基础护理联合心理护理用于隆鼻手术的调查与分析(1)
[摘要] 目的 探讨基础护理联合心理护理在隆鼻手术中的应用效果。方法 将400例连续病例随机分为对照组和观察组，各200例。对照组采用传统的常规基础护理方法，观察组采用基础护理联合心理护理。在患者复查时采用问卷调查两组患者对手术护理工作满意度，并观察并发症发生情况。结果 观察组隆鼻手术者对护理知识掌握程度、对护士满意度及并发症发生率情况均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 常规基础护理结合心理护理可提高隆鼻手术成功率，并能降低并发症的发生。
[关键词] 隆鼻手术；基础护理；心理护理
[中图分类号] R473.6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742(2012)09(c)-0016-03
隆鼻手术是目前整形美容外科常见的手术之一。隆鼻手术在整形美容外科中的手术量仅次于眼部手术[1-2]。隆鼻手术虽然是一项普通的手术，一般的整形科医生都能完成这项手术，但是术后并发症还是必须得到足够的重视。随着隆鼻手术方法的逐渐完善与进步，大众欣赏水平的提高以及对外在美的追求，越来越多的人开始关注并接受隆鼻手术，同时人们也对隆鼻手术也提出了更高的要求。准备接受手术的人不但要求医院美容整形科拥有良好且高端的设备、医生有精湛的技术，而且也要求手术前后护理应趋于人性化。手术前后一般的基础护理是手术安全的前提和保障，根据不同手术者采取有针对性的心理护理也是提高手术成功率的关键因素。如何减少隆鼻术后并发症，除医生成功进行手术外，手术前后的护理指导也非常重要[3-4]。现对2000—2011年在该院行隆鼻手术的患者进行了基础护理联合心理护理工作，回顾总结报道如下。
, 百拇医药
1 对象与方法
1.1 研究对象
该院行隆鼻手术的患者400例，其中男156例，女244例。按门诊号随机分为对照组和观察组，各200例。
1.2 方法
1.2.1 手术方法 对照组采用单一常规基础护理，观察组在常规护理基础上，加上手术前后的心理疏导。手术设计：根据不同个体的要求，运用电脑设计手术后效果图。置入假体的准备：根据手术者手术前鼻体，对于手术后效果的要求，设计需要雕塑置入假体。应根据患者的情况选用适当的手术切口。局部麻醉后，在鼻头、鼻小柱和鼻背筋膜处切开分离，沿鼻孔缘，在鼻翼软骨的两侧前缘做皮肤切口，在鼻背筋膜下留出腔隙，将雕塑好的假体等充填物置入体放入腔隙内，仔细观察，确定位置是否正确，缝合切口。
1.2.2 常规基础护理 (1)术前护理：患者术前到美容专科咨询并做检查。手术前通过与接受隆鼻者沟通，了解隆鼻术者的心理状况，明确有无心身病，充分了解隆鼻后的具体要求。术前做好解释工作、并进行心理疏导及术后可能并发症的交待。必要时协助医生向患者介绍具体手术需要的时间、手术过程及手术后可能的效果等。创建病例档案，含有患者的电话号码的联系方式，务必让患者签署知情同意书。告知术后恢复需要一段时间，让受术者充分了解自己术前的鼻形和术后可能的效果。部分患者都担心手术过程中麻醉不充分，对放入假体有一定的疑虑，担心会发生不可预知的不良反应，护理人员应该耐心向患者解释，说明充填物的成分及特点，并根据既往的经验资料，说明远期不良反应发生几率较低，最终使受术者做好手术前心理准备，安心接受手术。(2)术中护理：患者进入手术室后，手术室巡回护士首先应该核对患者相关信息，包括姓名、年龄及性别等，然后帮患者做好手术前准备工作，包括戴上一次性帽子、穿鞋套。将患者领进手术室准备间，做好常规美容手术准备，与患者进行必要的友好沟通，安慰、鼓励病人，手术室内可以放轻音乐，努力转移患者的注意力，使手术者消除顾虑，缓解患者紧张情绪，心情放松，积极配合手术。护理人员密切配合医生手术，注意观察病人手术过程中出现的不适。(3)术后护理：①术后固定护理：隆鼻术后伤口处涂软膏，部分病人伤口处会有少量渗血，术后伤口渗血多数可自行停止，外鼻用敷料包扎，或以贯通缝合法固定。