中西医结合治疗慢性脑供血不足的思路与方法(1)
[摘要] 结合目前中西医治疗慢性脑供血不足的相关进展与笔者多年的临床经验，就中西医结合治疗慢性脑供血不足的思路与方法进行了初步的探讨。重视危险因素、相关疾病防控与CCCI防治教育；分清轻重缓急，个体化治疗；针对多个环节，中西医心理综合治疗。
[关键词] 中西医结合治疗；慢性脑供血不足；思路；方法
[中图分类号] R742 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742(2012)09(c)-0190-02
慢性脑供血不足(CCCI)是由于各种原因所导致的脑部供血不足、脑部缺血、缺氧而出现一系列脑部功能障碍如头晕、头痛、健忘、恶心呕吐等临床表现的疾病，中老年人群中约有2/3的人患有慢性脑供血不足，是中老年人的常见病、多发病。该文结合笔者多年的临床经验，就中西医结合治疗慢性脑供血不足的思路与方法进行了初步的探讨。
, http://www.100md.com
1 重视危险因素、相关疾病防控与CCCI防治教育
吸烟可使肾上腺素分泌增加，促进血小板聚集及使小动脉收缩，加速动脉硬化，吸烟还能使动脉内皮间隙增大，有利于脂蛋白和胆固醇进入动脉下层沉积形成粥样斑块[1]，促发CCCI。酗酒可引起高血压动脉硬化，可引起血小板功能和活性异常，可增加血小板聚集和血流凝固，从而使脑局部血流量减少进而引发CCCI。应向患者讲明吸烟、饮酒的危害性，不吸烟、少饮酒的好处，力行戒烟限酒。
高血压病可致周身小动脉痉挛，血管壁缺氧，成透明样变性，血管壁弹性纤维增生，管壁变厚，管腔变窄，促使脑动脉硬化，并可形成动脉瘤和粥样硬化斑[1]，导致脑供血不足，一些高血压患者血压异常升高后常可促发CCCI或使CCCI加重。积极治疗高血压病力求血压达标对防治CCCI是非常重要的。低血压患者，其血流循环缓慢无力，远端毛细血管缺血，长期低血压引起脑低灌注，易于出现脑供血不足甚至发生分水岭脑梗塞。消除紧张、怨愤心理、稳定情绪、改善睡眠是防治CCCI的重要方面，临床上一些CCCI患者在消除紧张、怨愤心理、稳定情绪、改善睡眠后头痛、头晕等症可明显好转。
, 百拇医药
糖尿病患者有内分泌、免疫以及糖、脂、蛋白质代谢紊乱。应采取综合措施如饮食疗法、适时适量运动、恰当用药和血糖监测等使各项生化指标趋于正常，患有CCCI的糖尿病患者血糖达标有利于CCCI好转。
各种心脏病变都可并发心力衰竭或心律失常，从而导致心排血量减少，血流减慢，循环血量下降，进而导致脑低流量灌注，脑供血不足，应予积极治疗。
高脂血症可以使血小板聚集性增强和血液凝固性增高，血流变异常，使血液向浓、黏、聚、凝方向发展；由于血液的流动性和变形性降低，导致微循环障碍发生、脑供血不足及血栓形成。应采取多种有效措施如低脂饮食、适当运动、使用降脂药物或食品以降低血脂，血脂正常后有利于CCCI好转。
颈椎骨质增生、颈椎间盘的退变，导致颈椎失稳，引起颈椎骨、关节及周围软组织一系列的病理变化，从而刺激、压迫脊神经、脊髓、椎动脉、交感神经及周围软组织，出现颈源性脑供血不足—颈性眩晕。
, http://www.100md.com
上述各种危险因素大多是可以预防和治疗的，一旦发现危险因素存在，应采取积极有效的防控措施，向病人宣教上述危险因素的危害性与不良后果，加强对危险因素的防控教育，防患于未然。
由于CCCI是一种有着多因素多机制的慢性疾病，不可能期望某种单一治疗方法如某个特效药就能达到理想的效果，需长期坚持综合性的治疗，让患者知晓CCCI的病因、危险因素、发病机制、病理结果与防治方法，增强其防治CCCI的自觉性与治疗的依从性，可大大提高本病的治愈缓解率，降低复发率与住院率。
2 分清轻重缓急，个体化治疗
对于轻度CCCI，予活血化瘀中成药联合脑血管扩张药疏通脑循环、扩张脑血管改善脑供血、促进脑代谢如晕痛定或步长脑心通联用西比灵或敏使朗，多可快速获效。应注意危险因素的防控及纠正病态心理、不健康的生活方式、改善家庭社会关系以治本，以防单用药物治疗治标不治本、效头不效尾，出现继发性药物治疗失效而病情进展。
