苦参凝胶联合康妇消炎栓治疗宫颈糜烂的临床观察
[摘要] 目的 探讨苦参凝胶联合康妇消炎栓治疗宫颈糜烂的效果。方法 将确诊为宫颈糜烂的260例患者随机分为治疗组和对照组，两组各130例，治疗组给予苦参凝胶5 g每晚1次，同时康妇消炎栓2.8 g治疗，10 d为1个疗程；对照组仅给予苦参凝胶5 g治疗每晚1次，10 d为1个疗程，治疗2～4个疗程，观察两组的治疗效果和不良反应。结果 治疗组的愈显率为83.3%，总有效率为93.3%；对照组愈显率为54.9%.总有效率为78.7%，两组比较，治疗组愈显率、总有效均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；对轻度宫颈糜烂的治愈率比较，差异无统计学意义(P>0.05)；对于中、重度宫颈糜烂治疗组总有效率明显高于对照组，两组差异有统计学意义(P<0.05)。结论 苦参凝胶联合康妇消炎栓治疗中、重度宫颈糜烂临床效果显著，不良反应少，方法简单易行，值得临床推广使用。
[关键词] 苦参凝胶；康妇消炎栓；宫颈糜烂
[中图分类号] R72 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742(2012)09(a)-0117-02
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宫颈糜烂是妇科常见病之一，也是宫颈癌的高危因素之一，近年的研究证实宫颈癌的发生与慢性宫颈炎有密切关系[1]。因此，积极治疗宫颈糜烂对改善患者生活质量及预防宫颈癌的发生具有重要意义，2011年1月—12月的260例患者采用苦参凝胶联合康妇消炎栓治疗宫颈糜烂已取得了很好的疗效，现分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
将该院妇科门诊诊治的260例宫颈糜烂患者作为研究对象，年龄19～53岁，病程1个月～3年，3个月内未接受其他方法治疗。患者以白带增多，接触性出血为主诉，有患者同时伴有腰骶部疼痛，下腹坠涨。所有病例随机分为治疗组和对照组，每组各130例，剔除失访的18例，最终对照组122例，治疗组120例。治疗前对患者均行宫颈刮片和白带常规检查，排除宫颈癌变和阴道细菌、真菌等感染因素。两组患者年龄及病情分级差异无统计学(P>0.05)，两组基本情况见表1。
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表1 两组患者基本情况(x±s)
1.2 诊断标准
根据《实用妇女保健学》分类标准[2]，按糜烂面积大小宫颈糜烂分为三度：轻度：糜烂面小于整个宫颈面积的1/3；中度：糜烂面占整个宫颈面积的1/3～2/3；重度：糜烂面占整个宫颈面积的2/3以上。
1.3 治疗方法
两组患者均于月经净后3～7 d开始用药，对照组采用苦参凝胶(贵阳新天药业股份有限公司生产)5 g于临睡前清洗外阴后推注阴道深部，每晚1次，10 d为1个疗程； 治疗组给予苦参凝胶阴道用药的同时给予康妇消炎栓2.8 g(葵花药业集团有限公司生产)塞肛，10 d为1个疗程，连用2个疗程，于月经净后复查，观察宫颈局部变化，记录治疗情况和有无局部刺激等不良反应，治愈者停药，未愈者继续治疗，最多4个疗程。两组患者在治疗期间禁止阴道冲洗或应用其他抗菌素，同时避免性生活。
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1.4 疗效判断标准
①痊愈：宫颈糜烂面消失。②显效：糜烂面积缩小>50%，或好转l度以上。③有效：糜烂面积缩小<50%，或好转不足1度。④无效：糜烂面无变化或有发展，临床症状无变化。
总有效率=(痊愈例数+显效例数+有效例数)/总例数×100%；愈显率=(痊愈例数+显效例数)/总例数×100%。
1.5 统计方法
数据采用SPSSl1.0软件包进行统计分析，计数资料采用χ2检验。
2 结果
2.1 用药后临床症状改善情况
两组用4个疗程药后，临床症状得到明显改善，小腹坠胀和腰骶疼痛尤为明显，有效率均达90%以上，见表2。
