高频CDFI及PDI超声对乳腺肿块良恶性诊断探讨
[摘要] 目的 探讨高频彩色多普勒显像(CDFI)及能量多普勒(PDI)超声对乳肿块良恶性诊断的临床价值。方法 对502例乳房肿块进行高频彩色多普勒及能量多普勒超声检查，其中348例为乳腺结构不良，17例为单纯乳腺囊肿，未经手术治疗，137例为实性肿块。该文主要对137例经高频CDFI及PDI超声诊断，并经手术病理证实的乳腺肿块进行回顾性分析。结果 高频CDFI及PDI超声诊断137例实性肿块中，良性115例，恶性22例，与手术病理对照，肿块检出率100%，良恶性肿块除2例与手术病理不符外，总符合率98.5%(135/137)。高频CDFI及PDI超声对乳腺良恶性肿块血流检查出率差异有统计学意义，良恶性肿块动脉血流阻力指数差异有统计学意义。结论 高频CDFI及PDI超声对乳腺肿块良恶性鉴别诊断准确率高，对病人治疗、临床手术均有指导义意，可做为乳腺肿块确诊的首选方法之一。
[关健词] 乳腺肿块；良恶性；高频CDFI及PDI；超声诊断
[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742(2012)09(c)-0182-02
, http://www.100md.com
近年来乳腺疾病逐年增多，乳腺恶性肿瘤严重危害妇女健康，乳腺癌发病率呈上升趋势，占妇女恶性肿瘤第2位[1]，多发生在45岁以上妇女，其恶性程度为易早期发生肝、肺、骨转移，因此，正确诊断为临床治疗乳腺疾病有重要义意，该研究对2007年1月—2011年12月应用高频CDFI及PDI显像良恶性肿块二维声像图及血流探查的敏感性进行诊断探讨，以期提高乳腺肿块的诊断及鉴别诊断率。
1 资料与方法
据统计，因乳腺肿块来该院进行高频CDFI及PDI超声检查的患者502例，均为体检、门诊及住院女性患者，年龄16~68岁。其中348例为乳腺结构不良；17例为单纯性囊肿，采取非手术治疗，定期检查；137例诊断实性占位在门诊或住院行穿刺或手术治疗；22例诊断为恶性肿瘤，18例在本院手术后病理证实，4例在外院手术，经电话随诊证实。
诊断方法。使用百胜—AU5型彩超诊断仪，采用频率为7~13 MHz的宽频道高频变频探头，患者取仰卧位，用直接显示法，从乳房边缘向乳头方向扫描，以乳头为中心放射状从1~12点顺/逆时钟方向连续转动检查。如发现肿块，观察测量肿块大小形态、边缘境界、内部回声、后方回声、侧壁声影、纵横径比及二维图像特征。并用探头加压或改变体位多角度观察肿块。使用彩色多普勒(CDFI)连续扫查整个肿块。同时，适当加大色彩增益，降低血流标尺设定，找到血流最丰富切面，转换到能量多普勒显像，对血流分布、血管走行、行态等情况。对混叠最明显处取频谱，探及动脉频谱，测量Vmax值,RI指数打印保存。
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2 结果
137例高频CDFI及PDI超声诊断实性肿块中，肿块最大约6.2 ㎝×4.8 ㎝，最小约0.82 ㎝×0.52 ㎝,左侧乳房肿块87例，右侧乳肿块41例，双乳肿块9例，乳腺实性肿块二维声像图，乳腺良恶性肿块CDFI及PDI血流检出情况。
高频二维CDFI及PDI超声对137例乳腺实性肿块诊断与术后病理对照，肿块检出率100%，良性肿瘤诊断符合率94%(109/115)，恶性肿瘤诊断符合率95%(21/22)；良性肿块病理类型为：纤维瘤101例，脂肪瘤6例，血管瘤2例，小叶增生结节6例；恶性肿块22例，浸润性导管癌14例，导管内癌3例，小叶腺癌1例，髓样癌3例，纤维肉瘤1例。
