经腹腔镜行胆囊切除术临床麻醉效果分析(1)
[摘要] 目的 探讨两种麻醉方法用于腹腔镜胆囊切除术(LC)的麻醉效果。方法 将105例腹腔镜行胆囊切除术病人分为单纯全麻组(A组，49例)和全麻复合硬膜外麻醉组(B组，56例)，记录患者的麻醉维持药量，术后清醒时间，诱导前(T1)、气腹前(T2)、气腹后5 min(T3)、放气后5 min(T4)的BP、HR、MAP、PetCO2、SpO2、SEF等，记录术毕停药后病人自主呼吸恢复时间、呼之睁眼时问、拔管时间、定向力恢复时间和离开手术室时间，术后恶心呕吐发生例数及术后8h内的平均VAS评分。结果 术毕停药后病人自主呼吸恢复时间、呼之睁眼时间、拔管时间、定向力恢复时间和离开手术室时间，术后恶心呕吐发生例数及术后8 h内的平均VAS评分两组之间差异有统计学意义。结论 全麻复合硬膜外麻醉对循环和呼吸干扰小，清醒质量高且经济安全，值得推广应用。
[关键词] 腹腔镜；胆囊切除术；麻醉
[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742(2012)09(c)-0051-02
, 百拇医药
急性结石性胆囊炎是临床常见急腹症之一，常伴随炎性水肿及渗出粘连等症状，导致解剖层次不清，手术难度较大。随着腹腔镜手术的不断发展，腹腔镜胆囊切除术(Laparoscopic Cholecystectomy，LC) 具有创伤小、痛苦轻、恢复快、伤口愈合后疤痕微小、疗效肯定等优点，已成为了急性结石性胆囊炎、胆囊息肉的首选治疗方式，也作为手术治疗的金标准[1-2]。气管插管全身麻醉和硬膜外麻醉是目前临床常用的麻醉方法，这两种方法各有优缺点及适用范围，总的要求是麻醉既要平稳减少并发症，又要快速苏醒。现将该院2011年1—12月实施腹腔镜胆囊切除术105例患者的麻醉情况报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
该院对105例患者行腹腔镜胆囊切除术，其中男性72例，女性33例；年龄最小24岁，最大71岁，平均(41±6.3)岁；择期手术98例，急诊手术7例，包括急性结石性胆囊炎51例、慢性结石性胆囊炎30例、胆囊息肉13例、慢性萎缩性胆囊炎11例，14例合并糖尿病，21例合并高血压。患者病程为2个月~3年不等，且最近一次发作距住院的时间为2 h~5 d不等。
, 百拇医药
1.2 方法
1.2.1 术前检查 抽空腹血检查血常规、凝血功能、肝功、肾功、血脂、血糖，心电图检查，胸片检查，肝胆胰脾双肾B超。术前按美国麻醉医师协会(ASA)[3]分类方法评估患者。按照知情同意原则，将病人分为两组，分别为单纯全麻组(A组，49例)和全麻复合硬膜外麻醉组(B组，56例)。
1.2.2 麻醉方法 麻醉前30 min对患者常规注射苯巴比妥钠0.1 g和阿托品0.5 g。入室后取患者仰卧位，常规建立静脉通道，输注5%葡萄糖盐水。然后A组给予面罩吸氧(饱和度为99%)，静脉滴注芬太尼2~4 ug/kg，5 min后，加咪唑地西泮0.1~0.2 mg/kg、异丙嗪1 mg/kg，然后气管内插管连接麻醉机，并调整其参数使其在正常范围内，再以1%~2%安氟醚持续吸入，期间间断静注维库溴铵维持，以3~4 L CO2 1L/min的流量造气腹，使其压力为10~12 mmHg，术毕立即停止吸入安氟醚。B组于全麻前在T8~9椎间隙部位行硬膜外穿刺，若成功则向头侧置管4 cm，用2%利多卡因试验确定硬膜外麻醉平面；静脉滴注芬太尼2~4 ug/kg，咪唑地西泮0.1~0.2 mg/kg、维库溴铵0.1 mg/kg及异丙嗪1 mg/kg进行麻醉诱导，然后气管内插管连接麻醉机，并调整其参数使其在正常范围内，以0.5%~0.8%安氟醚持续吸入，并经硬膜外导管给予1%利多卡因8~10 mL，期间间断静注维库溴铵维持。术中使用GE-PRO100多功能监护仪检测SBP、DBP、MBP、SpO2、ECG、HR等指标。
