疏血通注射液治疗糖尿病心肌病38例分析(1)
[摘要] 目的 观察疏血通(水蛭、地龙)注射液对糖尿病心肌病患者的治疗疗效。方法 将38例糖尿病心肌病患者，均内科治疗，疏血通组加用疏血通注射液6 mL加入生理盐水250 mL中静脉缓慢滴注，1次/d，连续用药14 d。测定治疗前后部分凝血活酶时间(APTT)及凝血酶时间(TT)、空腹血糖、餐后2 h血糖、心脏彩超、血脂及心电图Q-T离散度等。结果 与治疗前比较，疏血通组临床症状明显改善，E/A比值均有改善、心电图Q-T离散度、血脂及血糖降低，而常规组PT、APTT 延长，但无明显出血、皮疹及胃肠道等不良反应的发生。结论 疏血通注射液疗效确切。
[关键词] 疏血通注射液；糖尿病心肌病；疗效
[中图分类号] R259 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742(2012)09(a)-0107-03
糖尿病心肌病(Diabetic Cardiomyopathy，DC)是由Rubler等在1972年提出的一种疾病。因部分糖尿病患者发生了心力衰竭(在冠状动脉等正常的情况下)，它们独立在除冠心病、高血压病和心脏瓣膜病变等以外发生，被认为是一种特异性的心脏病。Ham—by等人在1974年提出了一个全新观点，即糖尿病心肌病(Diabetic rdiomyop—athy，DCM)的概念，他们认为糖尿病心肌病是一种心脏微血管病变，它可以引起大面积的心肌结构异常和心肌代谢紊乱、心肌纤维化等，而左心室肥厚、舒张期和(或)收缩期功能障碍是其最终可引起的一个疾病的病理状态。目前掌握的证据提示心力衰竭由DCM引起占了糖尿病患者中相当大一部分[1]。糖尿病心肌病与糖尿病病人心血管疾病的高发生率和高病死率密切相关。糖尿病患者更加容易发生心力衰竭，其中有75%左右的不能解释的扩张型心肌病被证实为与糖尿病相关。最新的研究认为，从病理角度上而言，糖尿病心肌病是由以心肌细胞增生肥大、凋亡，细胞外基质沉积，细小动脉管壁纤维化合并管腔狭窄、心室重量/体重比增加以及心肌间质纤维增生为主要特征的心肌病[2]；目前，我们已经可以运用超声心动图早期诊断临床心功能异常，其表现为：心肌厚薄不一，心肌回声不均，密度增强等。由于心脏早期交感神经张力增强，使心脏静息时和运动时的QT间期延长，也可增加心律失常和猝死的风险。故我们也可以认为心电图亦是诊断糖尿病心肌病和评价其治疗预后的有效指标之一[3]。截今为止，有许中医研究认为糖尿病心肌病属于心脉淤阻、心神不宁。输血通有通络化瘀之功。笔者认为，治疗糖尿病心肌病不仅仅对血糖及血脂、血压等的干预，相比之下，结合化淤通络的治疗更能有效地降低糖尿病患者心血管疾病的致残率和致死率。所以，该研究对2007年10月—2011年3月期间的38例患者采用静脉用疏血通(水蛭地龙)注射液辅助治疗糖尿病心肌病，并将取得的疗效报道如下。
, http://www.100md.com
1 资料与方法
1.1 临床资料
该科38例糖尿病心肌病病人，年龄45～72岁，男22例，女16例，全部病例符合糖尿病诊断标准。
1.2 入选标准
①症状体征：就诊前1年内出现劳力性呼吸困难、心悸，或发生过≥2次的心绞痛及梗死后心绞痛，或出现夜间阵发性呼吸困难、下肢浮肿、颈静脉充盈等；②心脏彩超：常规体检时发现心脏彩超出现左室舒张功能或收缩功能下降；③肝、肾功能检查符合正常标准的糖尿病患者；④心电图：1年内心电图出现ST段下移≥1 mm，持续时间10～30 min。以上4项中，第3项为必须，其余加上任意一项或多项即可考虑该诊断。入选的38例患者，随机将其分为常规组与疏血通组。其中疏血通组20例，常规组18例。