3 讨论
乳腺良恶性肿瘤二维声像图目前基本沿用日本超声医学会1984年10月制定的乳腺良恶病变超声诊断7项标准[2]，这是由于肿瘤良恶性生长方式不同等病理学基础决定的，良性肿瘤多数呈膨胀型生长，分化较好，对正常组织无明显病理破坏。从表1中得出，良性肿块外形规整，边界清晰，其内部回声均匀占94%，后壁回声无明显衰减占97%，纵横比小；恶性肿瘤由于呈浸润性生长，从表1中得出，外形不规整，境界不清晰，呈“蟹足”样生长约占90%。内部回声不均匀伴钙化占90%，微钙化肿瘤占54%，这与文献指出微钙化对乳腺癌的诊断具有很高的特异性[3]相符，后方伴衰减占45%，是由于肿瘤组织纤维含量多。纵横比大。该组1例大小0.82 ㎝×0.52 ㎝肿瘤，其内部回声尚均匀，但是境界不太清晰，似呈浸润性生长，诊断为乳腺癌，术后病理得到证实。
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恶性肿瘤能分泌多种血管生长因子(TAF)，TAF刺激肿瘤及邻近组织产生大量新生血管，检测出肿块内血流信号对诊断恶性肿瘤是有帮助的，综合利用CDFI及PDI对乳腺肿块进行血流检测，可以取长补短，CDFI由于受角度依赖和混叠等因素限制，血流的连续性和形态描述差，影响对乳腺恶性肿瘤血管形态的整体观测，对某些肿块内血管容易假阴性。CDE无角度依赖性,可显示较大角度的血管内血流,对血流速度为零的静脉血窦、淤血检测有比CDFI无法比拟的优势，CDE血管染色均匀一致，无色彩混叠现象，使CDE显示血流的敏感性高于CDFI。该组从表2中观察到，对良性肿瘤，CDFI检出率47.8%,CDE检出率58%；恶性肿瘤CDFI检出率81%，CDE检出率95%。该组有1例﹤1 ㎝乳腺肿瘤，二维声像图无特异性，其内回声均匀，CDFI检测未见明显血流信号。利用CDE检测观察内部及边缘见点状血流信号，脉冲多普勒取到高阻动脉频谱，结合年龄等因素诊断为乳腺癌。术后病理得到证实。另有1例多发性纤维瘤融合病灶，﹥4 ㎝误诊为乳腺癌，形态不规则，内部回声不均匀，有多个细小散在钙化点，血流信号丰富，在边缘探及RI0.62动脉频谱，内部均为静脉频谱，术后复习其声像图发现行态不规则，但境界尚清晰，CDE显示内部血管走行较直，形态规则连续，文献报导血流异常丰富纤维瘤，可能处于生长旺盛期[4]。通常对乳腺肿块较明亮的血流信号利用CDFI结合脉冲多普勒观察，细小、暗淡的血流或肿块内未发现血流信号时改用CDE引导脉冲多普勒检测，两者取长补短，既可弥补CDFI易丢失细小，低血流不足，又可减少CDE受闪烁伪像干扰，能够提高肿瘤内动脉血流检测，对诊断有帮助，又节省时间[5]。
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高频二维CDFI及PDI超声对乳腺肿块良恶性诊断，到目前为止，国内外专家认为，依然是二维图像起决定作用[6]，结合CDFI和PDE图像对肿块血流定性定量分析，如探及较高RI的动脉频谱，可以帮助诊断，再结合病史、年龄、腋窝有无琳巴结肿大等，综合考虑，诊断正确率得到明显提高。超声因重复性好，对人体无损伤，诊断正确率高，此方法应为乳腺疾病诊断的首选方法之一。
[参考文献]
[1] 周永昌，郭万学.超声医学[M].3版.北京：科学技术出版社，1988.
[2] 张缙熙，姜玉新.浅表器官及组织超声诊断[M].北京：科学技术文献出版社,2006:134.
