消化内科老年住院患者营养不良及营养风险评估分析(2)
2.3 不同体质指数的消化内科老年患者营养风险发生情况
进一步分析177例可准确获得BMI的病人中，不同体质指数的消化内科老年患者营养风险发生情况。结果显示，在177例可准确获得BMI的病人中，营养风险的发生率分别为：BMI<18.5(11.9%)、18.5≤BMI<24 (23.2%)、24≤BMI<28(4.0%)、28≤BMI (1.1%)。
2.4 营养治疗应用情况
218例患者中，共64例(29.4%)接受了营养治疗，其中53例患者(24.3%)存在营养风险(NRS评分≥3)；11例患者(5.0%)无营养风险(NRS评分<3)。营养治疗的方式以PN的应用比例较高，为23.4%(51例)，EN的应用比例仅为5.9%(13例)。
3 讨论
, http://www.100md.com 营养不良风险与营养风险的概念有着根本性的区别，营养不良风险仅指患者在病程中所发生营养不良的概率大小，其定义重点并未涉及到临床结局问题；而营养风险则特指营养因素导致患者的临床结局受到影响的风险，强调了营养风险是指与营养因素有关的出现临床并发症的风险[6-7]。世界各地卫生营养研究机构开发并公布了大量复合性营养状况评估工具，如临床上广泛使用的主观全面评估法(Subjective Global Assessment，SGA)，简易营养评估法(Mini Nutritional Assessment，MNA)，营养不良通用筛查工具(Malnutrition Universal Screening Tool，MUST)以及NRS2002等，不同评估工具的应用范围、灵敏度、特异性各异。其中NRS2002是ESPEN推荐适用于住院患者的营养风险筛查方法，该方法建立在循证医学基础上，将营养风险有关的指标与疾病的结局联系在一起，能预测并及时评估患者营养状况的变化且具有操作简便、无创伤的优点，推进了营养风险的概念[4,8]，已被国内外广泛接受。
该研究显示NRS2002对本院消化内科老年住院患者的适用率为81.2%，其中肝硬化患者及上消化道出血患者的NRS2002适用性较低，分别为55.6%和63.2%，这可能是由于部分肝硬化患者合并有腹水或者不能站立，部分消化道大出血患者病情较重所致。
, 百拇医药
2005年中国肠外与肠内学会(CSPEN)启动了对中国大城市三甲医院住院病人营养状况的调查，结果显示：住院病人营养不足总发生率为12.0%，营养风险总发生率为35.5%，其中又以消化内科和肾脏内科病人营养不足发生率居前2位，分别为17.0%和44.1%[9]。研究显示消化内科老年患者营养不良与营养风险的发生率分别为23.9%和46.3%，略高于文献报道[9]，这可能与纳入的研究调查对象皆为老年患者及疾病分布不同有关。老年人存在着重要脏器功能贮备的逐步减少、内环境的稳定性下降以及各种急慢性疾病短期或长期影响等因素，导致营养不良在老年人群中有较高的发生率。此外，在BMI>24.0 kg/m2超重和肥胖患者中，亦有存在营养风险者，说明营养过剩亦是营养不良的一个类型，而BMI值虽是反映营养状况指标之一，但由于其只考虑了患者当前的体质量，并未考虑患者合并疾病的动态变化，故缺乏对营养状况的预见性。
该研究显示，218例患者中，共64例(29.4%)接受了营养治疗，其中53例患者(24.3%)存在营养风险(NRS评分≥3)；11例患者(5.0%)无营养风险(NRS评分<3)，说明临床医师对临床营养的重视程度不足。营养治疗的方式以PN的应用比例较高(23.4%)，EN的应用比例则较低(5.9%)，说明临床营养治疗的方式也存在一定的不合理性，提示我们应进一步重视EN在营养治疗中的应用比例，将EN作为营养支持治疗的首选方式[10]，在减轻病人经济负担的同时，加快病情的恢复。
, http://www.100md.com
综上所述，营养风险筛查能及时发现营养风险，防止患者营养状况进一步恶化，改善临床结局。利用NRS2002营养风险筛查可以早期预测和发现患者营养不良状况，及时给予适当的营养支持治疗，降低患者与营养不良相关的并发症的发生率，提高危重患者抢救成功率，缩短病人住院床日，节省医疗费用。
[参考文献]
[1] R Raja, Lim AV, Lim Y P et al. Malnutrition screening in hospitalised patients and its implication on reimbursement[J].Intern Med J, 2004, 34(4): 176-181.
