消化内科老年住院患者营养不良及营养风险评估分析(1)
[摘要] 目的 调查该院消化内科住院患者营养风险、营养不足发生率及营养支持应用情况。方法 采用定点连续抽样，对消化内科218例老年住院病人应用欧洲营养风险筛查 (NRS 2002)方法进行营养风险筛查，统计营养不良、营养风险发生率和营养治疗率。结果 消化内科老年住院患者入院时营养不良的发生率为23.9%，营养风险的总发生率为46.3%，入院后患者营养支持率为29.4%。结论 NRS2002能有效筛查消化疾病住院患者营养状况，消化内科老年住院病人的营养不良发生率和营养风险发生率较高，目前的营养治疗方式存在着一定的不合理性，应重视肠内营养的应用。
[关键词] 营养不良；营养风险；欧洲营养风险筛查2002；营养治疗
[中图分类号] R195 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742(2012)09(c)-0009-03
住院患者发生营养不良会产生许多不良后果，如住院时间延长、医疗费用增加、术后并发症和病死率增高等[1]。不同科室的住院患者营养不良发生率存在较大差别，对存在营养不良或有营养风险的患者进行营养治疗可以改善临床结果，如减少并发症，缩短住院时间等[2-3]。营养风险筛查2002(Nutritional Risk Screening 2002，NRS2002)是欧洲肠外肠内营养学会(ESPEN)推荐的住院患者营养风险筛查工具[4]，该工具是迄今为止唯一以128个随机对照研究作为循证基础的营养筛查工具，其信度和效度在欧洲已得到验证。因此，该研究选择2009年4月—2011年10月在该院消化内科的218例老年住院患者，采用NRS2002调查其营养不良、营养风险的发生率，以期为此类患者提供及时且有效的营养支持。
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1 对象与方法
1.1 研究对象
该院消化内科的218例老年住院患者。纳入标准：年龄≥60岁，神志清楚，住院时间24 h以上，次日8:00前未行手术，获得知情同意。排除标准：住院未满1 d，或需急诊手术，或不同意参加本调查者，排除恶性肿瘤，近1个月内有手术史病员及有严重肝肾疾患的患者。218例患者中，男121例，女97例，年龄60~91岁，中位年龄72岁。其中消化道息肉52例，肝硬化36例，胃炎34例，消化性溃疡27例，消化道肿瘤22例，上消化道出血19例，急性胰腺炎12例，炎症性肠病11例，其他5例。
1.2 研究方法
1.2.1 病例资料收集方法 采用定点连续抽样法，收集消化内科符合入选标准的连续新住院患者218例。
1.2.2 调查方法 符合入选标准的病员于入院后次日晨起空腹、赤脚、着轻质服装测量身高、体重(研究所用测量仪器在使用前均经过评估人员的归零校正，其中身高测量值精确到0.5 cm，体重指标测量值精确至0.2 kg)，计算体质指数(BMI)；询问近3个月来体重变化情况及1周来饮食摄入情况；入院后次日晨查空腹血生化指标；
, 百拇医药
1.2.3 营养不良及营养风险的评估方法 考虑到东西方人群身高、体重的差异，故体质指数Body Mass Index (BMI)的评定标准采用中国陈春明标准(BMI<18.5 kg/m2为低体重，有营养不良危险；BMI≥24 kg/m2为超重；BMI≥28 kg/m2为肥胖)[5]，其余内容与NRS2002方法完全一致。营养不良的判断标准：BMI<18.5或血清白蛋白水平(Alb)<30 g/L。营养风险的评估按下述方法进行：于入院2 d内，采用2002年欧洲肠外肠内营养学会(ESPEN)住院病人营养风险筛查(Nutritional Risk Screening 2002，NRS2002)[4]方法对每一位受试者进行评分。对无法获得可靠BMI值的患者(如无法站立、有明显腹水、胸水等)，则采用血清白蛋白(Alb)的水平替代(Alb<30 g/L计3分)，加上NRS2002方案中患者的疾病严重程度评分及年龄因素评分即为该患者的营养风险评分。总评分≥3分为存在营养风险。
1.3 营养治疗应用情况调查
