三联疗法联合施维舒治疗慢性糜烂性胃炎的临床分析
[摘要] 目的 探讨三联疗法联合施维舒治疗慢性糜烂性胃炎的疗效。方法 2009年2月—2011年3月经电子胃镜确诊的慢性糜烂胃炎77例，随机分2组：治疗组给予埃索美拉唑20 mg、克拉霉素500 mg、替硝唑500 mg，均为2次/d，口服1周，1周后用埃索美拉唑20 mg，1次/d，施维舒50 mg3次/d，口服4周；对照组给予埃索美拉唑20 mg，2次/d，口服4周。治疗4周胃镜复查。结果 4周后疗程结束时治疗组总有效率94.8%，对照组总有效率73.6%，两组疗效比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论 三联疗法联合施维舒治疗糜烂性胃炎能显著改善患者症状，能促进胃黏膜糜烂的愈合，减轻炎症反应，提高治愈率。
[关键词] 三联疗法；施维舒；治疗；慢性糜烂性胃炎
[中图分类号] R573.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742(2012)09(c)-0023-02
, http://www.100md.com
慢性糜烂性胃炎是临床常见的消化道疾病之一，是根据胃炎悉尼系统新分类而命名，也称疣状胃炎。胃镜下观察主要表现为胃黏膜散在疣状、膨大皱襞状或丘疹状隆起，直径5~10 mm，顶端可见黏膜缺损或脐样凹陷，中心有糜烂，隆起周围多无红晕，但常伴有大小相仿的红斑，以胃窦部多见，分为隆起糜烂型及扁平糜烂型胃炎[1]。该研究选择2009年2月—2011年3月收治的经胃镜检查诊断为慢性糜烂性胃炎77例，应用三联疗法联合施维舒治疗慢性糜烂性胃炎，并与单独应用埃索美拉唑作对照，探讨二者在慢性糜烂性胃炎中的疗效。
1 资料与方法
1.1 一般资料
该院门诊病例77例，均符合全国慢性胃炎的内镜分型和分级标准。胃黏膜活检为中重度慢性活动性炎症，内镜下表现为胃窦及窦体交界处膨大皱襞状或丘疹状隆起，且快速尿素酶试验阳性病例，年龄在20~63岁之间，临床症状多为上腹部隐痛、饱胀、反酸。排除食管、十二指肠的炎症、溃疡、息肉等。另外，通过B超排除胆囊炎和胆结石，心电图和血生化检查排除心、肝、肾等系统性疾病。
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1.2 分组情况
将77例患者随机分为2组：治疗组分39例，男性23例，女性16例，年龄在18~60岁，平均40.2岁，病程3月~7年。对照组38例，男性22例，女性16例，年龄在20~63岁，平均年龄39岁，病程2月~8年。
1.3 治疗方法
治疗组给予埃索美拉唑20 mg、克拉霉素500 mg、替硝唑500 mg，均为2次/d，口服1周，1周后用埃索美拉唑20 mg，1次/d，施维舒50 mg 3次/d；对照组给予埃索美拉唑20 mg，2次/d。两组患者治疗4周结束后进行胃镜复查，在原糜烂处取组织2块送病理。按照各项指标的积分情况，进行统计学分析。
1.4 内镜下疗效判定标准
内镜下胃黏膜糜烂愈合情况治疗前，两组患者的内镜下表现为散在大小多少不等的糜烂灶，一般为多发，偶见单发。糜烂外观有平坦型和隆起型，常见好发部位多在胃窦，胃体处之，胃底较少。治疗4周后，绝大多数患者内镜下胃黏膜光滑，糜烂愈合。治疗组糜烂愈合总有效率为97.2%,对照组为81.3%，两组间差异有统计学意义(P<0.05)，治疗前后差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组病理切片中单核细胞浸润、中性粒细胞浸润、腺体密度和腺体形态的指标均较治疗前有明显改善(P<0.05)。对照组单核细胞浸润、中性粒细胞浸润无明显改善，其余指标较治疗前显著改善(P<0.05)。治疗组上述4项指标改善优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。
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1.5 症状判定标准