, 百拇医药
对于中度CCCI，年轻患者病程短者，使用活血化瘀中药针剂静滴配合西比灵口服多可快速好转，症状缓解后予活血化瘀中成药联合脑血管扩张药巩固治疗如晕痛定胶囊联用西比灵等；年老患者病程长且有多种相关疾病者，宜在上述疗法的基础上加用中药汤剂辨证辨病结合治疗，积极治疗相关疾病。
对于重度CCCI，行头部CT、TCR或MR乃至DSA检查，排除小脑梗塞或出血，进一步明确诊断，要保持住房通风透气，避开缺氧环境，及时常规给氧，快速改善脑组织缺氧、缓解症状。大脑耗氧量相对较大，很多慢性脑供血不足患者本来就经常处于脑缺氧状态，一些患者进入缺氧环境如超市、封闭房间、关窗的车内疾病迅速复发加重，及时吸氧后可迅速改善症状。要针对疾病的多个环节中西医多药联用，如丹参针联合阿魏酸钠或长春西汀针静滴、脑心通或中药汤剂口服强力改善循环，适当补液，配合西比灵口服扩管，多可迅速使症状缓解。如颈动脉有严重狭窄，内科治疗疗效不佳者，应及时采用颈动脉内膜剥脱术或颈动脉支架成形术[2]，使狭窄部位的血管得以重建，使大脑得到充分的血液供应，以避免缺血性卒中的发生或附着粥样硬化斑块脱落而发生脑栓塞，多可获得良好的治疗效果。
3 针对多个环节，中西医心理综合治疗
目前国内医学界对本病的临床研究多从单一治法或两法联用展开研究，两种以上的复合治法研究较少，临床应用对于重度CCCI疗效有限、起效不快、容易反复。西医主要针对CCCI的末端环节-病理结果如血黏度增加、血管狭窄及痉挛施治，取效较快，但治标不治本，远期疗效欠佳；中医主要着眼于整体调节，标本兼治，既有速效作用又有长效作用，不易耐药，坚持用药可取得较好的远期疗效；心理治疗及改善生活方式主要着眼本病的最初环节-根本病因通过内在神经内分泌血管网络施治，远期疗效较好。应综合中西医、心理治疗、改善生活方式等方法作用于不同环节的各自优势，进行多层次、多环节的综合治疗，可取得很好的近期与远期疗效。, http://www.100md.com(刘炳初)
[关键词] 中西医结合治疗；慢性脑供血不足；思路；方法
[中图分类号] R742 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742(2012)09(c)-0190-02
慢性脑供血不足(CCCI)是由于各种原因所导致的脑部供血不足、脑部缺血、缺氧而出现一系列脑部功能障碍如头晕、头痛、健忘、恶心呕吐等临床表现的疾病，中老年人群中约有2/3的人患有慢性脑供血不足，是中老年人的常见病、多发病。该文结合笔者多年的临床经验，就中西医结合治疗慢性脑供血不足的思路与方法进行了初步的探讨。
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1 重视危险因素、相关疾病防控与CCCI防治教育
吸烟可使肾上腺素分泌增加，促进血小板聚集及使小动脉收缩，加速动脉硬化，吸烟还能使动脉内皮间隙增大，有利于脂蛋白和胆固醇进入动脉下层沉积形成粥样斑块[1]，促发CCCI。酗酒可引起高血压动脉硬化，可引起血小板功能和活性异常，可增加血小板聚集和血流凝固，从而使脑局部血流量减少进而引发CCCI。应向患者讲明吸烟、饮酒的危害性，不吸烟、少饮酒的好处，力行戒烟限酒。
高血压病可致周身小动脉痉挛，血管壁缺氧，成透明样变性，血管壁弹性纤维增生，管壁变厚，管腔变窄，促使脑动脉硬化，并可形成动脉瘤和粥样硬化斑[1]，导致脑供血不足，一些高血压患者血压异常升高后常可促发CCCI或使CCCI加重。积极治疗高血压病力求血压达标对防治CCCI是非常重要的。低血压患者，其血流循环缓慢无力，远端毛细血管缺血，长期低血压引起脑低灌注，易于出现脑供血不足甚至发生分水岭脑梗塞。消除紧张、怨愤心理、稳定情绪、改善睡眠是防治CCCI的重要方面，临床上一些CCCI患者在消除紧张、怨愤心理、稳定情绪、改善睡眠后头痛、头晕等症可明显好转。
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糖尿病患者有内分泌、免疫以及糖、脂、蛋白质代谢紊乱。应采取综合措施如饮食疗法、适时适量运动、恰当用药和血糖监测等使各项生化指标趋于正常，患有CCCI的糖尿病患者血糖达标有利于CCCI好转。
