高压氧并神经外科治疗与单纯神经外科治疗重型颅脑损伤病人的疗效分析
[摘要] 目的 研讨高压氧并神经外科治疗与单纯神经外科治疗重型颅脑损伤患者的临床治疗效果。方法 选取该院收治的重型颅脑损伤的患者128例，随机分为2组，治疗组患者66例，采用高压氧联合神经外科治疗；对照组患者62例，采用单纯神经外科治疗，对比两组患者的临床治疗效果，并对患者的预后情况进行分析。结果 治疗组患者的临床效果及预后情况明显优于对照组患者，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 采用高压氧并神经外科治疗重型颅脑损伤临床疗效显著，患者预后情况好，适宜临床广泛应用。
[关键词] 高压氧；神经外科治疗；重型颅脑损伤；临床疗效；分析对比
[中图分类号] R651.15 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742(2012)09(c)-0018-02
重型颅脑损伤在临床上是常见疾病，主要发病是由于外伤引起，因发病较急且病情严重，致残、致死率较高。重症颅脑损伤患者，主要采用的治疗方法是行外科神经治疗及开颅手术治疗,但对于脑缺氧严重的患者，进行常压给氧不能较好的纠正重型颅脑损伤患者的脑缺氧状态，进行高压给氧治疗存在较多禁忌症，不能进行颅脑损伤的早期抢救治疗。该院进行有效神经外科治疗后采用高压氧舱治疗，取得良好效果，现对该院2009年11月—2011年11月收治的重型颅脑损伤患者128例，分别采用不同治疗方法，对比其临床疗效，报道如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料
选取该院收治的重型颅脑损伤患者128例，其中男70例，女58例，年龄29~62岁，平均年龄(42.5±9.5)岁。128例患者经门诊询问病史、体格检查、实验室、CT检查明确诊断为重型颅脑损伤。脑损伤分型，根据格拉斯哥昏迷评分(GCS)，轻型、中型、濒死型脑损伤病人及脑脊液鼻漏和耳漏等不利于此列观察[1]。
1.2 方法
两组患者均进行神经外科治疗，包括调节颅内压、脱水治疗、护脑治疗、预防感染及进行开颅手术治疗，必要时还应进行气管切开，以保证呼吸道畅通[2]，注意对呼吸道分泌物的清理；治疗组患者还进行高压氧治疗，方法为：进行神经外科治疗后，采用高压氧舱进行治疗，对空气进行加大压力，压力为0.2 MPa后控制压力时间约30 min，进行面罩吸氧时间为60 min，吸氧中应进行10 min的休息，后缓慢降低压力30 min出舱，行1次/d治疗，10次治疗为1个治疗周期，治疗周期应依据患者病情及治疗效果决定。该文中患者治疗为11~100次治疗，平均治疗31~42次[3]。在氧舱中还应注意氧舱温度的调节，夏季24~28 ℃；冬季18~22 ℃，或是以体感适宜温度为准[4]。避免温度过高或是过低引起患者不适，影响氧疗效果。
, 百拇医药
1.3 疗效评估标准
显效：治疗后患者脑损伤情况及缺氧得到控制，患者已恢复清醒，意识状态良好；有效：治疗后患者的脑损伤情况及缺氧得到控制，患者恢复清醒但意识状态存在模糊；无效：治疗后患者的脑损伤及缺氧状态未得到有效控制，主要临床症状及体征没得到缓解，缺氧或损伤呈现进行性加重。
1.4 统计方法
统计学分析选用SAS8.0统计软件，以(x±s)表示计量资料，应用t检验。
2 结果
治疗组患者的临床效果显著优于对照组，预后GCS及清醒时间明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。在治疗过程中，没有发生因治疗导致严重的不良反应发生。
3 讨论
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重型颅脑损伤患者的主要临床症状及体征是持续性昏迷，主要致病原因是外伤引起，导致脑组织缺血、缺氧性改变及其它的继发性改变，若不进行及时纠正、缓解，可导致脑组织不可逆损伤，进而发生致残、致死。故进行常压给氧，不能较好的纠正患者脑缺氧状态。
神经外科治疗的关键是及时进行开颅手术治疗，在CT明确诊断及确定血肿和脑损伤位置时，清除脑血肿及发生挫伤后坏死的脑组织，降低颅内压力减少脑疝及脑水肿的发生；如有发生呼吸道阻塞，应及时进行气管切开，保证呼吸道畅通，可有效降低肺部感染几率及改善缺氧状态；保持水电解质的平衡，注意控制血糖、血压等，并进行严格监测，详细记录。
