小骨窗开颅术治疗高血压脑出血156例分析
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[摘要] 目的 探讨和比较小骨窗开颅血肿清除术和传统的大骨瓣开颅手术治疗高血压脑出血的疗效。方法 对156例高血压脑出血患者分别采用小骨窗开颅术和传统开颅手术进行治疗，其中采用小骨窗开颅手术治疗高血压脑出血患者有90例，采用传统大骨瓣开颅手术治疗高血压脑出血患者66例，手术1 d后再复查CT，观察血肿的清除率，手术6个月后进行手术效果评价。结果 术后1 d复查CT，两组血肿的清除率的差异没有统计学意义，但是小骨窗开颅组手术后恢复良好率比大骨瓣开颅组有非常明显的提高，此差异有统计学意义。结论 小骨窗开颅术的手术病治愈率和良好率以及预后的改善情况，均优于传统开颅组，小骨窗开颅术是目前治疗高血压脑出血的理想方法。
[关键词] 高血压；脑出血；颅内血肿；微创
[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742(2012)09(b)-0011-02
高血压脑出血是中老年人的常见病和多发病。患者病情往往发展迅速，病死率及致残率非常高。然而，传统的内科保守治疗和手术治疗效果却很不理想。近些年来，对于高血压脑出血的外科治疗方法已经逐渐向“微创”方面发展。高血压脑出血的外科手术治疗有利于降低患者的死亡率，提高患者的生存率和生活质量，但对于壳核出血的手术方法到目前仍然有争议很大。该院从2005年7月—2012年3月起采用小骨窗开颅经外侧裂清除壳核血肿患者90例，效果均比66例同时期采用传统大骨瓣开颅清除壳核血肿显著，手术的病死率和神经功能预后都有非常明显的改善，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
病例入选标准：发病在72 h内的经过脑部CT证实的自发性脑内血肿患者(排除动脉瘤或者血管畸形而引起的血肿)；幕上血肿量>30 mL，幕下血肿量>10 mL；Glasgow昏迷评分>6分；并且可以随访病例。将其随机分成两组：即小骨窗微创组和传统手术组。其中小骨窗组共有90例，包括男性48例和女性42例；传统手术组采用传统开颅手术，共有66例，包括男性42例和女性24例。这两组病人在Glasgow昏迷量表(GCS)评分和从发病到开始治疗的时间以及血肿量方面的差异无统计学意义。这156例患者血肿均起于基底节区的壳核，并且大部分在发病以后的3～6 h以内进行了手术治疗。
1.2 治疗方法
小骨窗组： 手术前依据CT影像定位，确定血肿量最大的层面，回避脑部重要的血管和功能区 ......
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