各种心脏病变都可并发心力衰竭或心律失常，从而导致心排血量减少，血流减慢，循环血量下降，进而导致脑低流量灌注，脑供血不足，应予积极治疗。
高脂血症可以使血小板聚集性增强和血液凝固性增高，血流变异常，使血液向浓、黏、聚、凝方向发展；由于血液的流动性和变形性降低，导致微循环障碍发生、脑供血不足及血栓形成。应采取多种有效措施如低脂饮食、适当运动、使用降脂药物或食品以降低血脂，血脂正常后有利于CCCI好转。
颈椎骨质增生、颈椎间盘的退变，导致颈椎失稳，引起颈椎骨、关节及周围软组织一系列的病理变化，从而刺激、压迫脊神经、脊髓、椎动脉、交感神经及周围软组织，出现颈源性脑供血不足—颈性眩晕。
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上述各种危险因素大多是可以预防和治疗的，一旦发现危险因素存在，应采取积极有效的防控措施，向病人宣教上述危险因素的危害性与不良后果，加强对危险因素的防控教育，防患于未然。
由于CCCI是一种有着多因素多机制的慢性疾病，不可能期望某种单一治疗方法如某个特效药就能达到理想的效果，需长期坚持综合性的治疗，让患者知晓CCCI的病因、危险因素、发病机制、病理结果与防治方法，增强其防治CCCI的自觉性与治疗的依从性，可大大提高本病的治愈缓解率，降低复发率与住院率。
2 分清轻重缓急，个体化治疗
对于轻度CCCI，予活血化瘀中成药联合脑血管扩张药疏通脑循环、扩张脑血管改善脑供血、促进脑代谢如晕痛定或步长脑心通联用西比灵或敏使朗，多可快速获效。应注意危险因素的防控及纠正病态心理、不健康的生活方式、改善家庭社会关系以治本，以防单用药物治疗治标不治本、效头不效尾，出现继发性药物治疗失效而病情进展。
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对于中度CCCI，年轻患者病程短者，使用活血化瘀中药针剂静滴配合西比灵口服多可快速好转，症状缓解后予活血化瘀中成药联合脑血管扩张药巩固治疗如晕痛定胶囊联用西比灵等；年老患者病程长且有多种相关疾病者，宜在上述疗法的基础上加用中药汤剂辨证辨病结合治疗，积极治疗相关疾病。
对于重度CCCI，行头部CT、TCR或MR乃至DSA检查，排除小脑梗塞或出血，进一步明确诊断，要保持住房通风透气，避开缺氧环境，及时常规给氧，快速改善脑组织缺氧、缓解症状。大脑耗氧量相对较大，很多慢性脑供血不足患者本来就经常处于脑缺氧状态，一些患者进入缺氧环境如超市、封闭房间、关窗的车内疾病迅速复发加重，及时吸氧后可迅速改善症状。要针对疾病的多个环节中西医多药联用，如丹参针联合阿魏酸钠或长春西汀针静滴、脑心通或中药汤剂口服强力改善循环，适当补液，配合西比灵口服扩管，多可迅速使症状缓解。如颈动脉有严重狭窄，内科治疗疗效不佳者，应及时采用颈动脉内膜剥脱术或颈动脉支架成形术[2]，使狭窄部位的血管得以重建，使大脑得到充分的血液供应，以避免缺血性卒中的发生或附着粥样硬化斑块脱落而发生脑栓塞，多可获得良好的治疗效果。
3 针对多个环节，中西医心理综合治疗
目前国内医学界对本病的临床研究多从单一治法或两法联用展开研究，两种以上的复合治法研究较少，临床应用对于重度CCCI疗效有限、起效不快、容易反复。西医主要针对CCCI的末端环节-病理结果如血黏度增加、血管狭窄及痉挛施治，取效较快，但治标不治本，远期疗效欠佳；中医主要着眼于整体调节，标本兼治，既有速效作用又有长效作用，不易耐药，坚持用药可取得较好的远期疗效；心理治疗及改善生活方式主要着眼本病的最初环节-根本病因通过内在神经内分泌血管网络施治，远期疗效较好。应综合中西医、心理治疗、改善生活方式等方法作用于不同环节的各自优势，进行多层次、多环节的综合治疗，可取得很好的近期与远期疗效。, http://www.100md.com(刘炳初)
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