进行高压氧舱给氧的主要目的是提高患者的血氧分压，以增加患者的血氧饱和度，保持患者全身给氧的充足[5]；迅速增加脑组织的氧含量，恢复脑组织环境的正常，提高患者椎动脉的血流，降低颈动脉系统的血液流通[6]，保持患者脑部血液供应，缩短患者清醒时间及促进意识状态的恢复。同时可降低患者细胞内游离的钙离子，降低钙离子浓度，延缓及降低组织损伤，增加患者损伤组织的再建及功能的恢复，故采用高压氧舱联合神经外科治疗，能有效促进患者的清醒、提高康复概率、提高患者生活质量。
, 百拇医药
该研究分别对两组重型颅脑损伤患者进行相同的神经外科治疗，治疗组患者同时采用高压氧治疗，结果显示：治疗组患者的临床治疗总有效率为93.94%，显著优于对照组总有效率80.65%，差异有统计学意义(P<0.05)；对比两组患者GCS，治疗组患者明显优于对照组，治疗组患者的清醒时间明显短于对照组患者，差异具有统计学意义(P<0.05)。
综上所述，采用高压氧并神经外科治疗重型颅脑损伤临床疗效显著优越于单纯采用神经外科治疗，患者预后情况好，能有效促进患者康复，提高患者生活质量，安全可靠，适宜临床广泛应用。
[参考文献]
[1] 李红玲，郭非，王马魁，等.32例中重型颅脑损伤患者综合康复疗效观察[J].中华物理医学与康复杂志，2002,24(4)：418-420.
[2] 李俊，刘红朝，张刚利，等.重型颅脑损伤患者血清NSE检测及其临床意义[J].华中科技大学学报(医学版)，2011,40(2)：225-228.
, http://www.100md.com
[3] 杨瑞疆，娄晓辉，王朝晖，等.高氧液超早期治疗重型颅脑损伤疗效分析[J].中华医学杂志，2004,84(10)：836-837.
[4] 易声禹.重型颅脑损伤救治几个关键问题的处理[J].中华神经外科杂志，1999,15(1)：1-2.
[5] 左积文.急性重型颅脑损伤208例诊治分析[J].中国基层医药，2009, 16(1)：136.
[6] 杨新乾，赵奇煌，宋仁兴，等.高压氧综合治疗重型颅脑损伤的疗效探讨[J].中华航海医学与高气压医学杂志，2004,11(3)：169-170.
(收稿日期：2012-05-26), http://www.100md.com(黄孝敏)
[关键词] 高压氧；神经外科治疗；重型颅脑损伤；临床疗效；分析对比
[中图分类号] R651.15 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742(2012)09(c)-0018-02
重型颅脑损伤在临床上是常见疾病，主要发病是由于外伤引起，因发病较急且病情严重，致残、致死率较高。重症颅脑损伤患者，主要采用的治疗方法是行外科神经治疗及开颅手术治疗,但对于脑缺氧严重的患者，进行常压给氧不能较好的纠正重型颅脑损伤患者的脑缺氧状态，进行高压给氧治疗存在较多禁忌症，不能进行颅脑损伤的早期抢救治疗。该院进行有效神经外科治疗后采用高压氧舱治疗，取得良好效果，现对该院2009年11月—2011年11月收治的重型颅脑损伤患者128例，分别采用不同治疗方法，对比其临床疗效，报道如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料
选取该院收治的重型颅脑损伤患者128例，其中男70例，女58例，年龄29~62岁，平均年龄(42.5±9.5)岁。128例患者经门诊询问病史、体格检查、实验室、CT检查明确诊断为重型颅脑损伤。脑损伤分型，根据格拉斯哥昏迷评分(GCS)，轻型、中型、濒死型脑损伤病人及脑脊液鼻漏和耳漏等不利于此列观察[1]。
1.2 方法
两组患者均进行神经外科治疗，包括调节颅内压、脱水治疗、护脑治疗、预防感染及进行开颅手术治疗，必要时还应进行气管切开，以保证呼吸道畅通[2]，注意对呼吸道分泌物的清理；治疗组患者还进行高压氧治疗，方法为：进行神经外科治疗后，采用高压氧舱进行治疗，对空气进行加大压力，压力为0.2 MPa后控制压力时间约30 min，进行面罩吸氧时间为60 min，吸氧中应进行10 min的休息，后缓慢降低压力30 min出舱，行1次/d治疗，10次治疗为1个治疗周期，治疗周期应依据患者病情及治疗效果决定。该文中患者治疗为11~100次治疗，平均治疗31~42次[3]。在氧舱中还应注意氧舱温度的调节，夏季24~28 ℃；冬季18~22 ℃，或是以体感适宜温度为准[4]。避免温度过高或是过低引起患者不适，影响氧疗效果。
