CT平扫在肠梗阻诊断中的价值
[摘要] 目的 通过分析肠梗阻的CT表现，评价CT在其诊断中的价值。方法 对 43例经手术及临床治疗证实的肠梗阻病人的CT表现、诊断结果进行回顾性分析。结果 43例病人术前CT诊断正确 40例(93.1%)，误诊 3例 (6.9% )；能定位梗阻部位的40例，小肠低位梗阻29例，小肠高位梗阻2例，结肠梗阻12例；能确定病因的39例，粘连 22例、肠道肿瘤 13例、肠套叠3例、肠扭转2例、麻痹性肠梗阻3例。结论 肠梗阻的CT影像学特征较为典型，能清楚显示是否存在梗阻，梗阻的部位、原因和类型，具用较高的临床应用价值。
[关键词] 肠梗阻；体层摄影术；X线计算机；诊断
[中图分类号] R656.7 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742(2012)09(c)-0176-02
肠梗阻是临床常见的急腹症之一，对其诊断，除依据临床表现特征外 ，则常规进行腹部立位平片检查，但腹部平片多数不能对梗阻点及病因作出准确判断，且平片只能诊断出小肠梗阻的46%~80%[1]。笔者通过对2007年 2月—2011年7月期间的43例经手术及临床治疗证实的肠梗阻患者的CT检查进行分析，发现CT检查对明确梗阻部位、病因类型等都具有重要的临床价值。现将其 CT检查表现分析如下 。
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1 资料与方法
1.1 一般资料
搜集收治的经临床治疗及手术证实的肠梗阻43例，男 24例，女19例；年龄 15～72岁 ，平均 44.9岁，患者的临床均为不同程度的腹胀、腹痛、恶心呕吐、肛门停止排便排气等梗阻症状。
1.2 CT检查方法
使用HiSpeed Dual双螺旋CT机，以XY为基线行腹部常规扫描，扫描层厚 7～10 mm，Pitch=0.75～1.5，电流 130 mA，电压 120 kV，病变部位局部加做 5 mm层厚扫描，从膈顶扫描至耻骨联合。
2 结果
43例肠梗阻病例中，螺旋CT正确诊断的为40例，诊断率为93.1%，误诊 3例，误诊率为6.9%。40例能明确梗阻部位，定位准确率为93%，小肠低位梗阻29例，小肠高位梗阻2例，结肠梗阻12例。39例能明确梗阻原因，定性准确率为90.7%，粘连 22例、肠道肿瘤 13例、肠套叠3例、肠扭转2例，麻痹性肠梗阻3例。26例经手术病理证实，17例经临床随访证实。
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3 讨论
肠梗阻是指肠内容物不能正常运行或通过发生障碍的状态，腹部透视或摄片是以往诊断肠梗阻的首选方法，但对梗阻病因及病变肠管的血供情况无法判断。CT能够显示肠壁增厚和肠壁血供异常、肠系膜膜和腹腔间隙是否存在病理改等，在明确梗阻病因、梗阻部位和判断纹窄等方面有诸多优势[2]。
3.1 肠梗阻征象
梗阻点以上肠腔扩张(小肠直径>2.5 cm，结肠直径>6 cm)，而远侧肠腔正常或塌陷；扩张肠腔内出现液体潴留和气液平面；扩张肠管与塌陷肠管间有一移行带，有报道认为“移行带”未发现明确病变时可以认为肠粘连为梗阻原因，同时“移行带”也可作为区分机械或麻痹性肠梗阻的一种依据[3]。其他征象包括：梗阻点及邻近段肠壁增厚及可有肿块存在、肠系膜水肿积液等，见图1。
3.2 肠梗阻的部位
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CT对梗阻部位的诊断是通过移行带在腹腔的位置、扩张与塌陷肠管的相对长度及肠粘膜皱壁形态来综合判断。如果单独根据移行带的位置来决定梗阻的部位可导致误诊，因为空肠可位于盆腔而回肠可位于上腹部。如果扩张肠袢数量少、且多位于上腹部，梗阻部位则位于空肠。如果扩张的肠袢布满全腹，而有较多的气液平面、结肠内无气体或只有少量气体，则梗阻部位在回肠远端。结肠梗阻表现为梗阻近端扩张，并伴有气液平面，空肠多无扩张或扩张程度较轻。
3.3 肠梗阻的病因
肠梗阻的病因复杂多样，如肠粘连、原发或继发性肿瘤、克罗恩病、腹部疝、肠套叠、肠扭转等，其中大部分为肠粘连，本组病例约占48%，其次为肠道肿瘤，约占25.6%。根据病因不同，其CT表现也各有特征。