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表2 临床症状消失及改善情况
2.2 两组患者疗效比较
治疗组与对照组疗效比较，总有效率和愈显率明显高于对照组，差异有统计学意义 (P<0.05)，见表3。
表3 两组患者疗效比较
2.3 两组不同程度宫颈糜烂与疗效的关系
对于轻度宫颈糜烂，2种方法都有很好的疗效，2组间比较差异无统计学意义(P>0.05)；而在治疗 中、重度宫颈糜烂，治疗组总有效率明显高于对照组，两组差异有统计学意义(P<0.05)，见表4。
表4 两组不同程度宫颈糜烂疗效比较
2.4 不良反应
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两组不同程度患者在治疗期间和治疗后均无不良反应出现。
3 讨论
宫颈糜烂是妇女多发病和常见病之一，近年来其发病率有上升趋势，多见于分娩、流产或手术损伤宫颈后，病原体侵入而引起感染。此外，它与性生活过频、物理或化学刺激、子宫内膜炎、阴道炎亦有一定关系，其典型症状主要表现为阴道分泌物增多、腰骶部疼痛、下腹坠痛、性交痛及接触性出血，严重时可引起不孕。中医认为宫颈糜烂属于带下病，乃因湿热湿毒下注，浸渍宫颈而致[3]。
目前临床的治疗方法有药物治疗、物理治疗和手术治疗，均有一定效果。局部药物治疗适用于糜烂面积小或炎症浸润较浅的病例；病变深且广泛的中、重度宫颈糜烂是宫颈炎治疗中的难点，单纯药物治疗难以治愈，物理或LEEP手术疗效肯定是最常用的有效治疗方法，但存在术后阴道排液量大及不规则出血、创面愈合慢，宫颈瘢痕，甚至可能导致颈管狭窄影响生育等缺点[4]，中药局部治疗宫颈糜烂不仅疗效确切，同时也克服了物理治疗或LEEP手出现术后并发症，故部分未婚或已婚未育的患者更愿意选择无创的药物治疗。
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苦参凝胶是由苦参碱及氧化苦参碱等有效成分加入基质卡波姆940等辅料经现代工艺加工制成的棕色透明胶冻状半固体水溶性凝，具有良好地燥湿、杀虫、去腐生肌、抑菌、抗病毒等药理活性。凝胶剂能确保药物在宫颈部位有效的治疗浓度和较长的附着时间，直接作用于宫颈组织，充分发挥药物的效能，加速创面的愈合，治愈率高，同时不破坏阴道的正常菌群环境，不抑制阴道自然的免疫功能，优于以往阴道给药的各种其他剂型[5-6]。康妇消炎栓由苦参、穿心莲、紫草、败酱草、蒲公英、地丁、芦荟、猪胆粉8味中药组成，方中的苦参清热燥湿，杀虫止带；穿心莲、紫草清热解毒，凉血活血、消肿；败酱草、蒲公英、紫花地丁，清热解毒，凉血逐瘀，散结止痛；芦荟、猪胆粉具有抑菌、杀虫作用。组方后主治湿热，湿毒所致的腰痛，小腹痛，带下病等。而其独特的直肠给药方式，药物直接被直肠黏膜吸收，并扩散至体液及附近组织中，直达病变部位，避免口服药物对胃、肠、肝脏、脾脏带来的不良反应，疗效确切，应用安全。
该研究结果显示，采用苦参凝胶联合康妇消炎栓治疗宫颈糜烂愈显率(83.3%)和总有效率(93.3%)，均高于单用苦参凝胶，尤其在治疗中、重度宫颈糜烂临床效果显著。因此，苦参凝胶联合康妇消炎栓具有协同作用，进一步提高了清热解毒、活血化瘀、消肿止痛、利湿止带的功能，且安全可靠，操作简便，治愈率高，易被患者接受，值得临床推广应用。
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[参考文献]
[1] Falk L，Fredlund H，Jenesen JS.Signs and Symptoms of Urethritis and Cervitis among Women with without My Agenitalium or Chlamydia Trachomatis Infection[J]. Sex Transm Infect，2005，81(1)：73-78.
[2] 黄醒华，王临虹.实用妇女保健学[M].北京：中国协和医科大学出版社，2006：441.
[3] 罗元恺.实用中医妇科学[M].上海：上海科学技术出版社，1994：249-250.