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1.3 疗效评估标准
显效：治疗后患者脑损伤情况及缺氧得到控制，患者已恢复清醒，意识状态良好；有效：治疗后患者的脑损伤情况及缺氧得到控制，患者恢复清醒但意识状态存在模糊；无效：治疗后患者的脑损伤及缺氧状态未得到有效控制，主要临床症状及体征没得到缓解，缺氧或损伤呈现进行性加重。
1.4 统计方法
统计学分析选用SAS8.0统计软件，以(x±s)表示计量资料，应用t检验。
2 结果
治疗组患者的临床效果显著优于对照组，预后GCS及清醒时间明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。在治疗过程中，没有发生因治疗导致严重的不良反应发生。
3 讨论
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重型颅脑损伤患者的主要临床症状及体征是持续性昏迷，主要致病原因是外伤引起，导致脑组织缺血、缺氧性改变及其它的继发性改变，若不进行及时纠正、缓解，可导致脑组织不可逆损伤，进而发生致残、致死。故进行常压给氧，不能较好的纠正患者脑缺氧状态。
神经外科治疗的关键是及时进行开颅手术治疗，在CT明确诊断及确定血肿和脑损伤位置时，清除脑血肿及发生挫伤后坏死的脑组织，降低颅内压力减少脑疝及脑水肿的发生；如有发生呼吸道阻塞，应及时进行气管切开，保证呼吸道畅通，可有效降低肺部感染几率及改善缺氧状态；保持水电解质的平衡，注意控制血糖、血压等，并进行严格监测，详细记录。
进行高压氧舱给氧的主要目的是提高患者的血氧分压，以增加患者的血氧饱和度，保持患者全身给氧的充足[5]；迅速增加脑组织的氧含量，恢复脑组织环境的正常，提高患者椎动脉的血流，降低颈动脉系统的血液流通[6]，保持患者脑部血液供应，缩短患者清醒时间及促进意识状态的恢复。同时可降低患者细胞内游离的钙离子，降低钙离子浓度，延缓及降低组织损伤，增加患者损伤组织的再建及功能的恢复，故采用高压氧舱联合神经外科治疗，能有效促进患者的清醒、提高康复概率、提高患者生活质量。
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该研究分别对两组重型颅脑损伤患者进行相同的神经外科治疗，治疗组患者同时采用高压氧治疗，结果显示：治疗组患者的临床治疗总有效率为93.94%，显著优于对照组总有效率80.65%，差异有统计学意义(P<0.05)；对比两组患者GCS，治疗组患者明显优于对照组，治疗组患者的清醒时间明显短于对照组患者，差异具有统计学意义(P<0.05)。
综上所述，采用高压氧并神经外科治疗重型颅脑损伤临床疗效显著优越于单纯采用神经外科治疗，患者预后情况好，能有效促进患者康复，提高患者生活质量，安全可靠，适宜临床广泛应用。
[参考文献]
[1] 李红玲，郭非，王马魁，等.32例中重型颅脑损伤患者综合康复疗效观察[J].中华物理医学与康复杂志，2002,24(4)：418-420.
[2] 李俊，刘红朝，张刚利，等.重型颅脑损伤患者血清NSE检测及其临床意义[J].华中科技大学学报(医学版)，2011,40(2)：225-228.
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[3] 杨瑞疆，娄晓辉，王朝晖，等.高氧液超早期治疗重型颅脑损伤疗效分析[J].中华医学杂志，2004,84(10)：836-837.
[4] 易声禹.重型颅脑损伤救治几个关键问题的处理[J].中华神经外科杂志，1999,15(1)：1-2.
[5] 左积文.急性重型颅脑损伤208例诊治分析[J].中国基层医药，2009, 16(1)：136.
[6] 杨新乾，赵奇煌，宋仁兴，等.高压氧综合治疗重型颅脑损伤的疗效探讨[J].中华航海医学与高气压医学杂志，2004,11(3)：169-170.
(收稿日期：2012-05-26), http://www.100md.com(黄孝敏)
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