胃癌术后复发再手术治疗20例临床分析
[摘要] 目的 总结胃癌术后复发患者的临床特点和治疗经验。方法 对20例胃癌术后复发患者的临床资料进行总结分析。结果 行再次手术治疗后生存1年以内占80.0%，生存2年以内占55.0%，生存3年以内占40.0%，生存4年以内占20.0%。结论 对证实为术后复发的胃癌者只要符合手术适应症，均应采取积极的态度争取早期再手术，尽力延长患者的生存时间，提高患者的生存质量。
[关键词] 胃癌；术后；复发；再手术；疗效；临床分析
[中图分类号] R735.2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742(2012)09(c)-0059-02
胃癌是我国发病率和病死率最高的恶性肿瘤之一[1]，外科手术是治疗胃癌的重要手段之一。但迄令为止，术后复发转移仍是胃癌患者治疗失败并导致死亡的主要原因[2]。因此，对胃癌术后复发病例进行积极的再次手术治疗显得极为重要[3]。近年来，该院对20例胃癌手术后复发的患者进行再次手术治疗。为总结胃癌术后复发患者的临床特点和治疗经验，笔者将该院2005年2月—2011年2月收治的20例患者的临床资料进行总结分析，现报道如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料
20例胃癌术后复发患者，其中男12例，女8例。年龄40～75岁，平均58.5岁。所有病例首次术后经病理学检查均证实为胃癌。病理分型：高分化腺癌5例，中分化腺癌9例，低分化腺癌6例。首次手术治疗情况：全胃切除术9例，BillothⅠ式6例，BillothⅡ式5例。主要临床表现：上腹部胀痛、不适，恶心，呕吐，黑便，进食梗阻感，消瘦及纳差等。患者术后行再次手术的间隔时间：3.5～71个月，平均时间23.5个月。病例排除标准：排除全身条件较差，无法耐受再次手术治疗的患者。
1.2 治疗方法
再手术方法包括根治术切除和姑息性切除，其中根治术切除治疗12例，另8例开腹探查发现广泛转移后行姑息性切除术治疗。手术根治切除率为60.0%。术后均进行随访，了解患者的死亡情况。
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1.3 统计方法
采用SPSS13.0统计软件对数据进行分析，计量资料用均数±标准差(x±s)表示，采用率表示计数资料。百分率的比较采用精确概率法和χ2检验。
2 结果
本组患者均顺利完成再次手术治疗，无围手术期死亡病例。并发症情况：切口感染3例，并发腹腔感染3例，胸腔感染1例。20例患者术后均得到随访，随访率为100%，随访时间12个月～4年。随访结果：本组胃癌术后复发患者行再次手术治疗后生存1年以内有的16例(占80.0%)，术后生存2年以内的有11例(占55.0%)，术后生存3年以内的有8例(占40.0%)，术后生存4年以内的有4例(占20.0)。其中行根治性切除术的12例患者其术后1、2、3及4年生存率分别为91.6%、66.7%、50.0%及16.7%；8例行姑息性切除的患者其术后1、2、3及4年生存率分别为75.0%、50.0%、37.5%及12.5%。经统计学检验，两组患者的术后生存率差异比较，差异无统计学意义(P>0.05)，但行根治术切除术的患者生存率较高。
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3 讨论
胃癌是消化系统最常见的恶性肿瘤之一，也是全世界死亡率位居第2位的恶性肿瘤[4]。胃癌好发于40~60岁男性，由于胃内淋巴血管丰富，导致其手术后的复发率较高。流行病学显示，进展期胃癌约有50%的患者在5年内死亡[5]。因此，胃癌术后复发是造成胃癌术后5年生存率低的主要原因，其中以局部复发最为常见[6]。造成胃癌术后复发的因素较复杂，笔者认为大致有以下几点：①第一次手术时切除范围较小、切除切缘不够而使癌细胞有残留[7]；②第一次手术时对淋巴结的清扫范围不够彻底而使癌细胞有残留[8]；③部分患者有多个原发病灶或癌旁病变，从而导致胃癌再发；④术中无瘤操作不当；⑤患者自身免疫功能异常或低下；⑥少数病例被误诊为良性肿瘤[9]。