粘连性肠梗阻主要表现为肠腔的突然狭窄，可无明显的梗阻点，见不到明确的器质性病变。粘连性梗阻的直接征象为引起肠管狭窄的粘连索条[3]，但CT对肠壁间的细小条索分辨率有限，显示率较低，利用窗宽窗位技术可以更好的显示索条与周围肠管及腹壁的关系。粘连性肠梗阻大部分均有手术病史，其次为一些腹部炎症，此因当诊断时一定要结合病史，当梗阻点无明确病变、腹部亦无其他病变则可以考虑为粘连性肠梗阻。
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肿瘤性肠梗阻引起梗阻的肿瘤往往比较大，CT对其敏感性和特异性均比较高，主要表现为：移行带处肠壁不规则增厚、管腔狭窄或软组织肿块影，观察时应注意对周围的侵犯情况和分期。结肠内的粪石块与肿瘤肿块密度相差较小，特别是老年患者，容易形成粪块，肿瘤发病率也较高，容易误诊，增强扫描或钡剂灌肠均有助于鉴别诊断。
其他原因引起的肠梗阻套叠性肠梗阻多数发生在回盲部，CT典型表现为横断面上见到套叠的3层肠壁：最外为鞘部肠壁，第2层为套入部折叠肠壁，最内层为套入肠壁。扭转性肠梗阻CT表现为病变肠壁增厚、水肿，表现为“靶征”，当扭转的输入或输出肠管长度与CT扫描平行时，由于扭转使输入端逐渐变细，输出段由细变粗，CT表现为“鸟喙征”。肠套叠和肠扭转进一步可发展引起血运障碍可转变为绞窄性肠梗阻，当肠壁明显增厚>2 cm，光滑的鸟喙征变为锯齿状、肠系膜局限性水肿、腹水出现时则提于有纹窄性肠梗阻的可能。
综上所述，CT不但能够确定是否有肠梗阻，还清晰的显示梗阻的部位、了解梗阻的原因和类型，有利于临床综合判断病情，及时的确定处理方式，具用较高的临床应用价值，应将其作为诊断肠梗阻的首选方法。
, 百拇医药
[参考文献]
[1] Fraser D.Intestinal obsturctino：role 0f cr[J].Gastronoterol Clin North Am，2002，31：777-799.
[2] 李松年,唐光健,等.现代全身CT诊断学[M].北京：中国医药科技出版社，1999：1011-1014.
[3] Balthazar EJ.CT 0f smal1-bowel obstruction [J].AJR，1994，162 (2)：255.
[4] 王敏杰,周智红,徐博良.肠梗阻的CT诊断价值[J].放射学实践，2004， 19(4)：264-266.
(收稿日期：2012-05-07), http://www.100md.com(郭玉林 孙学兵)
[关键词] 肠梗阻；体层摄影术；X线计算机；诊断
[中图分类号] R656.7 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742(2012)09(c)-0176-02
肠梗阻是临床常见的急腹症之一，对其诊断，除依据临床表现特征外 ，则常规进行腹部立位平片检查，但腹部平片多数不能对梗阻点及病因作出准确判断，且平片只能诊断出小肠梗阻的46%~80%[1]。笔者通过对2007年 2月—2011年7月期间的43例经手术及临床治疗证实的肠梗阻患者的CT检查进行分析，发现CT检查对明确梗阻部位、病因类型等都具有重要的临床价值。现将其 CT检查表现分析如下 。
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1 资料与方法
1.1 一般资料
搜集收治的经临床治疗及手术证实的肠梗阻43例，男 24例，女19例；年龄 15～72岁 ，平均 44.9岁，患者的临床均为不同程度的腹胀、腹痛、恶心呕吐、肛门停止排便排气等梗阻症状。
1.2 CT检查方法
使用HiSpeed Dual双螺旋CT机，以XY为基线行腹部常规扫描，扫描层厚 7～10 mm，Pitch=0.75～1.5，电流 130 mA，电压 120 kV，病变部位局部加做 5 mm层厚扫描，从膈顶扫描至耻骨联合。
2 结果
43例肠梗阻病例中，螺旋CT正确诊断的为40例，诊断率为93.1%，误诊 3例，误诊率为6.9%。40例能明确梗阻部位，定位准确率为93%，小肠低位梗阻29例，小肠高位梗阻2例，结肠梗阻12例。39例能明确梗阻原因，定性准确率为90.7%，粘连 22例、肠道肿瘤 13例、肠套叠3例、肠扭转2例，麻痹性肠梗阻3例。26例经手术病理证实，17例经临床随访证实。
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3 讨论