, 百拇医药
1.2.3 主要观察项目 记录患者的麻醉维持药量，术后清醒时间，诱导前(T1)、气腹前(T2)、气腹后5 min(T3)、放气后5 min(T4)的BP、HR、MAP、PetCO2、SpO2、SEF等，记录术毕停药后病人自主呼吸恢复时间、呼之睁眼时间、拔管时间、定向力恢复时间和离开手术室时间，术后恶心呕吐发生例数及术后8 h内的平均VAS评分。
1.2.4 统计方法 所有数据均以(x±s)表示，采用t检验。
2 结果
2.1 术前指数与评分
术前检查发现患者肺肝肾及凝血功能基本正常，高血糖者19例，窦性心动过缓7例，心肌供血不足3例。术前按美国麻醉医师协会(ASA)分类方法评估患者属ASA I-II级。
2.2 麻醉前后，气腹、放气5 min 后各项指标比较
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两组麻醉前、麻醉后、气腹后5 min、放气后5 min的BP、HR、SpO2，MAP、PetCO2、SpO2、SEF变化。两组主要呼吸指标MAP、HR、PetCO2不同时点比较，A组MAP、HR在T3时显著升高，而B组无明显变化，两组PetCO2在T3时明显升高，见表1。
2.3 术后情况
两组术中麻醉维持用药相比较差异有统计学意义，B组吸入安氟醚浓度明显低于A组(P<0.05)，B组维库溴铵用量也显著低于A组。术毕停药后病人自主呼吸恢复时间、呼之睁眼时间、拔管时间、定向力恢复时间和离开手术室时间，术后恶心呕吐发生例数及术后8h内的平均VAS评分两组之间差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。
3 讨论
腹腔镜胆囊切除术(LC)的优点是损伤小、术后疼痛轻、恢复快，因此在临床上得到越来越广泛的应用。LC手术过程比较短，但是要求麻醉迅速达到一定深度切术后快而彻底的清醒，以提高麻醉安全性。目前多数学者推荐气管内插管全麻，主要目的在于控制呼吸，减轻手术操作对呼吸的影响，腹腔镜麻醉的特殊性主要为气腹对呼吸、循环及神经内分泌代谢产生一定影响[4]。, http://www.100md.com(孟维国 陈开立)
[关键词] 腹腔镜；胆囊切除术；麻醉
[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742(2012)09(c)-0051-02
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急性结石性胆囊炎是临床常见急腹症之一，常伴随炎性水肿及渗出粘连等症状，导致解剖层次不清，手术难度较大。随着腹腔镜手术的不断发展，腹腔镜胆囊切除术(Laparoscopic Cholecystectomy，LC) 具有创伤小、痛苦轻、恢复快、伤口愈合后疤痕微小、疗效肯定等优点，已成为了急性结石性胆囊炎、胆囊息肉的首选治疗方式，也作为手术治疗的金标准[1-2]。气管插管全身麻醉和硬膜外麻醉是目前临床常用的麻醉方法，这两种方法各有优缺点及适用范围，总的要求是麻醉既要平稳减少并发症，又要快速苏醒。现将该院2011年1—12月实施腹腔镜胆囊切除术105例患者的麻醉情况报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
该院对105例患者行腹腔镜胆囊切除术，其中男性72例，女性33例；年龄最小24岁，最大71岁，平均(41±6.3)岁；择期手术98例，急诊手术7例，包括急性结石性胆囊炎51例、慢性结石性胆囊炎30例、胆囊息肉13例、慢性萎缩性胆囊炎11例，14例合并糖尿病，21例合并高血压。患者病程为2个月~3年不等，且最近一次发作距住院的时间为2 h~5 d不等。
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1.2 方法
