者作为对照组，比较两组治疗效果。结果 所有患者术后经病理检查均证实为乳腺纤维瘤，伤口均为甲级愈合。两组在手术时间、出血量和住院时间比较中，观察组明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，在术后并发症及复发率比较中，两组差异无统计学意义(P>0.05)。观察组在切口瘢痕、乳房对称、乳房外形方面均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 环乳晕切口具有操作简便、安全、并发症少等优点，最大限度保证了乳腺的血液供应，避免对乳房外观的影响，增强了美容效果，是治疗乳腺纤维瘤的有效方法，值得临床推广。
[关键词] 环乳晕切口；传统放射状切口；乳腺纤维瘤；应用
[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742(2012)09(a)-0056-02
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目前，随着各种不良生活方式和工作、生活压力的紧张，乳腺疾病的发生也不断呈上升趋势。乳腺纤维瘤是年轻女性常发生的乳腺良性肿瘤，据临床资料统计，我国乳腺纤维瘤的发生率为5.7%～9.1%，有75%的妇女为单发[1]。过去我们采用传统手术方法在乳腺肿瘤部位皮肤上沿乳头方向做放射切口，不仅在乳房皮肤上遗留多处瘢痕，还易造成两侧乳房的不对称，影响了女性的形体美，特别是未婚、未育妇女，乳房上的疤痕会对其心理造成很大影响[2]。随着女性对审美观念的不断提高和微创技术在临床上的广泛应用，该院自2008年3月—2011年11月对收治的61例乳腺纤维瘤患者采用环乳晕切口治疗，取得良好效果，提高了患者的满意度，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集采用环乳晕切口治疗的61例乳腺纤维瘤患者为研究对象，年龄22～49岁，平均(33.5±2.1)岁，均因乳房肿块就诊，在乳房表面可触及，经乳腺B超、CT、乳腺钼靶检查确诊，排除乳腺增生、囊肿及恶性肿瘤的可能。其中单发47例、多发14例；发生部位：左侧26例，右侧27例，双侧8例；乳房外上象限29例，外下象限7例，内上象限11例，内下象限9例，乳晕5例。肿瘤大小：肿瘤最大5.5 cm×4.3 cm， 最小0.2 cm×0.2 cm， 距乳晕距离为0～5 cm，平均(3.7±0.3)cm。乳腺超声检查：乳房周围可见边界清楚的低回声团块影，形态完整，活动度好。随机抽取该院采用传统放射状切口治疗的61例患者作为对照组。
, 百拇医药
1.2 治疗方法
所有患者术前均进行血常规、凝血、B超等常规检查。均在局麻下进行手术。根据B超检查确定肿块部位，用龙胆紫在乳房表面标识，常规消毒铺巾，沿乳晕边缘色素交界处做一长约3～4 cm的弧形切口，依次切开皮肤、皮下组织、浅筋膜，用甲状腺拉钩将切口拉开，沿大乳管的走向用组织剪沿乳腺包膜潜行分离乳房表皮至乳腺腺体[3]，确诊肿块的位置，楔形切除腺瘤及周围少许乳腺组织，沿肿瘤包膜分离切除肿瘤，送检，如乳腺腺体下垂时，应将腺体悬吊进行整复，然后在进行切除。切除后彻底止血，对小的出血点可用电刀止血，然后依次缝合修复乳腺组织，1号丝线间断缝合， 0/5的可吸收线行皮内缝合，完成后用敷料覆盖伤口并局部加压固定包扎48 h，乳房内留置胶管行负压引流，72 h内拔除。手术中注意保留乳晕下方的薄层腺体组织，防止术后乳头、乳晕变黑、坏死。手术后4 d进行换药，10 d后拆线。观察患者切口愈合情况，术后随访3～6个月。
对照组采用传统放射状切口治疗，在局麻下进行操作。
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1.3 统计方法
采用SPSS14.0统计学软件进行处理，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验。
2 结果
2.1 两组手术时间、出血量、住院时间、术后并发症及复发率比较
所有患者术后经病理检查均证实为乳腺纤维瘤，伤口均为甲级愈合。两组在手术时间、出血量和住院时间比较中，观察组明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，在术后并发症及复发率比较中，两组差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。
表1 两组手术时间、出血量、住院时间、术后并发症及复发率比较
2.2 两组在切口瘢痕情况、乳房对称情况、乳房外形方面比较
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观察组在切口瘢痕、乳房对称、乳房外形方面均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。随访3～6个月，观察组乳晕旁色素沉着，瘢痕小、不清，两侧乳房对称，外形无改变，乳房皮瓣无变黑或坏死，恢复良好无复发。
3 讨论