[3] 曾书娥，黄建国，查莉，等.乳腺良恶性的高频超声诊断及误诊分析[J].临床超声医学杂志 2001,3(4)：204-206.
[4] 燕山，詹维伟.浅表器官超声诊断学[M].江苏：东南大学出版社，2005.
[5] 罗慧，肖莹.乳腺癌彩色多普勒与能量图对比研究[J].临床超声医学杂志，2000，2(4)：214-216.
[6] 张缙熙，姜玉新.浅表器官及组织超声诊断[M].北京：科学技术文献出版社，2000.
(收稿日期：2012-05-06), 百拇医药(郭红梅)
[关健词] 乳腺肿块；良恶性；高频CDFI及PDI；超声诊断
[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742(2012)09(c)-0182-02
, http://www.100md.com
近年来乳腺疾病逐年增多，乳腺恶性肿瘤严重危害妇女健康，乳腺癌发病率呈上升趋势，占妇女恶性肿瘤第2位[1]，多发生在45岁以上妇女，其恶性程度为易早期发生肝、肺、骨转移，因此，正确诊断为临床治疗乳腺疾病有重要义意，该研究对2007年1月—2011年12月应用高频CDFI及PDI显像良恶性肿块二维声像图及血流探查的敏感性进行诊断探讨，以期提高乳腺肿块的诊断及鉴别诊断率。
1 资料与方法
据统计，因乳腺肿块来该院进行高频CDFI及PDI超声检查的患者502例，均为体检、门诊及住院女性患者，年龄16~68岁。其中348例为乳腺结构不良；17例为单纯性囊肿，采取非手术治疗，定期检查；137例诊断实性占位在门诊或住院行穿刺或手术治疗；22例诊断为恶性肿瘤，18例在本院手术后病理证实，4例在外院手术，经电话随诊证实。
诊断方法。使用百胜—AU5型彩超诊断仪，采用频率为7~13 MHz的宽频道高频变频探头，患者取仰卧位，用直接显示法，从乳房边缘向乳头方向扫描，以乳头为中心放射状从1~12点顺/逆时钟方向连续转动检查。如发现肿块，观察测量肿块大小形态、边缘境界、内部回声、后方回声、侧壁声影、纵横径比及二维图像特征。并用探头加压或改变体位多角度观察肿块。使用彩色多普勒(CDFI)连续扫查整个肿块。同时，适当加大色彩增益，降低血流标尺设定，找到血流最丰富切面，转换到能量多普勒显像，对血流分布、血管走行、行态等情况。对混叠最明显处取频谱，探及动脉频谱，测量Vmax值,RI指数打印保存。
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2 结果
137例高频CDFI及PDI超声诊断实性肿块中，肿块最大约6.2 ㎝×4.8 ㎝，最小约0.82 ㎝×0.52 ㎝,左侧乳房肿块87例，右侧乳肿块41例，双乳肿块9例，乳腺实性肿块二维声像图，乳腺良恶性肿块CDFI及PDI血流检出情况。
高频二维CDFI及PDI超声对137例乳腺实性肿块诊断与术后病理对照，肿块检出率100%，良性肿瘤诊断符合率94%(109/115)，恶性肿瘤诊断符合率95%(21/22)；良性肿块病理类型为：纤维瘤101例，脂肪瘤6例，血管瘤2例，小叶增生结节6例；恶性肿块22例，浸润性导管癌14例，导管内癌3例，小叶腺癌1例，髓样癌3例，纤维肉瘤1例。
3 讨论
