生化标本检验前质量控制措施分析
[摘要] 随着临床医疗技术的发展，正在对生化标本检验前的质量控制引起重视，必须对每一环节进行严格的质量控制，才能确保实验结果的准确。该文对生化标本检验前的质量控制措施进行简单的分析。
[关键词] 生化标本；检验前；质量控制；措施
[中图分类号] R446.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742(2012)09(c)-0172-02
完整的质量控制主要分为检验前、检验中和检验后3个过程质量控制。然而，在实际的临床工作中，许多医疗工作者较为侧重对检验中的质量控制，忽略了生化标本检验前的质量控制。加上在这检测过程中，由于医师与护理人员缺少沟通，导致检测结果同患者的临床表现不一致。通过有关“不满意结果”统计数据显示，80%报告是由于不合格的生化标本质量，或者由于生化标本质量达不到要求。优质的生化标本是检验结果能够准确的保证，可以说，生化标本检验前的质量控制在整个检验过程起着至关重要的全局作用，它是检验质量的前提保障，医护人员的临床医疗的过程中，应给予充分的重视。笔者总结多年的实践经验，提出生化标本检验质量控制措施，旨在分析检验前质量控制的重要性，现总结如下。
, 百拇医药
1 待检人员的准备工作
1.1 饮食和休息状态
待检人员应忌食高脂肪、烟酒等不良物，保持良好的休息状态，尽量避免熬夜，或处于过度疲劳状态。如果检测血脂，高血脂患者应在检测前的2 d内保持素食和普通饮食。患者饮食成分不同会直接对实验结果造成影响，因此一般选择清晨进行空腹采血，但空腹时间不宜>17 h。另外，也可在禁食8 h后进行采血。
1.2 生理状态
这主要表现在5个方面：①病人情绪也会影响检验结果，大部分患者由于采血会出现紧张的心理状态，使得体内异常代谢。因此在检测前应为病人提供较为舒适、明亮、清爽的外部环境，检测人员应以和蔼、亲切的态度对病人进行疏导，操作尽量规范，防止由于病人的情绪原因，影响检测结果的真实性；②病人处于兴奋状态时，检测结果中的泌乳素和高血压四项易偏高，所以在检测前，应该要求病人休息30 min；③如果检测血糖。则要求糖尿病患者在用餐休息1.5 h后方可进行检测；④考虑女性生理周期。全面考虑到成年女性的月经期和孕期的激素波动因素，医护人员必须严格进行采集样本，固定采集时间，保持复查间隔期限一致；⑤关于B2-MG、IgG的检测，提醒患者应该进行晨尿排放，接着饮水500 mL，采集1 h之后的尿液，也可将NoOH(0.1 mol/L)调至6.0~7.0的pH值。
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1.3 体位
大多数临床生化标本的采血采用卧位和坐位。血液循环受体位的影响，组织间液和血液会随着不同的体位而改变平衡，其中改变最为明显是大分子物质和细胞成分。例如，采用站位，会升高血管紧张素。所以一般在早晨6∶00—8∶00点时，采用卧位采血进行测定；直立过久会提高甘油三酯的含量，所以医护人员应要求患者静坐5 min左右，方可进行采血；另外，医护人员的疏忽也会影响检测结果。例如，在有外伤或炎症的部位进行采血，不得不进行重复采血。不仅提高了医疗成本，且延误了病人急救时间，所以采血时应选择合理、正确的部位。
2 标本的采集
2.1 三查七对
在整个采血过程中，应严格地对患者的姓名、年龄、性别、标本编号和申请项目，避免出现人、标本的对位错误。许多医院由于申请单信息量较少，过于简单化，而且医生填写的字迹较为潦草，出现错写和漏写的严重现象。使得实验人员无法从申请单上找到正确的信息，耽误了患者的治疗。笔者认为应对受检项目进行严格的分类，规范医生的填写操作，加强医生、实验人员和患者的相互监督力度。
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2.2 采集器械与抗凝剂
器械的购买应该选择正规的厂家，避免选择塑料管材料进行采集，采集时应使用真空玻璃试管。而且对于全血的采集，必须严格添加抗凝剂，且搅拌均匀。全血采集要严格参照抗凝剂与全血比例标准，避免由于全血过多或过少，造成凝血和溶血的现象，使实验结果出现误差。
