腹腔镜手术后联合药物治疗子宫内膜异位症的临床分析(2)
3.2 腹腔镜手术联合诺雷德治疗盆腔子宫内膜异位症的价值
盆腔子宫内膜异位囊肿，多因粘连致密，解剖关系不清晰，在手术分离过程中易发生病灶破裂，囊肿液外溢，残留异位病灶；术中肉眼看不见的微小早期病灶及深层侵袭病灶难以彻底清除。该病是卵巢激素依赖性疾病，残余病灶在卵巢激素作用下可能会继续生长、复发。为降低复发，①手术中应仔细检查，尽可能发现微小及隐匿病灶，切除或电凝子宫内膜异位病灶。②术后予以药物巩固治疗。诺雷德所致的低雌激素环境可以使子宫内膜发生蜕膜样改变，间质缺血、水肿坏死吸收从而抑制病情的发展；抑制异位内膜释放炎症介质的分泌及刺激作用；同时改善内异症患者腹腔内免疫环境，增强腹腔内纤溶活性，减少内异症患者术后粘连。从而达到防止和缓解复发的目的，停药后短时间内卵巢即可恢复排卵，给患者创造生育机会。该调查研究资料显示：术后加用药物控制治疗复发率为5.37%，明显低于对照组的复发率29.82%，说明腹腔镜术后联合药物治疗可显著降低复发率。因诺雷德对下丘脑-垂体降调节而抑制卵巢功能，用药期间出现过度抑制时则需服用小剂量雌激素进行反向添加治疗，以减轻和预防低雌激素的不良反应。该组研究仅用药3个月，因雌激素水平降低所引起的类似围绝经期综合征的表现，如潮热、多汗、阴道干燥等反应较少，故未进行反向添加。手术后妊娠率是该院的关注点，该调查研究的89例不孕症患者中，对照组妊娠率35.89%，研究组妊娠率76.0%，差异有统计学意义，证实腹腔镜手术后加用诺雷德可大大提高患者的妊娠率。大多数研究均显示，手术有助于盆腔子宫内膜异位症患者术后妊娠，无论是轻度还在重度，绝大多数妊娠发生在术后1年内，特别是Ⅲ～Ⅳ期的病人，要好好把握术后半年的“黄金时期”，积极指导受孕。术后1年未妊娠者，建议尽早考虑行辅助生殖技术。期待治疗不是子宫内膜异位症的最好治疗，也不能改善患者结局。综上所述，盆腔子宫内腹异位症患者采用腹腔镜手术治疗，术后配合药物诺雷德巩固治疗，可明显提高患者受孕率及疗效，明显降低复发率，且不良反应小，对于子宫内腹异位症患者是一种切实有效的较理想的治疗方法。
[参考文献]
[1] 丰有吉，沈铿.妇产科学[M].2版.北京：人民卫生出版社，2012：368.
[2] 罗丽兰.不孕与不育[M].2版.北京：人民卫生出版社，2012：384-393.
(收稿日期：2012-07-05), http://www.100md.com(于广智 王秀峰)
盆腔子宫内膜异位囊肿，多因粘连致密，解剖关系不清晰，在手术分离过程中易发生病灶破裂，囊肿液外溢，残留异位病灶；术中肉眼看不见的微小早期病灶及深层侵袭病灶难以彻底清除。该病是卵巢激素依赖性疾病，残余病灶在卵巢激素作用下可能会继续生长、复发。为降低复发，①手术中应仔细检查，尽可能发现微小及隐匿病灶，切除或电凝子宫内膜异位病灶。②术后予以药物巩固治疗。诺雷德所致的低雌激素环境可以使子宫内膜发生蜕膜样改变，间质缺血、水肿坏死吸收从而抑制病情的发展；抑制异位内膜释放炎症介质的分泌及刺激作用；同时改善内异症患者腹腔内免疫环境，增强腹腔内纤溶活性，减少内异症患者术后粘连。从而达到防止和缓解复发的目的，停药后短时间内卵巢即可恢复排卵，给患者创造生育机会。该调查研究资料显示：术后加用药物控制治疗复发率为5.37%，明显低于对照组的复发率29.82%，说明腹腔镜术后联合药物治疗可显著降低复发率。因诺雷德对下丘脑-垂体降调节而抑制卵巢功能，用药期间出现过度抑制时则需服用小剂量雌激素进行反向添加治疗，以减轻和预防低雌激素的不良反应。该组研究仅用药3个月，因雌激素水平降低所引起的类似围绝经期综合征的表现，如潮热、多汗、阴道干燥等反应较少，故未进行反向添加。手术后妊娠率是该院的关注点，该调查研究的89例不孕症患者中，对照组妊娠率35.89%，研究组妊娠率76.0%，差异有统计学意义，证实腹腔镜手术后加用诺雷德可大大提高患者的妊娠率。大多数研究均显示，手术有助于盆腔子宫内膜异位症患者术后妊娠，无论是轻度还在重度，绝大多数妊娠发生在术后1年内，特别是Ⅲ～Ⅳ期的病人，要好好把握术后半年的“黄金时期”，积极指导受孕。术后1年未妊娠者，建议尽早考虑行辅助生殖技术。期待治疗不是子宫内膜异位症的最好治疗，也不能改善患者结局。综上所述，盆腔子宫内腹异位症患者采用腹腔镜手术治疗，术后配合药物诺雷德巩固治疗，可明显提高患者受孕率及疗效，明显降低复发率，且不良反应小，对于子宫内腹异位症患者是一种切实有效的较理想的治疗方法。
[参考文献]
[1] 丰有吉，沈铿.妇产科学[M].2版.北京：人民卫生出版社，2012：368.
[2] 罗丽兰.不孕与不育[M].2版.北京：人民卫生出版社，2012：384-393.
(收稿日期：2012-07-05), http://www.100md.com(于广智 王秀峰)