1.2.1 术前检查 抽空腹血检查血常规、凝血功能、肝功、肾功、血脂、血糖，心电图检查，胸片检查，肝胆胰脾双肾B超。术前按美国麻醉医师协会(ASA)[3]分类方法评估患者。按照知情同意原则，将病人分为两组，分别为单纯全麻组(A组，49例)和全麻复合硬膜外麻醉组(B组，56例)。
1.2.2 麻醉方法 麻醉前30 min对患者常规注射苯巴比妥钠0.1 g和阿托品0.5 g。入室后取患者仰卧位，常规建立静脉通道，输注5%葡萄糖盐水。然后A组给予面罩吸氧(饱和度为99%)，静脉滴注芬太尼2~4 ug/kg，5 min后，加咪唑地西泮0.1~0.2 mg/kg、异丙嗪1 mg/kg，然后气管内插管连接麻醉机，并调整其参数使其在正常范围内，再以1%~2%安氟醚持续吸入，期间间断静注维库溴铵维持，以3~4 L CO2 1L/min的流量造气腹，使其压力为10~12 mmHg，术毕立即停止吸入安氟醚。B组于全麻前在T8~9椎间隙部位行硬膜外穿刺，若成功则向头侧置管4 cm，用2%利多卡因试验确定硬膜外麻醉平面；静脉滴注芬太尼2~4 ug/kg，咪唑地西泮0.1~0.2 mg/kg、维库溴铵0.1 mg/kg及异丙嗪1 mg/kg进行麻醉诱导，然后气管内插管连接麻醉机，并调整其参数使其在正常范围内，以0.5%~0.8%安氟醚持续吸入，并经硬膜外导管给予1%利多卡因8~10 mL，期间间断静注维库溴铵维持。术中使用GE-PRO100多功能监护仪检测SBP、DBP、MBP、SpO2、ECG、HR等指标。
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1.2.3 主要观察项目 记录患者的麻醉维持药量，术后清醒时间，诱导前(T1)、气腹前(T2)、气腹后5 min(T3)、放气后5 min(T4)的BP、HR、MAP、PetCO2、SpO2、SEF等，记录术毕停药后病人自主呼吸恢复时间、呼之睁眼时间、拔管时间、定向力恢复时间和离开手术室时间，术后恶心呕吐发生例数及术后8 h内的平均VAS评分。
1.2.4 统计方法 所有数据均以(x±s)表示，采用t检验。
2 结果
2.1 术前指数与评分
术前检查发现患者肺肝肾及凝血功能基本正常，高血糖者19例，窦性心动过缓7例，心肌供血不足3例。术前按美国麻醉医师协会(ASA)分类方法评估患者属ASA I-II级。
2.2 麻醉前后，气腹、放气5 min 后各项指标比较
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两组麻醉前、麻醉后、气腹后5 min、放气后5 min的BP、HR、SpO2，MAP、PetCO2、SpO2、SEF变化。两组主要呼吸指标MAP、HR、PetCO2不同时点比较，A组MAP、HR在T3时显著升高，而B组无明显变化，两组PetCO2在T3时明显升高，见表1。
2.3 术后情况
两组术中麻醉维持用药相比较差异有统计学意义，B组吸入安氟醚浓度明显低于A组(P<0.05)，B组维库溴铵用量也显著低于A组。术毕停药后病人自主呼吸恢复时间、呼之睁眼时间、拔管时间、定向力恢复时间和离开手术室时间，术后恶心呕吐发生例数及术后8h内的平均VAS评分两组之间差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。
3 讨论
腹腔镜胆囊切除术(LC)的优点是损伤小、术后疼痛轻、恢复快，因此在临床上得到越来越广泛的应用。LC手术过程比较短，但是要求麻醉迅速达到一定深度切术后快而彻底的清醒，以提高麻醉安全性。目前多数学者推荐气管内插管全麻，主要目的在于控制呼吸，减轻手术操作对呼吸的影响，腹腔镜麻醉的特殊性主要为气腹对呼吸、循环及神经内分泌代谢产生一定影响[4]。, http://www.100md.com(孟维国 陈开立)