疗效显著：自觉症状消失。有效：自觉症状减轻。无效：症状无缓解甚至加重。治愈加好转为总有效。
2 结果
治疗组的治愈率明显高于对照组，治疗组显效24例，有效13例，无效2例，总有效率94.8%。对照组显效15例，有效13例，无效10例，总有效率73.6%。两组总有效率比较，差异有统计学意义(χ2=5.05,P<0.05)。
3 讨论
慢性糜烂性胃炎属于慢性胃炎的一种，其诊断主要通过内镜确诊。该疾病缺乏特异性症状，症状的轻重与胃黏膜的病变程度并非一致，大多数患者常无症状或有程度不同的消化不良症状如上腹隐痛、食欲减退、餐后饱胀、反酸等，需要及时治疗，不然会有转化成慢性萎缩性胃炎的危险[1-2]。引起慢性糜烂性胃炎的病因很多，幽门螺杆菌感染、饮食不节等。目前，该症的治疗多采用抑制胃酸分泌、保护胃粘膜等，但效果并不理想。该研究联合埃索美拉唑、克拉霉素、替硝唑、埃索美拉、施维舒治疗，发现其4周后疗效明显优于单独使用埃索美拉唑，提示用三联疗法联合施维舒治疗疗效满意，尤其是治愈率明显高于单独使用埃索美拉唑治疗的患者，与文献报道一致[3-4]。已证实施维舒可能通过以下途径发挥疗效[4-5]，①促进胃粘液的分泌，维持粘液和疏水层的正常结构和功能，促进粘膜上皮细胞的复制，减轻胃粘膜的受损，保护胃粘膜，使已受损的胃粘膜甚至溃疡恢复。② 促进内源性前列腺素的合成，间接发挥对胃粘膜的保护作用。
, 百拇医药
研究结果表明，三联疗法联合施维舒治疗慢性糜烂性胃炎临床疗效满意，且安全性好，建议推广应用。
[参考文献]
[1] 王吉耀.内科学[M].北京：人民卫生出版社，2005.
[2] 夏菁,曹悦鞍,彭朝胜.替普瑞酮与传统铋剂治疗萎缩性胃炎疗效的对比观察[J]. 海军总医院学报,2011,24(3):139-141.
[3] 郭淦华,王芳芳,王俊替,等.普瑞酮对预防非甾体抗炎药相关性消化道溃疡再出血的疗效研究[J].中国全科医学,2011,14(10):3473-3476.
[4] 李江涛,龚锦文,孙辉.替普瑞酮联合法莫替丁治疗非萎缩性胃炎的疗效观察[J]. 现代消化及介入诊疗,2010,15(5):323-324.
[5] 吕宾,张璐,范一宏,等.替普瑞酮对类固醇致胃黏膜损伤的保护作用[J].中华医学杂志,2005,85(39):2749-2753.
(收稿日期：2012-05-14), 百拇医药(谢志练)
[关键词] 三联疗法；施维舒；治疗；慢性糜烂性胃炎
[中图分类号] R573.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742(2012)09(c)-0023-02
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慢性糜烂性胃炎是临床常见的消化道疾病之一，是根据胃炎悉尼系统新分类而命名，也称疣状胃炎。胃镜下观察主要表现为胃黏膜散在疣状、膨大皱襞状或丘疹状隆起，直径5~10 mm，顶端可见黏膜缺损或脐样凹陷，中心有糜烂，隆起周围多无红晕，但常伴有大小相仿的红斑，以胃窦部多见，分为隆起糜烂型及扁平糜烂型胃炎[1]。该研究选择2009年2月—2011年3月收治的经胃镜检查诊断为慢性糜烂性胃炎77例，应用三联疗法联合施维舒治疗慢性糜烂性胃炎，并与单独应用埃索美拉唑作对照，探讨二者在慢性糜烂性胃炎中的疗效。
1 资料与方法
1.1 一般资料
该院门诊病例77例，均符合全国慢性胃炎的内镜分型和分级标准。胃黏膜活检为中重度慢性活动性炎症，内镜下表现为胃窦及窦体交界处膨大皱襞状或丘疹状隆起，且快速尿素酶试验阳性病例，年龄在20~63岁之间，临床症状多为上腹部隐痛、饱胀、反酸。排除食管、十二指肠的炎症、溃疡、息肉等。另外，通过B超排除胆囊炎和胆结石，心电图和血生化检查排除心、肝、肾等系统性疾病。
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1.2 分组情况