[4] 董晶，谢锋，陈敏，等.高能聚焦超声治疗有生育要求妇女重度宫颈糜烂的疗效评价[J].中国妇幼保健，2009，7(24)：993-994.
[5] 蒋合众.苦参碱及氧化苦参碱药理作用和制备方法研究进展[J].实用中西医结合临床，2007，1(1)：89-90.
[6] 张晓川，李志浩，李鹏.苦参凝胶的体外释放度考察[J].医药导报，2010，29(9)：1209-1210.
(收稿日期：2012-07-01), http://www.100md.com(黄彦霞)
[关键词] 苦参凝胶；康妇消炎栓；宫颈糜烂
[中图分类号] R72 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742(2012)09(a)-0117-02
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宫颈糜烂是妇科常见病之一，也是宫颈癌的高危因素之一，近年的研究证实宫颈癌的发生与慢性宫颈炎有密切关系[1]。因此，积极治疗宫颈糜烂对改善患者生活质量及预防宫颈癌的发生具有重要意义，2011年1月—12月的260例患者采用苦参凝胶联合康妇消炎栓治疗宫颈糜烂已取得了很好的疗效，现分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
将该院妇科门诊诊治的260例宫颈糜烂患者作为研究对象，年龄19～53岁，病程1个月～3年，3个月内未接受其他方法治疗。患者以白带增多，接触性出血为主诉，有患者同时伴有腰骶部疼痛，下腹坠涨。所有病例随机分为治疗组和对照组，每组各130例，剔除失访的18例，最终对照组122例，治疗组120例。治疗前对患者均行宫颈刮片和白带常规检查，排除宫颈癌变和阴道细菌、真菌等感染因素。两组患者年龄及病情分级差异无统计学(P>0.05)，两组基本情况见表1。
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表1 两组患者基本情况(x±s)
1.2 诊断标准
根据《实用妇女保健学》分类标准[2]，按糜烂面积大小宫颈糜烂分为三度：轻度：糜烂面小于整个宫颈面积的1/3；中度：糜烂面占整个宫颈面积的1/3～2/3；重度：糜烂面占整个宫颈面积的2/3以上。
1.3 治疗方法
两组患者均于月经净后3～7 d开始用药，对照组采用苦参凝胶(贵阳新天药业股份有限公司生产)5 g于临睡前清洗外阴后推注阴道深部，每晚1次，10 d为1个疗程； 治疗组给予苦参凝胶阴道用药的同时给予康妇消炎栓2.8 g(葵花药业集团有限公司生产)塞肛，10 d为1个疗程，连用2个疗程，于月经净后复查，观察宫颈局部变化，记录治疗情况和有无局部刺激等不良反应，治愈者停药，未愈者继续治疗，最多4个疗程。两组患者在治疗期间禁止阴道冲洗或应用其他抗菌素，同时避免性生活。
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1.4 疗效判断标准
①痊愈：宫颈糜烂面消失。②显效：糜烂面积缩小>50%，或好转l度以上。③有效：糜烂面积缩小<50%，或好转不足1度。④无效：糜烂面无变化或有发展，临床症状无变化。
总有效率=(痊愈例数+显效例数+有效例数)/总例数×100%；愈显率=(痊愈例数+显效例数)/总例数×100%。
1.5 统计方法
数据采用SPSSl1.0软件包进行统计分析，计数资料采用χ2检验。
2 结果
2.1 用药后临床症状改善情况
两组用4个疗程药后，临床症状得到明显改善，小腹坠胀和腰骶疼痛尤为明显，有效率均达90%以上，见表2。
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表2 临床症状消失及改善情况
2.2 两组患者疗效比较
治疗组与对照组疗效比较，总有效率和愈显率明显高于对照组，差异有统计学意义 (P<0.05)，见表3。
表3 两组患者疗效比较
2.3 两组不同程度宫颈糜烂与疗效的关系
对于轻度宫颈糜烂，2种方法都有很好的疗效，2组间比较差异无统计学意义(P>0.05)；而在治疗 中、重度宫颈糜烂，治疗组总有效率明显高于对照组，两组差异有统计学意义(P<0.05)，见表4。