1.3 观察方法
, 百拇医药
以上统计的38例糖尿病心肌病患者，随机分成2组，常规组18例，输血通组20例。均给予如口服或胰岛素降血糖、CCB、ACEI和阿司匹林抗血小板聚集及他汀类降脂等治疗。疏血通组在常规组的基础上加用输血通6 mL+0.9%NS 250 mL静脉输注，1次/d，共用14 d。
1.4 观测指标
主要测定的指标有：治疗前及治疗后的Q-Td、凝血酶原时间(PT)、部分凝血活酶活化时间(APTT) 、血脂、血糖(空腹及餐后2 h)等。先给予患者内科治疗，其表现及体征为主要观察点，包括心力衰竭加重、急性心肌梗死，甚至出现死亡等后果。其中，Q-Td测定采用Bazett公式，即每份心电图取12个导联，连续测量3个Q-T间期，取平均值后，从不同导联中采用最长的Q-T间期(Q-T max )与最短(Q-T min)间期差值来记录(正常成人Q-Td<50 ms)。并监测药物不良反应如出血、胃肠道反应等指标，完善心脏彩超，主要测定左室射血分数EF、E峰/A峰。
, 百拇医药
1.5 统计方法
使用SPSS 11.0统计软件，用两样本t检验显示组间变化，均数±标准差(x±s)显示，计数资料用χ2检验。
2 结果
2.1 两组心脏彩超结果提示
治疗前后EF值无明显变化；在常规组，治疗前后E峰/A峰无明显差异；但是，疏血通组可见，治疗后E峰/A峰显著增高(P<0.05)，并且比常规组治疗后增高明显(P<0.05)(见表1)。
表1 两组患者治疗前后心脏彩超比较(x±s)
2.2 两组心脏事件、Q-T离散度结果提示
治疗前后对心脏事件的发生率差异为0，治疗后的Q-T离散度比治疗前有所降低(P<0.05)，而疏血通组降低程度大于对照组(P<0.05)(见表2)。
表2 两组心脏事件、Q-T离散度结果(x±s)
2.3 两组血糖、血脂、PT、APTT 变化提示
血糖、血脂、凝血项等结果，治疗后均较治疗前有所降低(P<0.05)，其中疏血通组血脂降低水平远远大于对照组(P<0.05)。见表3。
2.4 不良反应
出血、皮疹、胃肠道等不良反应均未在输血通组出现。, 百拇医药(徐燕)
[关键词] 疏血通注射液；糖尿病心肌病；疗效
[中图分类号] R259 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742(2012)09(a)-0107-03
糖尿病心肌病(Diabetic Cardiomyopathy，DC)是由Rubler等在1972年提出的一种疾病。因部分糖尿病患者发生了心力衰竭(在冠状动脉等正常的情况下)，它们独立在除冠心病、高血压病和心脏瓣膜病变等以外发生，被认为是一种特异性的心脏病。Ham—by等人在1974年提出了一个全新观点，即糖尿病心肌病(Diabetic rdiomyop—athy，DCM)的概念，他们认为糖尿病心肌病是一种心脏微血管病变，它可以引起大面积的心肌结构异常和心肌代谢紊乱、心肌纤维化等，而左心室肥厚、舒张期和(或)收缩期功能障碍是其最终可引起的一个疾病的病理状态。目前掌握的证据提示心力衰竭由DCM引起占了糖尿病患者中相当大一部分[1]。糖尿病心肌病与糖尿病病人心血管疾病的高发生率和高病死率密切相关。糖尿病患者更加容易发生心力衰竭，其中有75%左右的不能解释的扩张型心肌病被证实为与糖尿病相关。最新的研究认为，从病理角度上而言，糖尿病心肌病是由以心肌细胞增生肥大、凋亡，细胞外基质沉积，细小动脉管壁纤维化合并管腔狭窄、心室重量/体重比增加以及心肌间质纤维增生为主要特征的心肌病[2]；目前，我们已经可以运用超声心动图早期诊断临床心功能异常，其表现为：心肌厚薄不一，心肌回声不均，密度增强等。