小剂量甲泼尼龙琥珀酸钠联合正压通气治疗小儿重症毛细支气管炎临床疗效研究
[摘要] 目的 探讨小剂量甲泼尼龙琥珀酸钠联合正压通气治疗小儿重症毛细支气管炎临床疗效。方法 回顾性分析该院收治的225例重症毛细支气管炎患儿，随机分为2组，对照组采用正压通气治疗，治疗组在对照组基础上给予小剂量甲泼尼龙琥珀酸钠治疗。结果 治疗组总有效率为92.9%，对照组总有效率为80.4%，治疗组明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。两组患儿治疗后较治疗前均有明显改善，差异有统计学意义(P<0.05)。2组治疗后在呼吸困难消失时间比较中差异无统计学意义(P>0.05)，在咳嗽、喘憋消失时间，肺部啰音消失时间，心率比较中治疗组明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 小剂量甲泼尼龙琥珀酸钠联合正压通气是治疗小儿重症毛细支气管的有效治疗方法，值得临床推广。
[关键词] 甲泼尼龙琥珀酸钠；正压通气；重症毛细支气管炎；疗效观察
[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742(2012)09(a)-0112-02
, 百拇医药
毛细支气管炎是小儿临床上常见的、多发的呼吸系统疾病。近年来，随着各种不良因素的影响，其发生率也不断呈上升趋势，据临床资料显示，其发生率占31.6%～52.7%[1]。由于小儿各系统发育不完善，气管、支气管狭窄，黏液分泌少，肺弹力组织发育和纤毛运动能力差，发生感染时可引起肺组织水肿、炎症渗出，导致通气血流障碍，如不及时治疗，可在短期内发生急性呼吸窘迫综合症，甚至多脏器功能衰竭[2]。因此，及时、有效的治疗是提高治愈率，防止并发症发生的关键。该院自2009年3月—2012年2月对收治的113例重症毛细支气管炎患儿采用小剂量甲泼尼龙琥珀酸钠联合正压通气治疗，取得满意效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组225例，男131例，女94例，年龄5个月～6岁，平均(2.6±0.7)岁，其中<6个月67例，6月～2岁123例，3～6岁36例，病程平均3～5 d。患儿均有不同程度的阵发性咳嗽、喘憋、气促、心率增快、烦躁不安、口唇发绀等症状，符合《褚福棠实用儿科学》第6版重症毛细支气管炎诊断标准[3]。其中伴心力衰竭71例。X线检查双肺纹理增粗，有小片状阴影，支气管周围有炎症影像，54例出现阻塞性肺气肿征象，肺部听诊有湿性啰音及哮鸣音，排除患儿先天性心脏病、支气管异物及结核等疾病。随机分为两组，对照组采用正压通气治疗，治疗组在对照组基础上给予小剂量甲泼尼龙琥珀酸钠治疗。
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1.2 治疗方法
所有患儿均给予保持呼吸道通畅，镇静、平喘等支持对症治疗。采用CPAP，氧流量4～6 L/min，工作压力PIP 10～20 cmH2O，PEEP 4～8 cm H2O，FIO2 30%～60%，湿度>80%，根据动脉血气和血氧饱和度(SaO2)进行随时调整，持续治疗1～3 d。治疗组在此基础上给予甲泼尼龙琥珀酸钠1 mg/kg加入5%葡萄糖100 mL中静脉滴注，1～2次/d，连续3 d。观察并记录治疗前后患儿症状、体征改善情况。
1.3 疗效判定
根据临床症状体征好转情况进行判定[4]：治疗后气喘、咳嗽等症状明显减轻，呼吸平稳，肺部啰音及三凹征消失，无喘憋发生，为显效；治疗后气喘、咳嗽等症状缓解，偶有喘憋发生，肺部啰音及三凹征减轻，为有效；治疗后临床症状、体征无任何变化或加重，喘憋加重，为无效。
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1.4 统计方法
采用SPSS13.0 统计学软件进行处理，计量资料采用(x±s)表示，组间进行t检验，计数单位采用χ2进行检验。
