甲状腺癌的螺旋CT诊断研究
[摘要] 目的 探讨螺旋CT扫描在甲状腺癌诊断中的应用价值。方法 回顾性分析16例甲状腺癌患者的螺旋CT扫描资料。结果 肿瘤位于左叶4例(25.00%)，右叶7例(43.75%)，双叶3例(18.75%)，岬部2例(12.50%)，病灶直径0.5～7.5 cm不等，呈低密度15例(93.75%)，等密度1例(6.25%)；病灶形态不规则10例(62.50%)，呈类圆形6例(37.50%)；病灶边界不清、密度不均11例(68.75%)；病灶内出现钙化5例(31.25%)，其中细颗粒状钙化3例(18.75%)，增强扫描均显示为不均匀强化，其中环状强化4例(25.00%)，半岛状强化3例(18.75%)，出现“强化残圈”征3例(18.75%)。16例甲状腺癌中，侵犯邻近器官8例(50.00%)，其中侵犯食管3例，侵犯气管1例，侵犯颈动脉鞘4例；颈淋巴结转移7例(43.75%)，其中2例出现钙化。结论 螺旋CT扫描在甲状腺癌的诊断、鉴别诊断以及评价其是否侵犯周围组织器官方面具有明显优势，为临床制定合理的治疗方案提供重要的影像学诊断依据。
, http://www.100md.com [关键词] 甲状腺癌；螺旋CT；诊断
[中图分类号] R736.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742(2012)09(c)-0178-02
甲状腺癌好发于女性，是临床常见的内分泌系统恶性肿瘤，约占全身肿瘤的1%～2%[1]。为探讨螺旋CT扫描检查在甲状腺癌诊断中的应用价值，笔者对2008年1月—2011年12月，该院所收治的16例甲状腺癌患者的螺旋CT扫描检查资料进行了回顾性分析，现总结报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
该组共16例，男3例，女13例，年龄35～78岁，平均52岁。均因颈部肿块就诊，颈部触诊可见表面凹凸不平、边界不清的质硬肿块，所有患者均经手术病理或活检确诊为甲状腺癌。其中甲状腺乳头状癌12例，滤泡状癌3例，髓样癌1例。
, 百拇医药
1.2 方法
采用螺旋CT扫描相对患者取仰卧颈部过伸位，扫描范围自甲状软骨至胸廓入口，层厚4 mm。全部常规平扫后再行增强扫描。造影剂为碘海醇100 mL，采用高压注射器自肘静脉注入，注射速率3 mL/s，注射后30 s行动脉期扫描，60 s开始门脉期扫描。
2 结果
肿瘤位于左叶4例(25.00%)，右叶7例(43.75%)，双叶3例(18.75%)，岬部2例(12.50%)，病灶直径0.5～7.5 cm不等，呈低密度15例(93.75%)，等密度1例(6.25%)；病灶形态不规则10例(62.50%)，呈类圆形6例(37.50%)；病灶边界不清、密度不均11例(68.75%)；病灶内出现钙化5例(31.25%)，其中细颗粒状钙化3例(18.75%)，增强扫描均显示为不均匀强化，其中环状强化4例(25.00%)，半岛状强化3例(18.75%)，出现“强化残圈”征3例(18.75%)。16例甲状腺癌中，侵犯邻近器官8例(50.00%)，其中侵犯食管3例，侵犯气管1例，侵犯颈动脉鞘4例；颈淋巴结转移7例(43.75%)，其中2例出现钙化。
, http://www.100md.com
3 讨论
甲状腺癌是最常见的甲状腺恶性肿瘤，病理上可分为乳头状癌、滤泡状癌、髓样癌和未分化癌。其中以甲状腺乳头状癌发病率最高，约占甲状腺癌的60%～80%，其特点是无包膜，与正常组织分界不清，生长缓慢，易发生囊变和钙化，易发生淋巴结转移；滤泡状癌发病率居第2位，约占甲状腺癌的23%，其特点是有完整包膜，多呈圆形或分叶结节，易侵犯邻近组织，并发生淋巴结转移，髓样癌和未分化癌临床则较为少见[2]。