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调查纳入研究病例入院后1~14 d的营养支持治疗情况。营养治疗的方式为肠内营养(Enteral Nutrition, EN)和肠外营养(Parenteral Nutrition,PN)。EN包括管饲和经口营养补充；PN包括非混合输注(单一输注氨基酸或脂肪乳) 和全胃肠外营养混合液(3升袋)输注。
1.4 统计方法
所有数据采用SPSS13.0软件进行统计学分析。计量资料结果以(x±s)表示，计数资料采用χ2检验。
2 结果
2.1 资料分析
在218例病人中，177例可准确获得BMI并使用NRS2002进行营养风险筛查，41例无法准确获得BMI，NRS2002的适用率为81.2%。各病种NRS2002适用性如下：消化道息肉52例，49例可准确获得BMI(49/52，94.2%)；肝硬化36例，20例可准确获得BMI(20/36，55.6%)；胃炎34例，31例可准确获得BMI(31/34， 91.2%)；消化性溃疡27例，25例可准确获得BMI(25/27，92.6%)；消化道肿瘤22例，17例可准确获得BMI(17/22，77.3%)上消化道出血19例，11例可准确获得BMI(11/19，57.9%)；急性胰腺炎12例，10例可准确获得BMI(10/12，83.3%)；炎症性肠病例11例，9例可准确获得BMI(9/11，81.8%)；其它患者5例，均可准确获得BMI。统计学分析显示上述病种中，肝硬化患者及上消化道出血患者的NRS2002适用性明显低于其它6个病种(P<0.05)，其余6个病种之间的适用性比较，差异无统计学意义(P>0.05)。
2.2 NRS2002评定消化内科老年患者营养风险的发生率
以BMI<18.5或血清白蛋白水平(Alb)<30 g/L记为营养不良。在218例病人中共有52例存在营养不良，营养不良的发生率为23.9%。对不能获得BMI的患者采用血清白蛋白水平(Alb)<30 g/L为替代标准，以NRS评分≥3记为有营养风险，共101例患者存在营养风险，总营养风险发生率为46.3%。在177例可准确获得BMI的病人中，71例存在营养风险(NRS评分≥3)，营养风险发生率为32.6%；41例无法准确获得BMI的病人(采用Alb水平作为替代指标)中，30例存在营养风险(NRS评分≥3)，营养风险发生率为73.2%。, 百拇医药(文建)
[关键词] 营养不良；营养风险；欧洲营养风险筛查2002；营养治疗
[中图分类号] R195 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742(2012)09(c)-0009-03
住院患者发生营养不良会产生许多不良后果，如住院时间延长、医疗费用增加、术后并发症和病死率增高等[1]。不同科室的住院患者营养不良发生率存在较大差别，对存在营养不良或有营养风险的患者进行营养治疗可以改善临床结果，如减少并发症，缩短住院时间等[2-3]。营养风险筛查2002(Nutritional Risk Screening 2002，NRS2002)是欧洲肠外肠内营养学会(ESPEN)推荐的住院患者营养风险筛查工具[4]，该工具是迄今为止唯一以128个随机对照研究作为循证基础的营养筛查工具，其信度和效度在欧洲已得到验证。因此，该研究选择2009年4月—2011年10月在该院消化内科的218例老年住院患者，采用NRS2002调查其营养不良、营养风险的发生率，以期为此类患者提供及时且有效的营养支持。
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1.1 研究对象
该院消化内科的218例老年住院患者。纳入标准：年龄≥60岁，神志清楚，住院时间24 h以上，次日8:00前未行手术，获得知情同意。排除标准：住院未满1 d，或需急诊手术，或不同意参加本调查者，排除恶性肿瘤，近1个月内有手术史病员及有严重肝肾疾患的患者。218例患者中，男121例，女97例，年龄60~91岁，中位年龄72岁。其中消化道息肉52例，肝硬化36例，胃炎34例，消化性溃疡27例，消化道肿瘤22例，上消化道出血19例，急性胰腺炎12例，炎症性肠病11例，其他5例。