患者在第一次手术之后，应定期行胃镜检查，争取尽早发现并治疗复发胃癌。笔者认为，对满足手术适应症的患者，行再次手术尽可能的切除复发病灶，对提高患者的临床疗效有重要的积极意义。笔者认为以下患者均应积极行再次手术治疗：①患者一般情况良好，无严重内科合并症，心肺功能尚能适应手术；②已证实首次手术的吻合口或残留胃复发患者；③其它各项辅助检查未发现远处转移病灶[10]。对证实为胃癌术后复发的患者，只要满足手术适应症，均应持积极态度，不放弃手术机会，尽可能切除病灶，减轻患者消化道的梗阻症状，对无法切除的患者应行转流或造口术，尽量延长生存时间及提高生存质量[11]。再次手术时应注意的问题：术前积极纠正贫血、营养不良及水电解质失调等；详细了解第一次手术的术中发现和术式，初步确定再手术的方式和范围；再次手术的患者腹腔内粘连较重，分离较困难，手术操作时要有耐心，剥离要细致；术中较容易分离的疏松粘连组织往往没有新生淋巴管，而需锐性分离的紧密粘连组织之间往往有新生淋巴管，如分离确实困难则可连同浸润部分一同切除；应将切缘适当加大，因为切缘不足很可能导致胃癌术后第三次复发[12]。
, 百拇医药
综上所述，对证实为术后复发的胃癌者只要符合手术适应证，均应采取积极的态度争取早期再手术，尽力延长患者的生存时间，提高患者的生存质量。
[参考文献]
[1] 赖邻宁，马小南，杜敏，等.替吉奥一线治疗老年复发或转移胃癌的临床研究[J].实用临床医药杂志，2011，15(19)：50.
[2] 伍崇敏，潘光明，李福年.胃癌术后复发再手术治疗研究[J].中国医药指南，2010，8(20)：197.
[3] Bohner H，Zimmer T，Hopfenmiiller w，et a1.Detection and prognosis of recurrent gastric cancer is routine follow-up gastrectomy worth While[J].Hepatogastroenterology，2000，47(35)：1489.
, http://www.100md.com
[4] Jemal A，Segel R，ward E，et a1.Cancer statistics[J].CA Cancer J Clin，2009，59(4)：225.
[5] 苗万坡.胃癌术后复发外科治疗临床分析(附36例报告)[J].中国实用医药，2011，6(13)：112.
[6] 张楚，欧敬民.胃癌术后复发的再手术治疗[J].中同实用外科杂志，2002，22(6)：375-376.
[7] Cozzaglio L，Coladonato M，Bifi R，et a1.Duodenal fistula afterelective gastrectomy for malignant disease：all imlian retrospectivemulficenter study[J].JGastrointestSurg，2010，14(5)：805-811.
, http://www.100md.com
[8] 郁宝铭.建立、健全胃肠道恶性肿瘤的随访制度[J].中国实用外科杂志，2000(1)：3.
[9] Cozzaglio L,Coladonato M，Biffi R，et al.Duodenal fistula after elective gastrectomy for malignant disease: an italian retrospective multicenter study [J]. J Gastrointest Surg, 2010,14(5):805-811.
[10] 陈富国.复发胃癌再次手术经验分析[J].工企医刊，2011(4)：19.
[11] 崔正东，李杨.胃癌术后复发63例再次手术的疗效[J].中国医学创新，2010，7(15)：103.
[12] 阳燕春，欧阳彦成.胃癌术后复发原因及再手术26例分析[J].中国医学研究与临床，2008，6(9)：13.