甲状腺具有储存碘的功能，在正常生理状况下，由于碘的含量较高且其血运丰富，表面覆盖有完整的双层被膜，因此CT扫描时呈明显高密度，注射造影剂后可有明显的强化效应。当甲状腺肿瘤破坏其储碘功能时，可造成甲状腺局部或整个甲状腺的低密度、等密度和稍高密度，这是CT扫描显示甲状腺病变的理论基础[3]。甲状腺癌的螺旋CT表现主要是病变区呈密度不均的肿大，边缘模糊，与周围组织界限不清[4]。而瘤体边缘是否规则及周围脂肪间隙是否清晰则是鉴别甲状腺良恶性病变的重要指征[5]，同时颗粒状钙化多提示为甲状腺癌，而斑块状钙化则多见于良性病变，这也是其鉴别诊断的一个重要指标[6]。此外，病灶周围“半岛状”瘤结节和“强化残圈”征也是甲状腺癌的螺旋CT特征性表现，前者主要由瘤体向包膜外侵润的程度不同所致，后者则为瘤体侵及或突破包膜或假包膜所致[7]。
, 百拇医药
综上所述，螺旋CT扫描在甲状腺癌的诊断、鉴别诊断以及评价其是否侵犯周围组织器官方面具有明显优势，为临床制定合理的治疗方案提供重要的影像学诊断依据。
[参考文献]
[1] 张名忠，董自军，车崇涛.甲状腺癌的螺旋CT诊断[J].徐州医学院学报，2009，29(9)：613-614.
[2] 朱虔兮，边建超，沈强，等.乳头状甲状腺癌的配对病例对照研究[J].中华流行病学杂志，2006,27(5)：416-419.
[3] Summaria V，Rufini V，Mirk R.et al.Diagnostic imaging of differentiated thyroid carcinoma.Ravs.2008，25(2)：177-183.
, http://www.100md.com [4] 李延国，于韬.甲状腺癌的多层螺旋CT诊断与临床、病理对照[J].医用放射技术杂志，2006(4)：102-103.
[5] 韩本谊，顾立军，赵亚娥，等.甲状腺癌CT诊断及鉴别诊断[J].中国医学影像学杂志，2011,19(10)：749-752.
[6] 刘伟，杨军，张毅，等.钙化征在CT鉴别甲状腺良恶性病变中的价值[J].中华放射学杂志，2010，44(2)：147-151.
[7] 关玉宝，曾庆思，伍筱梅，等.甲状腺癌的CT诊断[J].临床放射学杂志，2006,25(10)：916-919.
(收稿日期：2012-05-06), http://www.100md.com(熊矫健 李要香)
, http://www.100md.com [关键词] 甲状腺癌；螺旋CT；诊断
[中图分类号] R736.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742(2012)09(c)-0178-02
甲状腺癌好发于女性，是临床常见的内分泌系统恶性肿瘤，约占全身肿瘤的1%～2%[1]。为探讨螺旋CT扫描检查在甲状腺癌诊断中的应用价值，笔者对2008年1月—2011年12月，该院所收治的16例甲状腺癌患者的螺旋CT扫描检查资料进行了回顾性分析，现总结报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
该组共16例，男3例，女13例，年龄35～78岁，平均52岁。均因颈部肿块就诊，颈部触诊可见表面凹凸不平、边界不清的质硬肿块，所有患者均经手术病理或活检确诊为甲状腺癌。其中甲状腺乳头状癌12例，滤泡状癌3例，髓样癌1例。
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1.2 方法
采用螺旋CT扫描相对患者取仰卧颈部过伸位，扫描范围自甲状软骨至胸廓入口，层厚4 mm。全部常规平扫后再行增强扫描。造影剂为碘海醇100 mL，采用高压注射器自肘静脉注入，注射速率3 mL/s，注射后30 s行动脉期扫描，60 s开始门脉期扫描。
2 结果