鼻腔内可填塞碘仿纱条抵御外部压力。手术后多取半卧位休息，外鼻于术后1～2 h开始肿胀，给予冰袋冷敷，可减少术后水肿和渗血，但应防止发生冻伤。外鼻肿胀在24 h左右达高峰，48 h后停止，72 h开始消退。24 h内做冷敷可帮助消肿、止痛。手术后第1 天尽量不要低头，1 W内避免剧烈运动，以防出血。手术后可以运用抗生素3 d，可进流食，不要食用刺激性食物，以免引起不适、咳嗽，导致由于初期植入物没有完全固定，而发生移位。如有血痂可于24 h后用生理盐水轻轻洗去，尽量使伤口保持干燥，利于伤口愈合。外鼻固定一般维持10 d，内鼻固定应根据手术情况及患者的反应而定，以留置5-7 d为合适[3]。②定时换药及拆线：术后第1 d常规换药，注意观察切口对合情况、有无渗血及肿胀程度，根据具体情况决定是否继续作冷敷，早期采取冷敷，后期局部可以采取热敷，促进恢复。根据具体手术伤口愈合情况，决定一般拆线时间，多数为7 d。③术后注意事项及并发症：术后1 W内假体还没有被纤维膜包绕，因此，要非常小心，避免触摸、挤压、碰击鼻部。隆鼻术后早期禁止戴眼镜，尽量保持抬头的姿势，采取保持头部适当高位，其目的是有助于伤口尽快消肿。手术后常见的并发症有血肿形成、继发感染、植入物的排斥反应，鼻假体移位，偏斜。
, 百拇医药
1.2.3 心理护理 (1)手术者术前进行SCL-90症状自评量表测试，对测试结果异常的根据轻重由专业的心理咨询师给予心理干预或暂缓手术[5]。(2)术前了解患者手术目的和预期效果，向患者解释手术后可能的效果及可能出现的并发症。(3)防治术后并发症[6]：① 肿胀淤血：是常见的并发，一般持续1 W左右，故在进行隆鼻手术前，应先安排好休息时间。另外，手术术后早期给予冷敷，5 d后热敷有利于肿胀、淤血的消退。② 鼻倾斜：是隆鼻后最常见的并发症之一，根据发生鼻倾斜的位置不同可以分为：尖、根部、梁轴线移位。多是由于术中剥离腔穴小或者腔隙与植入假体雕塑不完全吻合等。发生倾斜不明显者，可以由具有一定经验的在医生指导下尽量复位，不能复位考虑手术矫正。③ 假体外漏：比较严重的并发症之一。因为鼻尖部是鼻部最薄弱点[7]，是术后发生假体外漏的好发部位，早期表现为局部发亮，有紧张感，逐步发红并变薄及至穿孔，假体穿出，常有少量分泌物。一旦发生应及早治疗，以免继发感染。, 百拇医药(梁文军)
[关键词] 隆鼻手术；基础护理；心理护理
[中图分类号] R473.6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742(2012)09(c)-0016-03
隆鼻手术是目前整形美容外科常见的手术之一。隆鼻手术在整形美容外科中的手术量仅次于眼部手术[1-2]。隆鼻手术虽然是一项普通的手术，一般的整形科医生都能完成这项手术，但是术后并发症还是必须得到足够的重视。随着隆鼻手术方法的逐渐完善与进步，大众欣赏水平的提高以及对外在美的追求，越来越多的人开始关注并接受隆鼻手术，同时人们也对隆鼻手术也提出了更高的要求。准备接受手术的人不但要求医院美容整形科拥有良好且高端的设备、医生有精湛的技术，而且也要求手术前后护理应趋于人性化。手术前后一般的基础护理是手术安全的前提和保障，根据不同手术者采取有针对性的心理护理也是提高手术成功率的关键因素。如何减少隆鼻术后并发症，除医生成功进行手术外，手术前后的护理指导也非常重要[3-4]。现对2000—2011年在该院行隆鼻手术的患者进行了基础护理联合心理护理工作，回顾总结报道如下。
, 百拇医药
1 对象与方法
1.1 研究对象
该院行隆鼻手术的患者400例，其中男156例，女244例。按门诊号随机分为对照组和观察组，各200例。
1.2 方法
1.2.1 手术方法 对照组采用单一常规基础护理，观察组在常规护理基础上，加上手术前后的心理疏导。手术设计：根据不同个体的要求，运用电脑设计手术后效果图。置入假体的准备：根据手术者手术前鼻体，对于手术后效果的要求，设计需要雕塑置入假体。应根据患者的情况选用适当的手术切口。局部麻醉后，在鼻头、鼻小柱和鼻背筋膜处切开分离，沿鼻孔缘，在鼻翼软骨的两侧前缘做皮肤切口，在鼻背筋膜下留出腔隙，将雕塑好的假体等充填物置入体放入腔隙内，仔细观察，确定位置是否正确，缝合切口。