2.3 合理选择血管和标本量
对于血管的选择，应该分成年和儿童，成年人进行正中静脉采血，儿童选择颈部静脉采血。另外，血管不好的患者，在同一侧上肢近心端采血，应防止由于来回穿刺针头而造成溶血。束缚时间不宜超过1 min，也不宜拍打手臂，采血时也不应产生气泡，否则会对实验结果的影响较大；由于1 mL血液分离的血清一般在0.45~0.50 mL左右，由于水中或者长期采用肾上腺皮质激素患者的续页较为黏稠，应该给予采血量的适当增加。
2.4 特殊标本采集
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某些特殊的标本对温度和时间的要求较为严格，例如，由于血管紧张会转化为酶抑制剂，应防止血管紧张素由I转化为II，并在低温条件下，15 min内快速分离血浆，在低于21 ℃的温度下保存标本。
3 标本的处理
3.1 预处理标本
如标本的预处理不够规范，则会对检验结果造成影响，造成误差。把握好标本的转速、温度和离心时间，在血清标本完全凝血后方可进行离心操作。一般控制转速不超过3 000转，离心时间在7 min以下，避免发生溶血。
3.2 标本的运输
许多标本在运送过程中，由于运送条件达不到要求，高血压4项、PTH容易失活。因此，应该及时将标本运送至检验科室检测。另外，为了防止溶血、水分蒸发而浓缩血液，所以要进行低温运送。
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3.3 标本的保存
由于储存的时间较长，会使活性物质逐渐失活，也由于温度达不到要求。所以，应该将检测标本在6~7 ℃下保存2 d，并且对不同批次样品进行分类储存。
4 结语
随着医疗技术的快速发展，医疗分析仪器研究的种类增多，开发出许多的新实验和新方法为治疗和诊断提供准确、合理的指标，医学领域正在采用高科技，如何确保检查数据的真实性和准确性，是每一个从医人员必须研究的课题，也是应尽的义务。检测结果是否准确直接影响了临床治疗，大多数检验工作都可以采用定理检测，并且在质量控制中已经形成一个成熟的系统，各级操作人员能够熟悉的掌握好各种仪器。因此，检测指标为临床指导工作提供了良性参考，但在实际的临床工作中，医生经常对检测结果的真实性和准确性产生质疑，因为检测结果与临床表现症状并不一致。而检测结果对于临床的诊治起着至关重要的作用，它是检验质量的前提保障，所以应该对质量控制的每一环节都应该重视。
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临床医护人员对标本的检测中的质量控制较为关注，容易忽略生化标本检验前的治疗控制，但质量的全面管理，才能确保检测结果的正确。检验前的质量控制是一项非常复杂的工作，大约在整个检验过程59%。从患者的角度来说，应该遵从医护人员安排，合理进行休息和饮食，加强各方面的预防。从医院的角度来说，应该制定各种检验策略，规范医护人员的操作，提高技术水平，加强与患者的疏导和沟通，保证检测的真实性和准确性，为医生的临床诊断和治疗提供优质的标本。
总而言之，医护人员与患者都应该对生化标本检验前的质量控制工作有一个充分的认识和了解，并且必须做好，在共同的努力下，保证标本的质量。
[参考文献]
[1] 黄日瑞.生化标本检验前的质量控制探讨[J].健康必读(中旬刊),2011(5):249-250.
[2] 聂丽艳.分析前标本因素对生化检验结果的影响[J].中国现代医生,2008,46(24):56-57.
[3] 夏乐欢,夏勇.加强分析前生化检验质量控制[J].检验医学与临床,2012,9(1):73-74.
[4] 王艳军,张小丽,王贝晗,等.血液标本放置时间长短对17项生化检验结果的影响[J].武警医学,2011,22(12):1034-1036.
[5] 惠娟娟,王新丽,李小燕,等.标本因素在生化检验前对结果的影响[J].现代诊断与治疗,2011,22(6):351-352,357.