乳腺纤维瘤是女性常见的乳腺良性肿瘤。近年来不断呈上升趋势。随着女性对自身要求和审美观念的不断提高，环乳晕切口在乳腺纤维瘤手术中越来越受到医生和患者的青睐，逐渐代替了传统的放射状切口治疗。由于乳房血液循环十分丰富，乳头乳晕处也有丰富的血供，再加上乳晕处皮肤薄，弹性和韧性好，部位隐蔽，乳晕处于乳房的正中位置，不受任何象限的肿块的牵连[4]，在切除时既保证肿瘤切除的完整性，又保持了乳房的外观美化，起到良好的治疗效果。
3.1 环乳晕切口的优点
由于乳房是女性重要的组织器官，有着丰富的血流和神经，在进行乳房手术时应了解乳房的解剖和血供，为进一步提高治愈率、达到美容效果提供条件[5]。一方面，乳晕区皮肤薄，具有良好的伸缩性和弹性，与腺体间有较大幅度推移，不受乳房任何象限肿块的影响，有利于手术操作，而且由于乳晕周围色素沉着，皮肤色泽较深，并有不同程度的皮肤皱折和丰富的皮脂腺[6]，使术后瘢痕不显露。另一方面，乳晕有丰富的血液供应，特别在乳头、乳晕下有血管网，有利于促进乳晕旁的切口愈合，减少了伤口感染的机率，乳头、乳晕区的神经主要来自于第3～5肋间神经的外侧皮支及穿过乳腺组织的深支[7]，环乳晕切口基本上避开外侧皮支的出入位置，使手术变得安全、有效。
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3.2 手术中注意事项
环乳晕切口治疗乳腺纤维瘤是安全、有效的方法。但在手术中要注意：①根据乳房的不同解剖层次，合理选择切口进行操作；②术后应注意保留乳晕下方的薄层腺体组织，减少腺体损伤，避免乳头、乳晕基底部的广泛剥离，避免引起乳头、乳晕皮肤坏死[8]；③手术中应动作轻柔，避免拉钩、电刀直接与皮肤接触，彻底止血，防止局部血肿形成。提高手术的成功率。
总之，环乳晕切口具有操作简便、安全、并发症少等优点，最大限度保证了乳腺的血液供应，避免了对乳房外观的影响，增强了美容效果，是治疗乳腺纤维瘤的有效方法，值得临床推广。
[参考文献]
[1] 蓝林.环乳晕切口治疗乳腺纤维瘤临床疗效分析[J].临床医学工程，2011(3)：92-93.
[2] 于万友.环乳晕切口治疗乳腺纤维瘤56例疗效观察[J].健康必读(下半月)，2011(12)：60.
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[3] 牛正宣.环乳晕切口治疗乳腺纤维瘤[J].中国美容医学，2010，19(12)：1748-1749.
[4] 孙芸，沈加君.环乳晕弧形切口切除乳腺纤维瘤的临床意义[J].浙江临床医学，2011，13(7)：789.
[5] 杨文福，田富国.经乳晕弧形切口切除多发性乳腺纤维瘤184例效果观察[J].临床合理用药杂志，2011，4(11)：87-88.
[6] 董海，金春花.经乳晕弧形切口乳腺纤维瘤切除术[J].医学信息(中旬刊)，2011，24(3)：116-117.
[7] 焦良和.乳晕旁分层切口处理乳腺良性肿块的临床应用研究[J].中国美容医学(综合)，2011(1)：99.
[8] 朱淳厚，姚志帅.经乳晕切口乳腺纤维瘤切除手术体会[J].医学理论与实践，2011，24(12)：198.
(收稿日期：2012-07-30), 百拇医药(江玉娟)
[关键词] 环乳晕切口；传统放射状切口；乳腺纤维瘤；应用
[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742(2012)09(a)-0056-02
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目前，随着各种不良生活方式和工作、生活压力的紧张，乳腺疾病的发生也不断呈上升趋势。乳腺纤维瘤是年轻女性常发生的乳腺良性肿瘤，据临床资料统计，我国乳腺纤维瘤的发生率为5.7%～9.1%，有75%的妇女为单发[1]。过去我们采用传统手术方法在乳腺肿瘤部位皮肤上沿乳头方向做放射切口，不仅在乳房皮肤上遗留多处瘢痕，还易造成两侧乳房的不对称，影响了女性的形体美，特别是未婚、未育妇女，乳房上的疤痕会对其心理造成很大影响[2]。随着女性对审美观念的不断提高和微创技术在临床上的广泛应用，该院自2008年3月—2011年11月对收治的61例乳腺纤维瘤患者采用环乳晕切口治疗，取得良好效果，提高了患者的满意度，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集采用环乳晕切口治疗的61例乳腺纤维瘤患者为研究对象，年龄22～49岁，平均(33.5±2.1)岁，均因乳房肿块就诊，在乳房表面可触及，经乳腺B超、CT、乳腺钼靶检查确诊，排除乳腺增生、囊肿及恶性肿瘤的可能。其中单发47例、多发14例；发生部位：左侧26例，右侧27例，双侧8例；乳房外上象限29例，外下象限7例，内上象限11例，内下象限9例，乳晕5例。肿瘤大小：肿瘤最大5.5 cm×4.3 cm， 最小0.2 cm×0.2 cm， 距乳晕距离为0～5 cm，平均(3.7±0.3)cm。乳腺超声检查：乳房周围可见边界清楚的低回声团块影，形态完整，活动度好。随机抽取该院采用传统放射状切口治疗的61例患者作为对照组。