肿瘤位于左叶4例(25.00%)，右叶7例(43.75%)，双叶3例(18.75%)，岬部2例(12.50%)，病灶直径0.5～7.5 cm不等，呈低密度15例(93.75%)，等密度1例(6.25%)；病灶形态不规则10例(62.50%)，呈类圆形6例(37.50%)；病灶边界不清、密度不均11例(68.75%)；病灶内出现钙化5例(31.25%)，其中细颗粒状钙化3例(18.75%)，增强扫描均显示为不均匀强化，其中环状强化4例(25.00%)，半岛状强化3例(18.75%)，出现“强化残圈”征3例(18.75%)。16例甲状腺癌中，侵犯邻近器官8例(50.00%)，其中侵犯食管3例，侵犯气管1例，侵犯颈动脉鞘4例；颈淋巴结转移7例(43.75%)，其中2例出现钙化。
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3 讨论
甲状腺癌是最常见的甲状腺恶性肿瘤，病理上可分为乳头状癌、滤泡状癌、髓样癌和未分化癌。其中以甲状腺乳头状癌发病率最高，约占甲状腺癌的60%～80%，其特点是无包膜，与正常组织分界不清，生长缓慢，易发生囊变和钙化，易发生淋巴结转移；滤泡状癌发病率居第2位，约占甲状腺癌的23%，其特点是有完整包膜，多呈圆形或分叶结节，易侵犯邻近组织，并发生淋巴结转移，髓样癌和未分化癌临床则较为少见[2]。
甲状腺具有储存碘的功能，在正常生理状况下，由于碘的含量较高且其血运丰富，表面覆盖有完整的双层被膜，因此CT扫描时呈明显高密度，注射造影剂后可有明显的强化效应。当甲状腺肿瘤破坏其储碘功能时，可造成甲状腺局部或整个甲状腺的低密度、等密度和稍高密度，这是CT扫描显示甲状腺病变的理论基础[3]。甲状腺癌的螺旋CT表现主要是病变区呈密度不均的肿大，边缘模糊，与周围组织界限不清[4]。而瘤体边缘是否规则及周围脂肪间隙是否清晰则是鉴别甲状腺良恶性病变的重要指征[5]，同时颗粒状钙化多提示为甲状腺癌，而斑块状钙化则多见于良性病变，这也是其鉴别诊断的一个重要指标[6]。此外，病灶周围“半岛状”瘤结节和“强化残圈”征也是甲状腺癌的螺旋CT特征性表现，前者主要由瘤体向包膜外侵润的程度不同所致，后者则为瘤体侵及或突破包膜或假包膜所致[7]。
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综上所述，螺旋CT扫描在甲状腺癌的诊断、鉴别诊断以及评价其是否侵犯周围组织器官方面具有明显优势，为临床制定合理的治疗方案提供重要的影像学诊断依据。
[参考文献]
[1] 张名忠，董自军，车崇涛.甲状腺癌的螺旋CT诊断[J].徐州医学院学报，2009，29(9)：613-614.
[2] 朱虔兮，边建超，沈强，等.乳头状甲状腺癌的配对病例对照研究[J].中华流行病学杂志，2006,27(5)：416-419.
[3] Summaria V，Rufini V，Mirk R.et al.Diagnostic imaging of differentiated thyroid carcinoma.Ravs.2008，25(2)：177-183.
, http://www.100md.com [4] 李延国，于韬.甲状腺癌的多层螺旋CT诊断与临床、病理对照[J].医用放射技术杂志，2006(4)：102-103.
[5] 韩本谊，顾立军，赵亚娥，等.甲状腺癌CT诊断及鉴别诊断[J].中国医学影像学杂志，2011,19(10)：749-752.
[6] 刘伟，杨军，张毅，等.钙化征在CT鉴别甲状腺良恶性病变中的价值[J].中华放射学杂志，2010，44(2)：147-151.
[7] 关玉宝，曾庆思，伍筱梅，等.甲状腺癌的CT诊断[J].临床放射学杂志，2006,25(10)：916-919.
(收稿日期：2012-05-06), http://www.100md.com(熊矫健 李要香)