表4 两组不同程度宫颈糜烂疗效比较
2.4 不良反应
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两组不同程度患者在治疗期间和治疗后均无不良反应出现。
3 讨论
宫颈糜烂是妇女多发病和常见病之一，近年来其发病率有上升趋势，多见于分娩、流产或手术损伤宫颈后，病原体侵入而引起感染。此外，它与性生活过频、物理或化学刺激、子宫内膜炎、阴道炎亦有一定关系，其典型症状主要表现为阴道分泌物增多、腰骶部疼痛、下腹坠痛、性交痛及接触性出血，严重时可引起不孕。中医认为宫颈糜烂属于带下病，乃因湿热湿毒下注，浸渍宫颈而致[3]。
目前临床的治疗方法有药物治疗、物理治疗和手术治疗，均有一定效果。局部药物治疗适用于糜烂面积小或炎症浸润较浅的病例；病变深且广泛的中、重度宫颈糜烂是宫颈炎治疗中的难点，单纯药物治疗难以治愈，物理或LEEP手术疗效肯定是最常用的有效治疗方法，但存在术后阴道排液量大及不规则出血、创面愈合慢，宫颈瘢痕，甚至可能导致颈管狭窄影响生育等缺点[4]，中药局部治疗宫颈糜烂不仅疗效确切，同时也克服了物理治疗或LEEP手出现术后并发症，故部分未婚或已婚未育的患者更愿意选择无创的药物治疗。
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苦参凝胶是由苦参碱及氧化苦参碱等有效成分加入基质卡波姆940等辅料经现代工艺加工制成的棕色透明胶冻状半固体水溶性凝，具有良好地燥湿、杀虫、去腐生肌、抑菌、抗病毒等药理活性。凝胶剂能确保药物在宫颈部位有效的治疗浓度和较长的附着时间，直接作用于宫颈组织，充分发挥药物的效能，加速创面的愈合，治愈率高，同时不破坏阴道的正常菌群环境，不抑制阴道自然的免疫功能，优于以往阴道给药的各种其他剂型[5-6]。康妇消炎栓由苦参、穿心莲、紫草、败酱草、蒲公英、地丁、芦荟、猪胆粉8味中药组成，方中的苦参清热燥湿，杀虫止带；穿心莲、紫草清热解毒，凉血活血、消肿；败酱草、蒲公英、紫花地丁，清热解毒，凉血逐瘀，散结止痛；芦荟、猪胆粉具有抑菌、杀虫作用。组方后主治湿热，湿毒所致的腰痛，小腹痛，带下病等。而其独特的直肠给药方式，药物直接被直肠黏膜吸收，并扩散至体液及附近组织中，直达病变部位，避免口服药物对胃、肠、肝脏、脾脏带来的不良反应，疗效确切，应用安全。
该研究结果显示，采用苦参凝胶联合康妇消炎栓治疗宫颈糜烂愈显率(83.3%)和总有效率(93.3%)，均高于单用苦参凝胶，尤其在治疗中、重度宫颈糜烂临床效果显著。因此，苦参凝胶联合康妇消炎栓具有协同作用，进一步提高了清热解毒、活血化瘀、消肿止痛、利湿止带的功能，且安全可靠，操作简便，治愈率高，易被患者接受，值得临床推广应用。
, 百拇医药
[参考文献]
[1] Falk L，Fredlund H，Jenesen JS.Signs and Symptoms of Urethritis and Cervitis among Women with without My Agenitalium or Chlamydia Trachomatis Infection[J]. Sex Transm Infect，2005，81(1)：73-78.
[2] 黄醒华，王临虹.实用妇女保健学[M].北京：中国协和医科大学出版社，2006：441.
[3] 罗元恺.实用中医妇科学[M].上海：上海科学技术出版社，1994：249-250.
[4] 董晶，谢锋，陈敏，等.高能聚焦超声治疗有生育要求妇女重度宫颈糜烂的疗效评价[J].中国妇幼保健，2009，7(24)：993-994.
[5] 蒋合众.苦参碱及氧化苦参碱药理作用和制备方法研究进展[J].实用中西医结合临床，2007，1(1)：89-90.
[6] 张晓川，李志浩，李鹏.苦参凝胶的体外释放度考察[J].医药导报，2010，29(9)：1209-1210.
(收稿日期：2012-07-01), http://www.100md.com(黄彦霞)
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