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1.2 治疗方法
所有患者术前均进行血常规、凝血、B超等常规检查。均在局麻下进行手术。根据B超检查确定肿块部位，用龙胆紫在乳房表面标识，常规消毒铺巾，沿乳晕边缘色素交界处做一长约3～4 cm的弧形切口，依次切开皮肤、皮下组织、浅筋膜，用甲状腺拉钩将切口拉开，沿大乳管的走向用组织剪沿乳腺包膜潜行分离乳房表皮至乳腺腺体[3]，确诊肿块的位置，楔形切除腺瘤及周围少许乳腺组织，沿肿瘤包膜分离切除肿瘤，送检，如乳腺腺体下垂时，应将腺体悬吊进行整复，然后在进行切除。切除后彻底止血，对小的出血点可用电刀止血，然后依次缝合修复乳腺组织，1号丝线间断缝合， 0/5的可吸收线行皮内缝合，完成后用敷料覆盖伤口并局部加压固定包扎48 h，乳房内留置胶管行负压引流，72 h内拔除。手术中注意保留乳晕下方的薄层腺体组织，防止术后乳头、乳晕变黑、坏死。手术后4 d进行换药，10 d后拆线。观察患者切口愈合情况，术后随访3～6个月。
对照组采用传统放射状切口治疗，在局麻下进行操作。
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1.3 统计方法
采用SPSS14.0统计学软件进行处理，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验。
2 结果
2.1 两组手术时间、出血量、住院时间、术后并发症及复发率比较
所有患者术后经病理检查均证实为乳腺纤维瘤，伤口均为甲级愈合。两组在手术时间、出血量和住院时间比较中，观察组明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，在术后并发症及复发率比较中，两组差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。
表1 两组手术时间、出血量、住院时间、术后并发症及复发率比较
2.2 两组在切口瘢痕情况、乳房对称情况、乳房外形方面比较
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观察组在切口瘢痕、乳房对称、乳房外形方面均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。随访3～6个月，观察组乳晕旁色素沉着，瘢痕小、不清，两侧乳房对称，外形无改变，乳房皮瓣无变黑或坏死，恢复良好无复发。
3 讨论
乳腺纤维瘤是女性常见的乳腺良性肿瘤。近年来不断呈上升趋势。随着女性对自身要求和审美观念的不断提高，环乳晕切口在乳腺纤维瘤手术中越来越受到医生和患者的青睐，逐渐代替了传统的放射状切口治疗。由于乳房血液循环十分丰富，乳头乳晕处也有丰富的血供，再加上乳晕处皮肤薄，弹性和韧性好，部位隐蔽，乳晕处于乳房的正中位置，不受任何象限的肿块的牵连[4]，在切除时既保证肿瘤切除的完整性，又保持了乳房的外观美化，起到良好的治疗效果。
3.1 环乳晕切口的优点
由于乳房是女性重要的组织器官，有着丰富的血流和神经，在进行乳房手术时应了解乳房的解剖和血供，为进一步提高治愈率、达到美容效果提供条件[5]。一方面，乳晕区皮肤薄，具有良好的伸缩性和弹性，与腺体间有较大幅度推移，不受乳房任何象限肿块的影响，有利于手术操作，而且由于乳晕周围色素沉着，皮肤色泽较深，并有不同程度的皮肤皱折和丰富的皮脂腺[6]，使术后瘢痕不显露。另一方面，乳晕有丰富的血液供应，特别在乳头、乳晕下有血管网，有利于促进乳晕旁的切口愈合，减少了伤口感染的机率，乳头、乳晕区的神经主要来自于第3～5肋间神经的外侧皮支及穿过乳腺组织的深支[7]，环乳晕切口基本上避开外侧皮支的出入位置，使手术变得安全、有效。
, http://www.100md.com
3.2 手术中注意事项
环乳晕切口治疗乳腺纤维瘤是安全、有效的方法。但在手术中要注意：①根据乳房的不同解剖层次，合理选择切口进行操作；②术后应注意保留乳晕下方的薄层腺体组织，减少腺体损伤，避免乳头、乳晕基底部的广泛剥离，避免引起乳头、乳晕皮肤坏死[8]；③手术中应动作轻柔，避免拉钩、电刀直接与皮肤接触，彻底止血，防止局部血肿形成。提高手术的成功率。
总之，环乳晕切口具有操作简便、安全、并发症少等优点，最大限度保证了乳腺的血液供应，避免了对乳房外观的影响，增强了美容效果，是治疗乳腺纤维瘤的有效方法，值得临床推广。
[参考文献]
[1] 蓝林.环乳晕切口治疗乳腺纤维瘤临床疗效分析[J].临床医学工程，2011(3)：92-93.
[2] 于万友.环乳晕切口治疗乳腺纤维瘤56例疗效观察[J].健康必读(下半月)，2011(12)：60.
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[7] 焦良和.乳晕旁分层切口处理乳腺良性肿块的临床应用研究[J].中国美容医学(综合)，2011(1)：99.
[8] 朱淳厚，姚志帅.经乳晕切口乳腺纤维瘤切除手术体会[J].医学理论与实践，2011，24(12)：198.
(收稿日期：2012-07-30), 百拇医药(江玉娟)