1.2.2 常规基础护理 (1)术前护理：患者术前到美容专科咨询并做检查。手术前通过与接受隆鼻者沟通，了解隆鼻术者的心理状况，明确有无心身病，充分了解隆鼻后的具体要求。术前做好解释工作、并进行心理疏导及术后可能并发症的交待。必要时协助医生向患者介绍具体手术需要的时间、手术过程及手术后可能的效果等。创建病例档案，含有患者的电话号码的联系方式，务必让患者签署知情同意书。告知术后恢复需要一段时间，让受术者充分了解自己术前的鼻形和术后可能的效果。部分患者都担心手术过程中麻醉不充分，对放入假体有一定的疑虑，担心会发生不可预知的不良反应，护理人员应该耐心向患者解释，说明充填物的成分及特点，并根据既往的经验资料，说明远期不良反应发生几率较低，最终使受术者做好手术前心理准备，安心接受手术。(2)术中护理：患者进入手术室后，手术室巡回护士首先应该核对患者相关信息，包括姓名、年龄及性别等，然后帮患者做好手术前准备工作，包括戴上一次性帽子、穿鞋套。将患者领进手术室准备间，做好常规美容手术准备，与患者进行必要的友好沟通，安慰、鼓励病人，手术室内可以放轻音乐，努力转移患者的注意力，使手术者消除顾虑，缓解患者紧张情绪，心情放松，积极配合手术。护理人员密切配合医生手术，注意观察病人手术过程中出现的不适。(3)术后护理：①术后固定护理：隆鼻术后伤口处涂软膏，部分病人伤口处会有少量渗血，术后伤口渗血多数可自行停止，外鼻用敷料包扎，或以贯通缝合法固定。鼻腔内可填塞碘仿纱条抵御外部压力。手术后多取半卧位休息，外鼻于术后1～2 h开始肿胀，给予冰袋冷敷，可减少术后水肿和渗血，但应防止发生冻伤。外鼻肿胀在24 h左右达高峰，48 h后停止，72 h开始消退。24 h内做冷敷可帮助消肿、止痛。手术后第1 天尽量不要低头，1 W内避免剧烈运动，以防出血。手术后可以运用抗生素3 d，可进流食，不要食用刺激性食物，以免引起不适、咳嗽，导致由于初期植入物没有完全固定，而发生移位。如有血痂可于24 h后用生理盐水轻轻洗去，尽量使伤口保持干燥，利于伤口愈合。外鼻固定一般维持10 d，内鼻固定应根据手术情况及患者的反应而定，以留置5-7 d为合适[3]。②定时换药及拆线：术后第1 d常规换药，注意观察切口对合情况、有无渗血及肿胀程度，根据具体情况决定是否继续作冷敷，早期采取冷敷，后期局部可以采取热敷，促进恢复。根据具体手术伤口愈合情况，决定一般拆线时间，多数为7 d。③术后注意事项及并发症：术后1 W内假体还没有被纤维膜包绕，因此，要非常小心，避免触摸、挤压、碰击鼻部。隆鼻术后早期禁止戴眼镜，尽量保持抬头的姿势，采取保持头部适当高位，其目的是有助于伤口尽快消肿。手术后常见的并发症有血肿形成、继发感染、植入物的排斥反应，鼻假体移位，偏斜。
, 百拇医药
1.2.3 心理护理 (1)手术者术前进行SCL-90症状自评量表测试，对测试结果异常的根据轻重由专业的心理咨询师给予心理干预或暂缓手术[5]。(2)术前了解患者手术目的和预期效果，向患者解释手术后可能的效果及可能出现的并发症。(3)防治术后并发症[6]：① 肿胀淤血：是常见的并发，一般持续1 W左右，故在进行隆鼻手术前，应先安排好休息时间。另外，手术术后早期给予冷敷，5 d后热敷有利于肿胀、淤血的消退。② 鼻倾斜：是隆鼻后最常见的并发症之一，根据发生鼻倾斜的位置不同可以分为：尖、根部、梁轴线移位。多是由于术中剥离腔穴小或者腔隙与植入假体雕塑不完全吻合等。发生倾斜不明显者，可以由具有一定经验的在医生指导下尽量复位，不能复位考虑手术矫正。③ 假体外漏：比较严重的并发症之一。因为鼻尖部是鼻部最薄弱点[7]，是术后发生假体外漏的好发部位，早期表现为局部发亮，有紧张感，逐步发红并变薄及至穿孔，假体穿出，常有少量分泌物。一旦发生应及早治疗，以免继发感染。, 百拇医药(梁文军)