1.2 研究方法
1.2.1 病例资料收集方法 采用定点连续抽样法，收集消化内科符合入选标准的连续新住院患者218例。
1.2.2 调查方法 符合入选标准的病员于入院后次日晨起空腹、赤脚、着轻质服装测量身高、体重(研究所用测量仪器在使用前均经过评估人员的归零校正，其中身高测量值精确到0.5 cm，体重指标测量值精确至0.2 kg)，计算体质指数(BMI)；询问近3个月来体重变化情况及1周来饮食摄入情况；入院后次日晨查空腹血生化指标；
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1.2.3 营养不良及营养风险的评估方法 考虑到东西方人群身高、体重的差异，故体质指数Body Mass Index (BMI)的评定标准采用中国陈春明标准(BMI<18.5 kg/m2为低体重，有营养不良危险；BMI≥24 kg/m2为超重；BMI≥28 kg/m2为肥胖)[5]，其余内容与NRS2002方法完全一致。营养不良的判断标准：BMI<18.5或血清白蛋白水平(Alb)<30 g/L。营养风险的评估按下述方法进行：于入院2 d内，采用2002年欧洲肠外肠内营养学会(ESPEN)住院病人营养风险筛查(Nutritional Risk Screening 2002，NRS2002)[4]方法对每一位受试者进行评分。对无法获得可靠BMI值的患者(如无法站立、有明显腹水、胸水等)，则采用血清白蛋白(Alb)的水平替代(Alb<30 g/L计3分)，加上NRS2002方案中患者的疾病严重程度评分及年龄因素评分即为该患者的营养风险评分。总评分≥3分为存在营养风险。
1.3 营养治疗应用情况调查
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调查纳入研究病例入院后1~14 d的营养支持治疗情况。营养治疗的方式为肠内营养(Enteral Nutrition, EN)和肠外营养(Parenteral Nutrition,PN)。EN包括管饲和经口营养补充；PN包括非混合输注(单一输注氨基酸或脂肪乳) 和全胃肠外营养混合液(3升袋)输注。
1.4 统计方法
所有数据采用SPSS13.0软件进行统计学分析。计量资料结果以(x±s)表示，计数资料采用χ2检验。
2 结果
2.1 资料分析
在218例病人中，177例可准确获得BMI并使用NRS2002进行营养风险筛查，41例无法准确获得BMI，NRS2002的适用率为81.2%。各病种NRS2002适用性如下：消化道息肉52例，49例可准确获得BMI(49/52，94.2%)；肝硬化36例，20例可准确获得BMI(20/36，55.6%)；胃炎34例，31例可准确获得BMI(31/34， 91.2%)；消化性溃疡27例，25例可准确获得BMI(25/27，92.6%)；消化道肿瘤22例，17例可准确获得BMI(17/22，77.3%)上消化道出血19例，11例可准确获得BMI(11/19，57.9%)；急性胰腺炎12例，10例可准确获得BMI(10/12，83.3%)；炎症性肠病例11例，9例可准确获得BMI(9/11，81.8%)；其它患者5例，均可准确获得BMI。统计学分析显示上述病种中，肝硬化患者及上消化道出血患者的NRS2002适用性明显低于其它6个病种(P<0.05)，其余6个病种之间的适用性比较，差异无统计学意义(P>0.05)。
2.2 NRS2002评定消化内科老年患者营养风险的发生率
以BMI<18.5或血清白蛋白水平(Alb)<30 g/L记为营养不良。在218例病人中共有52例存在营养不良，营养不良的发生率为23.9%。对不能获得BMI的患者采用血清白蛋白水平(Alb)<30 g/L为替代标准，以NRS评分≥3记为有营养风险，共101例患者存在营养风险，总营养风险发生率为46.3%。在177例可准确获得BMI的病人中，71例存在营养风险(NRS评分≥3)，营养风险发生率为32.6%；41例无法准确获得BMI的病人(采用Alb水平作为替代指标)中，30例存在营养风险(NRS评分≥3)，营养风险发生率为73.2%。, 百拇医药(文建)