由于心脏早期交感神经张力增强，使心脏静息时和运动时的QT间期延长，也可增加心律失常和猝死的风险。故我们也可以认为心电图亦是诊断糖尿病心肌病和评价其治疗预后的有效指标之一[3]。截今为止，有许中医研究认为糖尿病心肌病属于心脉淤阻、心神不宁。输血通有通络化瘀之功。笔者认为，治疗糖尿病心肌病不仅仅对血糖及血脂、血压等的干预，相比之下，结合化淤通络的治疗更能有效地降低糖尿病患者心血管疾病的致残率和致死率。所以，该研究对2007年10月—2011年3月期间的38例患者采用静脉用疏血通(水蛭地龙)注射液辅助治疗糖尿病心肌病，并将取得的疗效报道如下。
, http://www.100md.com
1 资料与方法
1.1 临床资料
该科38例糖尿病心肌病病人，年龄45～72岁，男22例，女16例，全部病例符合糖尿病诊断标准。
1.2 入选标准
①症状体征：就诊前1年内出现劳力性呼吸困难、心悸，或发生过≥2次的心绞痛及梗死后心绞痛，或出现夜间阵发性呼吸困难、下肢浮肿、颈静脉充盈等；②心脏彩超：常规体检时发现心脏彩超出现左室舒张功能或收缩功能下降；③肝、肾功能检查符合正常标准的糖尿病患者；④心电图：1年内心电图出现ST段下移≥1 mm，持续时间10～30 min。以上4项中，第3项为必须，其余加上任意一项或多项即可考虑该诊断。入选的38例患者，随机将其分为常规组与疏血通组。其中疏血通组20例，常规组18例。
1.3 观察方法
, 百拇医药
以上统计的38例糖尿病心肌病患者，随机分成2组，常规组18例，输血通组20例。均给予如口服或胰岛素降血糖、CCB、ACEI和阿司匹林抗血小板聚集及他汀类降脂等治疗。疏血通组在常规组的基础上加用输血通6 mL+0.9%NS 250 mL静脉输注，1次/d，共用14 d。
1.4 观测指标
主要测定的指标有：治疗前及治疗后的Q-Td、凝血酶原时间(PT)、部分凝血活酶活化时间(APTT) 、血脂、血糖(空腹及餐后2 h)等。先给予患者内科治疗，其表现及体征为主要观察点，包括心力衰竭加重、急性心肌梗死，甚至出现死亡等后果。其中，Q-Td测定采用Bazett公式，即每份心电图取12个导联，连续测量3个Q-T间期，取平均值后，从不同导联中采用最长的Q-T间期(Q-T max )与最短(Q-T min)间期差值来记录(正常成人Q-Td<50 ms)。并监测药物不良反应如出血、胃肠道反应等指标，完善心脏彩超，主要测定左室射血分数EF、E峰/A峰。
, 百拇医药
1.5 统计方法
使用SPSS 11.0统计软件，用两样本t检验显示组间变化，均数±标准差(x±s)显示，计数资料用χ2检验。
2 结果
2.1 两组心脏彩超结果提示
治疗前后EF值无明显变化；在常规组，治疗前后E峰/A峰无明显差异；但是，疏血通组可见，治疗后E峰/A峰显著增高(P<0.05)，并且比常规组治疗后增高明显(P<0.05)(见表1)。
表1 两组患者治疗前后心脏彩超比较(x±s)
2.2 两组心脏事件、Q-T离散度结果提示
治疗前后对心脏事件的发生率差异为0，治疗后的Q-T离散度比治疗前有所降低(P<0.05)，而疏血通组降低程度大于对照组(P<0.05)(见表2)。
表2 两组心脏事件、Q-T离散度结果(x±s)
2.3 两组血糖、血脂、PT、APTT 变化提示
血糖、血脂、凝血项等结果，治疗后均较治疗前有所降低(P<0.05)，其中疏血通组血脂降低水平远远大于对照组(P<0.05)。见表3。
2.4 不良反应
出血、皮疹、胃肠道等不良反应均未在输血通组出现。, 百拇医药(徐燕)