(收稿日期：2012-05-03), http://www.100md.com(谭维贤)
[关键词] 生化标本；检验前；质量控制；措施
[中图分类号] R446.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742(2012)09(c)-0172-02
完整的质量控制主要分为检验前、检验中和检验后3个过程质量控制。然而，在实际的临床工作中，许多医疗工作者较为侧重对检验中的质量控制，忽略了生化标本检验前的质量控制。加上在这检测过程中，由于医师与护理人员缺少沟通，导致检测结果同患者的临床表现不一致。通过有关“不满意结果”统计数据显示，80%报告是由于不合格的生化标本质量，或者由于生化标本质量达不到要求。优质的生化标本是检验结果能够准确的保证，可以说，生化标本检验前的质量控制在整个检验过程起着至关重要的全局作用，它是检验质量的前提保障，医护人员的临床医疗的过程中，应给予充分的重视。笔者总结多年的实践经验，提出生化标本检验质量控制措施，旨在分析检验前质量控制的重要性，现总结如下。
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1 待检人员的准备工作
1.1 饮食和休息状态
待检人员应忌食高脂肪、烟酒等不良物，保持良好的休息状态，尽量避免熬夜，或处于过度疲劳状态。如果检测血脂，高血脂患者应在检测前的2 d内保持素食和普通饮食。患者饮食成分不同会直接对实验结果造成影响，因此一般选择清晨进行空腹采血，但空腹时间不宜>17 h。另外，也可在禁食8 h后进行采血。
1.2 生理状态
这主要表现在5个方面：①病人情绪也会影响检验结果，大部分患者由于采血会出现紧张的心理状态，使得体内异常代谢。因此在检测前应为病人提供较为舒适、明亮、清爽的外部环境，检测人员应以和蔼、亲切的态度对病人进行疏导，操作尽量规范，防止由于病人的情绪原因，影响检测结果的真实性；②病人处于兴奋状态时，检测结果中的泌乳素和高血压四项易偏高，所以在检测前，应该要求病人休息30 min；③如果检测血糖。则要求糖尿病患者在用餐休息1.5 h后方可进行检测；④考虑女性生理周期。全面考虑到成年女性的月经期和孕期的激素波动因素，医护人员必须严格进行采集样本，固定采集时间，保持复查间隔期限一致；⑤关于B2-MG、IgG的检测，提醒患者应该进行晨尿排放，接着饮水500 mL，采集1 h之后的尿液，也可将NoOH(0.1 mol/L)调至6.0~7.0的pH值。
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1.3 体位
大多数临床生化标本的采血采用卧位和坐位。血液循环受体位的影响，组织间液和血液会随着不同的体位而改变平衡，其中改变最为明显是大分子物质和细胞成分。例如，采用站位，会升高血管紧张素。所以一般在早晨6∶00—8∶00点时，采用卧位采血进行测定；直立过久会提高甘油三酯的含量，所以医护人员应要求患者静坐5 min左右，方可进行采血；另外，医护人员的疏忽也会影响检测结果。例如，在有外伤或炎症的部位进行采血，不得不进行重复采血。不仅提高了医疗成本，且延误了病人急救时间，所以采血时应选择合理、正确的部位。
2 标本的采集
2.1 三查七对
在整个采血过程中，应严格地对患者的姓名、年龄、性别、标本编号和申请项目，避免出现人、标本的对位错误。许多医院由于申请单信息量较少，过于简单化，而且医生填写的字迹较为潦草，出现错写和漏写的严重现象。使得实验人员无法从申请单上找到正确的信息，耽误了患者的治疗。笔者认为应对受检项目进行严格的分类，规范医生的填写操作，加强医生、实验人员和患者的相互监督力度。
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2.2 采集器械与抗凝剂