[2] M Planas, Audivert S, Perez-Portabella C, et al. Nutritional status among adult patients admitted to an university-affiliated hospital in Spain at the time of genoma[J].Clin Nutr, 2004, 23(5): 1016-1024.
, 百拇医药
[3] A Saletti, Johansson L, Yifter-Lindgren E, et al. Nutritional status and a 3-year follow-up in elderly receiving support at home[J].Gerontology, 2005, 51(3): 192-198.
[4] J Kondrup, Rasmussen HH, Hamberg O, et al. Nutritional risk screening (NRS 2002): a new method based on an analysis of controlled clinical trials[J]. Clin Nutr, 2003, 22(3): 321-336.
[5] 陈春明, 国际生命科学学会中国办事处中国肥胖问题工作组联合数据汇总分析协作组. 中国成人体质指数分类的推荐意见简介[J].中华预防医学杂志, 2001, 35(5): 349-350.
, 百拇医药
[6] 王艳,蒋朱明,Nolan M T, et al. 营养风险的概念分析[J].中国临床营养杂志, 2009, 17(2): 104-106.
[7] H Lochs, Allison SP, Meier R, et al. Introductory to the ESPEN Guidelines on Enteral Nutrition: Terminology, definitions and general topics[J]. Clin Nutr, 2006, 25(2): 180-186.
[8] J Kondrup, Allison S P, Elia M, et al. ESPEN guidelines for nutrition screening 2002[J]. Clin Nutr, 2003, 22(4): 415-421.
[9] 蒋朱明, 陈伟, 朱赛楠, 等. 中国东、中、西部大城市三甲医院营养不良(不足)、营养风险发生率及营养支持应用状况调查[J]. 中国临床营养杂志,2008,16(6): 335-337.
[10] P.Singer, Berger MM, Van den Berghe G, et al. ESPEN Guidelines on Parenteral Nutrition: intensive care[J].Clin Nutr,2009,28(4):387-400.
(收稿日期：2012-05-11), 百拇医药(文建)
进一步分析177例可准确获得BMI的病人中，不同体质指数的消化内科老年患者营养风险发生情况。结果显示，在177例可准确获得BMI的病人中，营养风险的发生率分别为：BMI<18.5(11.9%)、18.5≤BMI<24 (23.2%)、24≤BMI<28(4.0%)、28≤BMI (1.1%)。
2.4 营养治疗应用情况
218例患者中，共64例(29.4%)接受了营养治疗，其中53例患者(24.3%)存在营养风险(NRS评分≥3)；11例患者(5.0%)无营养风险(NRS评分<3)。营养治疗的方式以PN的应用比例较高，为23.4%(51例)，EN的应用比例仅为5.9%(13例)。
3 讨论
, http://www.100md.com 营养不良风险与营养风险的概念有着根本性的区别，营养不良风险仅指患者在病程中所发生营养不良的概率大小，其定义重点并未涉及到临床结局问题；而营养风险则特指营养因素导致患者的临床结局受到影响的风险，强调了营养风险是指与营养因素有关的出现临床并发症的风险[6-7]。世界各地卫生营养研究机构开发并公布了大量复合性营养状况评估工具，如临床上广泛使用的主观全面评估法(Subjective Global Assessment，SGA)，简易营养评估法(Mini Nutritional Assessment，MNA)，营养不良通用筛查工具(Malnutrition Universal Screening Tool，MUST)以及NRS2002等，不同评估工具的应用范围、灵敏度、特异性各异。其中NRS2002是ESPEN推荐适用于住院患者的营养风险筛查方法，该方法建立在循证医学基础上，将营养风险有关的指标与疾病的结局联系在一起，能预测并及时评估患者营养状况的变化且具有操作简便、无创伤的优点，推进了营养风险的概念[4,8]，已被国内外广泛接受。