2 结果
2.1 临床治疗效果比较
表1 两组临床治疗效果比较[n(%)]
注：P<0.05。
治疗组总有效率为92.9%，对照组总有效率为80.4%，治疗组明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
2.1 2组临床症状体征比较
表2 两组临床症状体比较(x±s)
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两组患儿治疗后较治疗前均有明显改善，差异有统计学意义(P<0.05)。2组治疗后在呼吸困难消失时间比较中差异无统计学意义(P>0.05)，在咳嗽、喘憋消失时间，肺部啰音消失时间，心率比较中治疗组明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
3 讨论
毛细支气管炎是小儿时期常见的阻塞性肺疾病。由于小儿呼吸道尚未发育完全，管腔狭小，感染后支气管粘膜水肿，使狭小的管腔更加狭窄，导致呼吸困难、喘憋、气促的发生。而且经临床研究发现[5]，毛细支气管炎患儿在气道分泌物中发现有类似哮喘病症所特有的病毒特异性IGE、花生四烯酸、组胺样物质等，引起气管平滑肌收缩，气道阻塞。过去临床上常用抗感染、支气管扩张剂治疗，但往往效果欠佳，导致病情加重或迁延不愈，影响患儿的生长发育和健康。
气道正压通气(CPAP)是近年来出现的一种新型的呼吸支持模式[6]。①其产生持续气流的气道正压可使萎陷的肺泡重新扩张，增大肺的弥散面积，使闭塞的肺泡重新疏通，提高肺内血氧浓度，同时减少肺部炎症刺激引起的肺泡渗出，改善肺的顺应性，降低吸气负荷，增加肺泡通气量，使终末呼气肺容量增加，改善肺通气和换气功能，使自主呼吸变得有规律。②CPAP可有效增加肺内气体容积和功能残气量，避免了开放和关闭肺泡的剪切损伤力，改善通气/血流比值，增加动脉血氧含量，并在一定程度上增加胸内压，降低左、右心室负荷[7]，在一定程度上对心衰起到直接或间接的治疗作用，可有效纠正心率加快、缺氧等症状，本组资料结果显示，CPAP治疗后心率、喘憋、肺部啰音等症状均有明显好转。
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甲泼尼龙琥珀酸钠具有强大的抗炎、抗过敏作用。能有效抑制炎症细胞趋化和细胞因子的释放，稳定溶酶体膜，减少炎症浸润，减轻组织水肿及损伤，增强气道对β2受体激动剂的敏感性[8]，缓解呼吸道的高反应性，从而缓解呼吸道痉挛，扩张支气管，通畅气道，减轻气促和喘憋症状。但激素对小儿生长发育有明显的抑制作用，使用时应在保证疗效的前提下小剂量应用，促进患儿的康复。
总之，小剂量甲泼尼龙琥珀酸钠联合正压通气治疗有效减轻了患儿呼吸困难、气促、喘憋等症状，显著缩短住院时间，减少并发症的发生，是治疗小儿重症毛细支气管的有效治疗方法，值得临床推广。
[参考文献]
[1] 李俊泽，杨波.持续正压通气(CPAP)辅助治疗小儿重症毛细支气管炎72例临床分析[J].中外妇儿健康(学术版)，2010(11)：13-14.
[2] 郑方周.鼻塞式持续气道正压通气及琥珀酸氢化可的松静滴治疗小儿重症毛细支气管炎疗效观察[J].岭南急诊医学杂志，2009，14(6)：375.
, http://www.100md.com
[3] 张东合，杨翠芬，牛玉红，等.经鼻持续正压通气治疗小儿毛细支气管炎合并呼衰的临床观察[J].中国社区医师(医学专业)，2011(20)：115.
[4] 胡俊艳.甲泼尼龙琥珀酸钠联合细辛脑治疗小儿毛细支气管炎疗效观察[J].中国误诊学杂志，2011，11(13)：107-108.
[5] 方敏，史源，李春梅，等.甲泼尼龙琥珀酸钠辅助治疗毛细支气管炎的疗效观察[J].重庆医学，2010(19)：277.
[6] 陈建斌.中西医结合治疗慢性支气管炎疗效观察[J].健康必读(下旬刊)，2011(12)：275.