器械的购买应该选择正规的厂家，避免选择塑料管材料进行采集，采集时应使用真空玻璃试管。而且对于全血的采集，必须严格添加抗凝剂，且搅拌均匀。全血采集要严格参照抗凝剂与全血比例标准，避免由于全血过多或过少，造成凝血和溶血的现象，使实验结果出现误差。
2.3 合理选择血管和标本量
对于血管的选择，应该分成年和儿童，成年人进行正中静脉采血，儿童选择颈部静脉采血。另外，血管不好的患者，在同一侧上肢近心端采血，应防止由于来回穿刺针头而造成溶血。束缚时间不宜超过1 min，也不宜拍打手臂，采血时也不应产生气泡，否则会对实验结果的影响较大；由于1 mL血液分离的血清一般在0.45~0.50 mL左右，由于水中或者长期采用肾上腺皮质激素患者的续页较为黏稠，应该给予采血量的适当增加。
2.4 特殊标本采集
, 百拇医药
某些特殊的标本对温度和时间的要求较为严格，例如，由于血管紧张会转化为酶抑制剂，应防止血管紧张素由I转化为II，并在低温条件下，15 min内快速分离血浆，在低于21 ℃的温度下保存标本。
3 标本的处理
3.1 预处理标本
如标本的预处理不够规范，则会对检验结果造成影响，造成误差。把握好标本的转速、温度和离心时间，在血清标本完全凝血后方可进行离心操作。一般控制转速不超过3 000转，离心时间在7 min以下，避免发生溶血。
3.2 标本的运输
许多标本在运送过程中，由于运送条件达不到要求，高血压4项、PTH容易失活。因此，应该及时将标本运送至检验科室检测。另外，为了防止溶血、水分蒸发而浓缩血液，所以要进行低温运送。
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3.3 标本的保存
由于储存的时间较长，会使活性物质逐渐失活，也由于温度达不到要求。所以，应该将检测标本在6~7 ℃下保存2 d，并且对不同批次样品进行分类储存。
4 结语
随着医疗技术的快速发展，医疗分析仪器研究的种类增多，开发出许多的新实验和新方法为治疗和诊断提供准确、合理的指标，医学领域正在采用高科技，如何确保检查数据的真实性和准确性，是每一个从医人员必须研究的课题，也是应尽的义务。检测结果是否准确直接影响了临床治疗，大多数检验工作都可以采用定理检测，并且在质量控制中已经形成一个成熟的系统，各级操作人员能够熟悉的掌握好各种仪器。因此，检测指标为临床指导工作提供了良性参考，但在实际的临床工作中，医生经常对检测结果的真实性和准确性产生质疑，因为检测结果与临床表现症状并不一致。而检测结果对于临床的诊治起着至关重要的作用，它是检验质量的前提保障，所以应该对质量控制的每一环节都应该重视。
, 百拇医药
临床医护人员对标本的检测中的质量控制较为关注，容易忽略生化标本检验前的治疗控制，但质量的全面管理，才能确保检测结果的正确。检验前的质量控制是一项非常复杂的工作，大约在整个检验过程59%。从患者的角度来说，应该遵从医护人员安排，合理进行休息和饮食，加强各方面的预防。从医院的角度来说，应该制定各种检验策略，规范医护人员的操作，提高技术水平，加强与患者的疏导和沟通，保证检测的真实性和准确性，为医生的临床诊断和治疗提供优质的标本。
总而言之，医护人员与患者都应该对生化标本检验前的质量控制工作有一个充分的认识和了解，并且必须做好，在共同的努力下，保证标本的质量。
[参考文献]
[1] 黄日瑞.生化标本检验前的质量控制探讨[J].健康必读(中旬刊),2011(5):249-250.
[2] 聂丽艳.分析前标本因素对生化检验结果的影响[J].中国现代医生,2008,46(24):56-57.
[3] 夏乐欢,夏勇.加强分析前生化检验质量控制[J].检验医学与临床,2012,9(1):73-74.
[4] 王艳军,张小丽,王贝晗,等.血液标本放置时间长短对17项生化检验结果的影响[J].武警医学,2011,22(12):1034-1036.
[5] 惠娟娟,王新丽,李小燕,等.标本因素在生化检验前对结果的影响[J].现代诊断与治疗,2011,22(6):351-352,357.
(收稿日期：2012-05-03), http://www.100md.com(谭维贤)