该研究显示NRS2002对本院消化内科老年住院患者的适用率为81.2%，其中肝硬化患者及上消化道出血患者的NRS2002适用性较低，分别为55.6%和63.2%，这可能是由于部分肝硬化患者合并有腹水或者不能站立，部分消化道大出血患者病情较重所致。
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2005年中国肠外与肠内学会(CSPEN)启动了对中国大城市三甲医院住院病人营养状况的调查，结果显示：住院病人营养不足总发生率为12.0%，营养风险总发生率为35.5%，其中又以消化内科和肾脏内科病人营养不足发生率居前2位，分别为17.0%和44.1%[9]。研究显示消化内科老年患者营养不良与营养风险的发生率分别为23.9%和46.3%，略高于文献报道[9]，这可能与纳入的研究调查对象皆为老年患者及疾病分布不同有关。老年人存在着重要脏器功能贮备的逐步减少、内环境的稳定性下降以及各种急慢性疾病短期或长期影响等因素，导致营养不良在老年人群中有较高的发生率。此外，在BMI>24.0 kg/m2超重和肥胖患者中，亦有存在营养风险者，说明营养过剩亦是营养不良的一个类型，而BMI值虽是反映营养状况指标之一，但由于其只考虑了患者当前的体质量，并未考虑患者合并疾病的动态变化，故缺乏对营养状况的预见性。
该研究显示，218例患者中，共64例(29.4%)接受了营养治疗，其中53例患者(24.3%)存在营养风险(NRS评分≥3)；11例患者(5.0%)无营养风险(NRS评分<3)，说明临床医师对临床营养的重视程度不足。营养治疗的方式以PN的应用比例较高(23.4%)，EN的应用比例则较低(5.9%)，说明临床营养治疗的方式也存在一定的不合理性，提示我们应进一步重视EN在营养治疗中的应用比例，将EN作为营养支持治疗的首选方式[10]，在减轻病人经济负担的同时，加快病情的恢复。
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综上所述，营养风险筛查能及时发现营养风险，防止患者营养状况进一步恶化，改善临床结局。利用NRS2002营养风险筛查可以早期预测和发现患者营养不良状况，及时给予适当的营养支持治疗，降低患者与营养不良相关的并发症的发生率，提高危重患者抢救成功率，缩短病人住院床日，节省医疗费用。
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[4] J Kondrup, Rasmussen HH, Hamberg O, et al. Nutritional risk screening (NRS 2002): a new method based on an analysis of controlled clinical trials[J]. Clin Nutr, 2003, 22(3): 321-336.
[5] 陈春明, 国际生命科学学会中国办事处中国肥胖问题工作组联合数据汇总分析协作组. 中国成人体质指数分类的推荐意见简介[J].中华预防医学杂志, 2001, 35(5): 349-350.
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[6] 王艳,蒋朱明,Nolan M T, et al. 营养风险的概念分析[J].中国临床营养杂志, 2009, 17(2): 104-106.
[7] H Lochs, Allison SP, Meier R, et al. Introductory to the ESPEN Guidelines on Enteral Nutrition: Terminology, definitions and general topics[J]. Clin Nutr, 2006, 25(2): 180-186.
[8] J Kondrup, Allison S P, Elia M, et al. ESPEN guidelines for nutrition screening 2002[J]. Clin Nutr, 2003, 22(4): 415-421.
[9] 蒋朱明, 陈伟, 朱赛楠, 等. 中国东、中、西部大城市三甲医院营养不良(不足)、营养风险发生率及营养支持应用状况调查[J]. 中国临床营养杂志,2008,16(6): 335-337.
[10] P.Singer, Berger MM, Van den Berghe G, et al. ESPEN Guidelines on Parenteral Nutrition: intensive care[J].Clin Nutr,2009,28(4):387-400.
(收稿日期：2012-05-11), 百拇医药(文建)