[7] 祭炳亮.应用甲泼尼龙琥珀酸钠辅助治疗小儿毛细支气管炎的临床疗效观察[J].中国健康月刊：B，2011，30(3)：96-97.
[8] 季菊花，于莹.甲泼尼龙琥珀酸钠和氢化可的松琥珀酸钠在中重度毛细支气管炎治疗中的对比研究[J].山西医药杂志，2010，39(4)：303-304.
(收稿日期：2012-05-16), http://www.100md.com(薛斌)
[关键词] 甲泼尼龙琥珀酸钠；正压通气；重症毛细支气管炎；疗效观察
[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742(2012)09(a)-0112-02
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毛细支气管炎是小儿临床上常见的、多发的呼吸系统疾病。近年来，随着各种不良因素的影响，其发生率也不断呈上升趋势，据临床资料显示，其发生率占31.6%～52.7%[1]。由于小儿各系统发育不完善，气管、支气管狭窄，黏液分泌少，肺弹力组织发育和纤毛运动能力差，发生感染时可引起肺组织水肿、炎症渗出，导致通气血流障碍，如不及时治疗，可在短期内发生急性呼吸窘迫综合症，甚至多脏器功能衰竭[2]。因此，及时、有效的治疗是提高治愈率，防止并发症发生的关键。该院自2009年3月—2012年2月对收治的113例重症毛细支气管炎患儿采用小剂量甲泼尼龙琥珀酸钠联合正压通气治疗，取得满意效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组225例，男131例，女94例，年龄5个月～6岁，平均(2.6±0.7)岁，其中<6个月67例，6月～2岁123例，3～6岁36例，病程平均3～5 d。患儿均有不同程度的阵发性咳嗽、喘憋、气促、心率增快、烦躁不安、口唇发绀等症状，符合《褚福棠实用儿科学》第6版重症毛细支气管炎诊断标准[3]。其中伴心力衰竭71例。X线检查双肺纹理增粗，有小片状阴影，支气管周围有炎症影像，54例出现阻塞性肺气肿征象，肺部听诊有湿性啰音及哮鸣音，排除患儿先天性心脏病、支气管异物及结核等疾病。随机分为两组，对照组采用正压通气治疗，治疗组在对照组基础上给予小剂量甲泼尼龙琥珀酸钠治疗。
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1.2 治疗方法
所有患儿均给予保持呼吸道通畅，镇静、平喘等支持对症治疗。采用CPAP，氧流量4～6 L/min，工作压力PIP 10～20 cmH2O，PEEP 4～8 cm H2O，FIO2 30%～60%，湿度>80%，根据动脉血气和血氧饱和度(SaO2)进行随时调整，持续治疗1～3 d。治疗组在此基础上给予甲泼尼龙琥珀酸钠1 mg/kg加入5%葡萄糖100 mL中静脉滴注，1～2次/d，连续3 d。观察并记录治疗前后患儿症状、体征改善情况。
1.3 疗效判定
根据临床症状体征好转情况进行判定[4]：治疗后气喘、咳嗽等症状明显减轻，呼吸平稳，肺部啰音及三凹征消失，无喘憋发生，为显效；治疗后气喘、咳嗽等症状缓解，偶有喘憋发生，肺部啰音及三凹征减轻，为有效；治疗后临床症状、体征无任何变化或加重，喘憋加重，为无效。
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1.4 统计方法
采用SPSS13.0 统计学软件进行处理，计量资料采用(x±s)表示，组间进行t检验，计数单位采用χ2进行检验。
2 结果
2.1 临床治疗效果比较
表1 两组临床治疗效果比较[n(%)]
注：P<0.05。
治疗组总有效率为92.9%，对照组总有效率为80.4%，治疗组明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
2.1 2组临床症状体征比较
表2 两组临床症状体比较(x±s)