肠梗阻是指肠内容物不能正常运行或通过发生障碍的状态，腹部透视或摄片是以往诊断肠梗阻的首选方法，但对梗阻病因及病变肠管的血供情况无法判断。CT能够显示肠壁增厚和肠壁血供异常、肠系膜膜和腹腔间隙是否存在病理改等，在明确梗阻病因、梗阻部位和判断纹窄等方面有诸多优势[2]。
3.1 肠梗阻征象
梗阻点以上肠腔扩张(小肠直径>2.5 cm，结肠直径>6 cm)，而远侧肠腔正常或塌陷；扩张肠腔内出现液体潴留和气液平面；扩张肠管与塌陷肠管间有一移行带，有报道认为“移行带”未发现明确病变时可以认为肠粘连为梗阻原因，同时“移行带”也可作为区分机械或麻痹性肠梗阻的一种依据[3]。其他征象包括：梗阻点及邻近段肠壁增厚及可有肿块存在、肠系膜水肿积液等，见图1。
3.2 肠梗阻的部位
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CT对梗阻部位的诊断是通过移行带在腹腔的位置、扩张与塌陷肠管的相对长度及肠粘膜皱壁形态来综合判断。如果单独根据移行带的位置来决定梗阻的部位可导致误诊，因为空肠可位于盆腔而回肠可位于上腹部。如果扩张肠袢数量少、且多位于上腹部，梗阻部位则位于空肠。如果扩张的肠袢布满全腹，而有较多的气液平面、结肠内无气体或只有少量气体，则梗阻部位在回肠远端。结肠梗阻表现为梗阻近端扩张，并伴有气液平面，空肠多无扩张或扩张程度较轻。
3.3 肠梗阻的病因
肠梗阻的病因复杂多样，如肠粘连、原发或继发性肿瘤、克罗恩病、腹部疝、肠套叠、肠扭转等，其中大部分为肠粘连，本组病例约占48%，其次为肠道肿瘤，约占25.6%。根据病因不同，其CT表现也各有特征。
粘连性肠梗阻主要表现为肠腔的突然狭窄，可无明显的梗阻点，见不到明确的器质性病变。粘连性梗阻的直接征象为引起肠管狭窄的粘连索条[3]，但CT对肠壁间的细小条索分辨率有限，显示率较低，利用窗宽窗位技术可以更好的显示索条与周围肠管及腹壁的关系。粘连性肠梗阻大部分均有手术病史，其次为一些腹部炎症，此因当诊断时一定要结合病史，当梗阻点无明确病变、腹部亦无其他病变则可以考虑为粘连性肠梗阻。
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肿瘤性肠梗阻引起梗阻的肿瘤往往比较大，CT对其敏感性和特异性均比较高，主要表现为：移行带处肠壁不规则增厚、管腔狭窄或软组织肿块影，观察时应注意对周围的侵犯情况和分期。结肠内的粪石块与肿瘤肿块密度相差较小，特别是老年患者，容易形成粪块，肿瘤发病率也较高，容易误诊，增强扫描或钡剂灌肠均有助于鉴别诊断。
其他原因引起的肠梗阻套叠性肠梗阻多数发生在回盲部，CT典型表现为横断面上见到套叠的3层肠壁：最外为鞘部肠壁，第2层为套入部折叠肠壁，最内层为套入肠壁。扭转性肠梗阻CT表现为病变肠壁增厚、水肿，表现为“靶征”，当扭转的输入或输出肠管长度与CT扫描平行时，由于扭转使输入端逐渐变细，输出段由细变粗，CT表现为“鸟喙征”。肠套叠和肠扭转进一步可发展引起血运障碍可转变为绞窄性肠梗阻，当肠壁明显增厚>2 cm，光滑的鸟喙征变为锯齿状、肠系膜局限性水肿、腹水出现时则提于有纹窄性肠梗阻的可能。
综上所述，CT不但能够确定是否有肠梗阻，还清晰的显示梗阻的部位、了解梗阻的原因和类型，有利于临床综合判断病情，及时的确定处理方式，具用较高的临床应用价值，应将其作为诊断肠梗阻的首选方法。
, 百拇医药
[参考文献]
[1] Fraser D.Intestinal obsturctino：role 0f cr[J].Gastronoterol Clin North Am，2002，31：777-799.
[2] 李松年,唐光健,等.现代全身CT诊断学[M].北京：中国医药科技出版社，1999：1011-1014.
[3] Balthazar EJ.CT 0f smal1-bowel obstruction [J].AJR，1994，162 (2)：255.
[4] 王敏杰,周智红,徐博良.肠梗阻的CT诊断价值[J].放射学实践，2004， 19(4)：264-266.
(收稿日期：2012-05-07), http://www.100md.com(郭玉林 孙学兵)
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