将77例患者随机分为2组：治疗组分39例，男性23例，女性16例，年龄在18~60岁，平均40.2岁，病程3月~7年。对照组38例，男性22例，女性16例，年龄在20~63岁，平均年龄39岁，病程2月~8年。
1.3 治疗方法
治疗组给予埃索美拉唑20 mg、克拉霉素500 mg、替硝唑500 mg，均为2次/d，口服1周，1周后用埃索美拉唑20 mg，1次/d，施维舒50 mg 3次/d；对照组给予埃索美拉唑20 mg，2次/d。两组患者治疗4周结束后进行胃镜复查，在原糜烂处取组织2块送病理。按照各项指标的积分情况，进行统计学分析。
1.4 内镜下疗效判定标准
内镜下胃黏膜糜烂愈合情况治疗前，两组患者的内镜下表现为散在大小多少不等的糜烂灶，一般为多发，偶见单发。糜烂外观有平坦型和隆起型，常见好发部位多在胃窦，胃体处之，胃底较少。治疗4周后，绝大多数患者内镜下胃黏膜光滑，糜烂愈合。治疗组糜烂愈合总有效率为97.2%,对照组为81.3%，两组间差异有统计学意义(P<0.05)，治疗前后差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组病理切片中单核细胞浸润、中性粒细胞浸润、腺体密度和腺体形态的指标均较治疗前有明显改善(P<0.05)。对照组单核细胞浸润、中性粒细胞浸润无明显改善，其余指标较治疗前显著改善(P<0.05)。治疗组上述4项指标改善优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。
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1.5 症状判定标准
疗效显著：自觉症状消失。有效：自觉症状减轻。无效：症状无缓解甚至加重。治愈加好转为总有效。
2 结果
治疗组的治愈率明显高于对照组，治疗组显效24例，有效13例，无效2例，总有效率94.8%。对照组显效15例，有效13例，无效10例，总有效率73.6%。两组总有效率比较，差异有统计学意义(χ2=5.05,P<0.05)。
3 讨论
慢性糜烂性胃炎属于慢性胃炎的一种，其诊断主要通过内镜确诊。该疾病缺乏特异性症状，症状的轻重与胃黏膜的病变程度并非一致，大多数患者常无症状或有程度不同的消化不良症状如上腹隐痛、食欲减退、餐后饱胀、反酸等，需要及时治疗，不然会有转化成慢性萎缩性胃炎的危险[1-2]。引起慢性糜烂性胃炎的病因很多，幽门螺杆菌感染、饮食不节等。目前，该症的治疗多采用抑制胃酸分泌、保护胃粘膜等，但效果并不理想。该研究联合埃索美拉唑、克拉霉素、替硝唑、埃索美拉、施维舒治疗，发现其4周后疗效明显优于单独使用埃索美拉唑，提示用三联疗法联合施维舒治疗疗效满意，尤其是治愈率明显高于单独使用埃索美拉唑治疗的患者，与文献报道一致[3-4]。已证实施维舒可能通过以下途径发挥疗效[4-5]，①促进胃粘液的分泌，维持粘液和疏水层的正常结构和功能，促进粘膜上皮细胞的复制，减轻胃粘膜的受损，保护胃粘膜，使已受损的胃粘膜甚至溃疡恢复。② 促进内源性前列腺素的合成，间接发挥对胃粘膜的保护作用。
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研究结果表明，三联疗法联合施维舒治疗慢性糜烂性胃炎临床疗效满意，且安全性好，建议推广应用。
[参考文献]
[1] 王吉耀.内科学[M].北京：人民卫生出版社，2005.
[2] 夏菁,曹悦鞍,彭朝胜.替普瑞酮与传统铋剂治疗萎缩性胃炎疗效的对比观察[J]. 海军总医院学报,2011,24(3):139-141.
[3] 郭淦华,王芳芳,王俊替,等.普瑞酮对预防非甾体抗炎药相关性消化道溃疡再出血的疗效研究[J].中国全科医学,2011,14(10):3473-3476.
[4] 李江涛,龚锦文,孙辉.替普瑞酮联合法莫替丁治疗非萎缩性胃炎的疗效观察[J]. 现代消化及介入诊疗,2010,15(5):323-324.
[5] 吕宾,张璐,范一宏,等.替普瑞酮对类固醇致胃黏膜损伤的保护作用[J].中华医学杂志,2005,85(39):2749-2753.
(收稿日期：2012-05-14), 百拇医药(谢志练)