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两组患儿治疗后较治疗前均有明显改善，差异有统计学意义(P<0.05)。2组治疗后在呼吸困难消失时间比较中差异无统计学意义(P>0.05)，在咳嗽、喘憋消失时间，肺部啰音消失时间，心率比较中治疗组明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
3 讨论
毛细支气管炎是小儿时期常见的阻塞性肺疾病。由于小儿呼吸道尚未发育完全，管腔狭小，感染后支气管粘膜水肿，使狭小的管腔更加狭窄，导致呼吸困难、喘憋、气促的发生。而且经临床研究发现[5]，毛细支气管炎患儿在气道分泌物中发现有类似哮喘病症所特有的病毒特异性IGE、花生四烯酸、组胺样物质等，引起气管平滑肌收缩，气道阻塞。过去临床上常用抗感染、支气管扩张剂治疗，但往往效果欠佳，导致病情加重或迁延不愈，影响患儿的生长发育和健康。
气道正压通气(CPAP)是近年来出现的一种新型的呼吸支持模式[6]。①其产生持续气流的气道正压可使萎陷的肺泡重新扩张，增大肺的弥散面积，使闭塞的肺泡重新疏通，提高肺内血氧浓度，同时减少肺部炎症刺激引起的肺泡渗出，改善肺的顺应性，降低吸气负荷，增加肺泡通气量，使终末呼气肺容量增加，改善肺通气和换气功能，使自主呼吸变得有规律。②CPAP可有效增加肺内气体容积和功能残气量，避免了开放和关闭肺泡的剪切损伤力，改善通气/血流比值，增加动脉血氧含量，并在一定程度上增加胸内压，降低左、右心室负荷[7]，在一定程度上对心衰起到直接或间接的治疗作用，可有效纠正心率加快、缺氧等症状，本组资料结果显示，CPAP治疗后心率、喘憋、肺部啰音等症状均有明显好转。
, 百拇医药
甲泼尼龙琥珀酸钠具有强大的抗炎、抗过敏作用。能有效抑制炎症细胞趋化和细胞因子的释放，稳定溶酶体膜，减少炎症浸润，减轻组织水肿及损伤，增强气道对β2受体激动剂的敏感性[8]，缓解呼吸道的高反应性，从而缓解呼吸道痉挛，扩张支气管，通畅气道，减轻气促和喘憋症状。但激素对小儿生长发育有明显的抑制作用，使用时应在保证疗效的前提下小剂量应用，促进患儿的康复。
总之，小剂量甲泼尼龙琥珀酸钠联合正压通气治疗有效减轻了患儿呼吸困难、气促、喘憋等症状，显著缩短住院时间，减少并发症的发生，是治疗小儿重症毛细支气管的有效治疗方法，值得临床推广。
[参考文献]
[1] 李俊泽，杨波.持续正压通气(CPAP)辅助治疗小儿重症毛细支气管炎72例临床分析[J].中外妇儿健康(学术版)，2010(11)：13-14.
[2] 郑方周.鼻塞式持续气道正压通气及琥珀酸氢化可的松静滴治疗小儿重症毛细支气管炎疗效观察[J].岭南急诊医学杂志，2009，14(6)：375.
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[3] 张东合，杨翠芬，牛玉红，等.经鼻持续正压通气治疗小儿毛细支气管炎合并呼衰的临床观察[J].中国社区医师(医学专业)，2011(20)：115.
[4] 胡俊艳.甲泼尼龙琥珀酸钠联合细辛脑治疗小儿毛细支气管炎疗效观察[J].中国误诊学杂志，2011，11(13)：107-108.
[5] 方敏，史源，李春梅，等.甲泼尼龙琥珀酸钠辅助治疗毛细支气管炎的疗效观察[J].重庆医学，2010(19)：277.
[6] 陈建斌.中西医结合治疗慢性支气管炎疗效观察[J].健康必读(下旬刊)，2011(12)：275.
[7] 祭炳亮.应用甲泼尼龙琥珀酸钠辅助治疗小儿毛细支气管炎的临床疗效观察[J].中国健康月刊：B，2011，30(3)：96-97.
[8] 季菊花，于莹.甲泼尼龙琥珀酸钠和氢化可的松琥珀酸钠在中重度毛细支气管炎治疗中的对比研究[J].山西医药杂志，2010，39(4)：303-304.
(收稿日期：2012-05-16), http://www.100md.com(薛斌)
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