乳腺良恶性肿瘤二维声像图目前基本沿用日本超声医学会1984年10月制定的乳腺良恶病变超声诊断7项标准[2]，这是由于肿瘤良恶性生长方式不同等病理学基础决定的，良性肿瘤多数呈膨胀型生长，分化较好，对正常组织无明显病理破坏。从表1中得出，良性肿块外形规整，边界清晰，其内部回声均匀占94%，后壁回声无明显衰减占97%，纵横比小；恶性肿瘤由于呈浸润性生长，从表1中得出，外形不规整，境界不清晰，呈“蟹足”样生长约占90%。内部回声不均匀伴钙化占90%，微钙化肿瘤占54%，这与文献指出微钙化对乳腺癌的诊断具有很高的特异性[3]相符，后方伴衰减占45%，是由于肿瘤组织纤维含量多。纵横比大。该组1例大小0.82 ㎝×0.52 ㎝肿瘤，其内部回声尚均匀，但是境界不太清晰，似呈浸润性生长，诊断为乳腺癌，术后病理得到证实。
, http://www.100md.com
恶性肿瘤能分泌多种血管生长因子(TAF)，TAF刺激肿瘤及邻近组织产生大量新生血管，检测出肿块内血流信号对诊断恶性肿瘤是有帮助的，综合利用CDFI及PDI对乳腺肿块进行血流检测，可以取长补短，CDFI由于受角度依赖和混叠等因素限制，血流的连续性和形态描述差，影响对乳腺恶性肿瘤血管形态的整体观测，对某些肿块内血管容易假阴性。CDE无角度依赖性,可显示较大角度的血管内血流,对血流速度为零的静脉血窦、淤血检测有比CDFI无法比拟的优势，CDE血管染色均匀一致，无色彩混叠现象，使CDE显示血流的敏感性高于CDFI。该组从表2中观察到，对良性肿瘤，CDFI检出率47.8%,CDE检出率58%；恶性肿瘤CDFI检出率81%，CDE检出率95%。该组有1例﹤1 ㎝乳腺肿瘤，二维声像图无特异性，其内回声均匀，CDFI检测未见明显血流信号。利用CDE检测观察内部及边缘见点状血流信号，脉冲多普勒取到高阻动脉频谱，结合年龄等因素诊断为乳腺癌。术后病理得到证实。另有1例多发性纤维瘤融合病灶，﹥4 ㎝误诊为乳腺癌，形态不规则，内部回声不均匀，有多个细小散在钙化点，血流信号丰富，在边缘探及RI0.62动脉频谱，内部均为静脉频谱，术后复习其声像图发现行态不规则，但境界尚清晰，CDE显示内部血管走行较直，形态规则连续，文献报导血流异常丰富纤维瘤，可能处于生长旺盛期[4]。通常对乳腺肿块较明亮的血流信号利用CDFI结合脉冲多普勒观察，细小、暗淡的血流或肿块内未发现血流信号时改用CDE引导脉冲多普勒检测，两者取长补短，既可弥补CDFI易丢失细小，低血流不足，又可减少CDE受闪烁伪像干扰，能够提高肿瘤内动脉血流检测，对诊断有帮助，又节省时间[5]。
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高频二维CDFI及PDI超声对乳腺肿块良恶性诊断，到目前为止，国内外专家认为，依然是二维图像起决定作用[6]，结合CDFI和PDE图像对肿块血流定性定量分析，如探及较高RI的动脉频谱，可以帮助诊断，再结合病史、年龄、腋窝有无琳巴结肿大等，综合考虑，诊断正确率得到明显提高。超声因重复性好，对人体无损伤，诊断正确率高，此方法应为乳腺疾病诊断的首选方法之一。
[参考文献]
[1] 周永昌，郭万学.超声医学[M].3版.北京：科学技术出版社，1988.
[2] 张缙熙，姜玉新.浅表器官及组织超声诊断[M].北京：科学技术文献出版社,2006:134.
[3] 曾书娥，黄建国，查莉，等.乳腺良恶性的高频超声诊断及误诊分析[J].临床超声医学杂志 2001,3(4)：204-206.
[4] 燕山，詹维伟.浅表器官超声诊断学[M].江苏：东南大学出版社，2005.
[5] 罗慧，肖莹.乳腺癌彩色多普勒与能量图对比研究[J].临床超声医学杂志，2000，2(4)：214-216.
[6] 张缙熙，姜玉新.浅表器官及组织超声诊断[M].北京：科学技术文献出版社，2000.
(收稿日期：2012-05-06), 百拇医药(郭红梅)