(收稿日期：2012-05-07), 百拇医药(李瑾 李峰)
[关键词] 胃癌；术后；复发；再手术；疗效；临床分析
[中图分类号] R735.2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742(2012)09(c)-0059-02
胃癌是我国发病率和病死率最高的恶性肿瘤之一[1]，外科手术是治疗胃癌的重要手段之一。但迄令为止，术后复发转移仍是胃癌患者治疗失败并导致死亡的主要原因[2]。因此，对胃癌术后复发病例进行积极的再次手术治疗显得极为重要[3]。近年来，该院对20例胃癌手术后复发的患者进行再次手术治疗。为总结胃癌术后复发患者的临床特点和治疗经验，笔者将该院2005年2月—2011年2月收治的20例患者的临床资料进行总结分析，现报道如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料
20例胃癌术后复发患者，其中男12例，女8例。年龄40～75岁，平均58.5岁。所有病例首次术后经病理学检查均证实为胃癌。病理分型：高分化腺癌5例，中分化腺癌9例，低分化腺癌6例。首次手术治疗情况：全胃切除术9例，BillothⅠ式6例，BillothⅡ式5例。主要临床表现：上腹部胀痛、不适，恶心，呕吐，黑便，进食梗阻感，消瘦及纳差等。患者术后行再次手术的间隔时间：3.5～71个月，平均时间23.5个月。病例排除标准：排除全身条件较差，无法耐受再次手术治疗的患者。
1.2 治疗方法
再手术方法包括根治术切除和姑息性切除，其中根治术切除治疗12例，另8例开腹探查发现广泛转移后行姑息性切除术治疗。手术根治切除率为60.0%。术后均进行随访，了解患者的死亡情况。
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1.3 统计方法
采用SPSS13.0统计软件对数据进行分析，计量资料用均数±标准差(x±s)表示，采用率表示计数资料。百分率的比较采用精确概率法和χ2检验。
2 结果
本组患者均顺利完成再次手术治疗，无围手术期死亡病例。并发症情况：切口感染3例，并发腹腔感染3例，胸腔感染1例。20例患者术后均得到随访，随访率为100%，随访时间12个月～4年。随访结果：本组胃癌术后复发患者行再次手术治疗后生存1年以内有的16例(占80.0%)，术后生存2年以内的有11例(占55.0%)，术后生存3年以内的有8例(占40.0%)，术后生存4年以内的有4例(占20.0)。其中行根治性切除术的12例患者其术后1、2、3及4年生存率分别为91.6%、66.7%、50.0%及16.7%；8例行姑息性切除的患者其术后1、2、3及4年生存率分别为75.0%、50.0%、37.5%及12.5%。经统计学检验，两组患者的术后生存率差异比较，差异无统计学意义(P>0.05)，但行根治术切除术的患者生存率较高。
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3 讨论
胃癌是消化系统最常见的恶性肿瘤之一，也是全世界死亡率位居第2位的恶性肿瘤[4]。胃癌好发于40~60岁男性，由于胃内淋巴血管丰富，导致其手术后的复发率较高。流行病学显示，进展期胃癌约有50%的患者在5年内死亡[5]。因此，胃癌术后复发是造成胃癌术后5年生存率低的主要原因，其中以局部复发最为常见[6]。造成胃癌术后复发的因素较复杂，笔者认为大致有以下几点：①第一次手术时切除范围较小、切除切缘不够而使癌细胞有残留[7]；②第一次手术时对淋巴结的清扫范围不够彻底而使癌细胞有残留[8]；③部分患者有多个原发病灶或癌旁病变，从而导致胃癌再发；④术中无瘤操作不当；⑤患者自身免疫功能异常或低下；⑥少数病例被误诊为良性肿瘤[9]。
患者在第一次手术之后，应定期行胃镜检查，争取尽早发现并治疗复发胃癌。笔者认为，对满足手术适应症的患者，行再次手术尽可能的切除复发病灶，对提高患者的临床疗效有重要的积极意义。笔者认为以下患者均应积极行再次手术治疗：①患者一般情况良好，无严重内科合并症，心肺功能尚能适应手术；②已证实首次手术的吻合口或残留胃复发患者；③其它各项辅助检查未发现远处转移病灶[10]。对证实为胃癌术后复发的患者，只要满足手术适应症，均应持积极态度，不放弃手术机会，尽可能切除病灶，减轻患者消化道的梗阻症状，对无法切除的患者应行转流或造口术，尽量延长生存时间及提高生存质量[11]。再次手术时应注意的问题：术前积极纠正贫血、营养不良及水电解质失调等；详细了解第一次手术的术中发现和术式，初步确定再手术的方式和范围；再次手术的患者腹腔内粘连较重，分离较困难，手术操作时要有耐心，剥离要细致；术中较容易分离的疏松粘连组织往往没有新生淋巴管，而需锐性分离的紧密粘连组织之间往往有新生淋巴管，如分离确实困难则可连同浸润部分一同切除；应将切缘适当加大，因为切缘不足很可能导致胃癌术后第三次复发[12]。
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综上所述，对证实为术后复发的胃癌者只要符合手术适应证，均应采取积极的态度争取早期再手术，尽力延长患者的生存时间，提高患者的生存质量。
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[1] 赖邻宁，马小南，杜敏，等.替吉奥一线治疗老年复发或转移胃癌的临床研究[J].实用临床医药杂志，2011，15(19)：50.
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(收稿日期：2012-05-07), 百拇医药(李瑾 李峰)