中西医结合治疗老年骨质疏松性桡骨远端骨折的疗效观察
[摘要] 目的 探讨中西医结合治疗老年骨质疏松性桡骨远端骨折的临床疗效。方法 80例符合标准的桡骨远端骨折患者均采用手法复位石膏外固定后随机分成实验组与对照组，每组40例，实验组采用治疗骨质疏松的药物并配合中药内服的方法治疗，对照组不采用任何药物治疗。结果 实验组40例病人6周内全部治愈，治愈率为100%；平均治愈时间为38 d；功能全部恢复正常，骨密度全部得到提高。对照组40例6周内仅有31例全愈，治愈率为77.5%；6例8周内治愈，3例10周内治愈，平均治愈时间为47 d；40例中有29例功能全部恢复正常，7例关节功能部分受限，4例关节出现僵硬，所有患者骨密度均没有得到提高，有28例患者局部骨密度出现降低。结论 采用中西医结合的方法，治疗老年伴有骨质疏松的桡骨远端骨折，治愈率高，治愈时间明显缩短，功能全部恢复正常，且明显提高骨密度，值得临床推广使用。
[关键词] 骨质疏松；桡骨远端骨折；中西医结合；骨密度；手法复位
[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742(2012)09(c)-0060-02
, http://www.100md.com
伴随社会老龄化呈度的提高，越来越多的与老年相关的疾病走进我们的视线，而骨质疏松则是最为常见的疾病之一，极易引发一系列相关疾病。骨质疏松症(Osteo Porosis，OP)是中老年人，尤其是绝经后妇女的一种常见病、多发病，是以骨量减少，骨小梁变细、断裂、数量减少，皮质骨多孔、变薄为特征，致使骨的脆性增高及骨折危险性增加的一种全身性骨骼疾病。临床常见合并桡骨远端、脊柱、股骨近端骨折。发生骨折后，治疗棘手，容易发生骨折延迟愈合或不愈合。自2009年4月—2011年12月，采用不同的方法治疗老年骨质疏松性桡骨远端骨折80例，得到截然不同的结果，现总结报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组患者共80例，均为门急诊病人，随机分为两组，实验组和对照组，其中实验组40例，男13例，女27例，年龄：67~85岁，平均年龄：(74.5±8.3)岁，受伤至就诊时间为30 min~3 h，平均1.6 h。对照组40例，其中男16例，女24例，年龄：65~88岁，平均年龄：(73.2±7.2)岁。受伤至就诊时间为40 min~3.5 h，平均1.8 h；所有患者均为桡骨远端不涉及关节面的colles或者smith骨折。参照中国人骨质疏松症建议诊断标准[1]，骨密度检查BMD0.05)。
, 百拇医药
1.2 治疗方法
所有病人均采用透视下手法复位石膏外固定，实验组同时应用治疗骨质疏松的西药并配合中药内服，对照组不服用任何药物，分别在手法复位后第1、2、4、6、8、10周复查腕关节正侧位X光片(骨折愈合后不再复查X光片)，并在骨折愈合后行骨密度检查。应用的药物有：①鲑鱼降钙素喷雾剂(密钙息)，每日鼻喷一次；②碳酸钙D3片(钙尔奇D)，1次/d，1片/次口服。③阿法骨化醇，1粒/次(1 μg)，1次/d口服。④阿伦膦酸片，1片/次(70 mg)，1次/周口服。以上补钙药物连续用至骨折愈合后。口服中药方剂：熟地、党参、淮山药、白芍、当归、淫羊霍、川牛膝、仙茅、狗脊、续断、赤芍、蜈蚣、桑枝、泽泻，每剂药早晚两次口服，连用2周。
2 结果
所有患者手法复位后骨折对位对线良好，桡骨的掌倾及尺偏角度均正常，所有患者均随访成功，以骨折达到临床愈合(即骨折线模糊或消失，局部无压痛，无纵轴叩击痛)为治愈。实验组40例患者6周后全部治愈，治愈率达100%，其中5周治愈为23例，占57.5%，平均治愈时间为38 d，40例患者复查骨密度均有改善，BMD
表2 两组患者骨折愈合时间，关节功能骨密度比较
3 讨论
骨质疏松症是一种代谢性骨病，病因主要有：①内分泌因素，雌雄激素分泌减少都能影响骨质的代谢；②遗传因素；③营养因素；④废用因素。中医把骨质疏松症归属为“骨痿”、“骨痹”范畴，其病因病机在于肾主藏精，其充在骨，年老体衰，肾虚则骨无以充实，营养不良脾胃虚弱，气血生化之源受到影响，加之骨折致血脉瘀阻，气血运行缓慢，筋骨得不到濡养，导致骨痿 。故在滋补肝肾的基础上，酌加活血化瘀之品，起到补肾肝、化瘀血、强筋骨之功效，有效地促进了骨折的愈合。方中重用熟地黄滋阴补肾、填精补髓；党参、淮山药补益脾阴、亦能固肾，白芍、当归养血收敛肝阴，党参、淮山药、白芍、当归合用肝脾并补；淫羊藿、仙茅、牛膝、狗脊、续断共奏补肝肾强筋骨之功效，赤芍、桑枝、蜈蚣活血化瘀，通络止痛，利关节；泽泻利湿而泄肾浊，减熟地之滋腻。全方共奏补肝肾、强筋骨、化瘀血之功效。目前在骨质疏松症的临床治疗上，西医主要采用的药物有：①抑制骨吸收类药物(如：雌激素、降钙素、双膦酸盐类、异黄酮类等)；②促骨形成类药物(如：氟化物、甲状旁腺素等)；③骨矿化类药物(如：钙剂、维生素D及其衍生物)。鲑鱼降钙素是一种骨吸收抑制剂，对骨质疏松症的治疗有两方面的作用，止痛作用和抑制骨吸收及降低骨转换率，减少骨丢失，提高骨量[2]。娄朝研究表明，钙尔奇D片对老年骨质疏松症有一定预防作用[3]。双膦酸盐药物能紧密地吸附在骨质主要成分-羟基磷灰石的表面，抑制破骨细胞对骨质的吸收，同时干扰破骨细胞附着并诱导其凋亡，从而增加BMD，降低骨折发生率[4]。现代研究也显示配合降钙素、阿伦膦酸钠、阿法骨化醇、钙尔奇4种作用机制不同的药物联合应用，能起协同抗骨质疏松的作用。老年性桡骨远端骨折，经手法复位固定之后还应积极针对病因进行治疗，以促进骨折的愈合和防止骨折的再次发生。故本组以中西医结合方法，治疗骨质疏松性骨折，收到良好的效果。值得在基层医院发展和推广。
, 百拇医药
[参考文献]
[1] 中国老年学会骨质疏松委员会骨质疏松诊断标准学科组.中国人骨质疏松症建议诊断标准(第二稿)[J].中国骨质疏松杂志，2000，6(1):1.
[2] 刘忠厚.骨质疏松学[M].北京:科学出版社，1998：535-545.
[3] 娄朝咺，王学廷，胡斌.钙尔奇D600治疗老年骨质疏松症100例[J].第四军医大学学报，2003，24(13):27.
[4] 陈航，高燕，王茹欣，等.阿仑磷酸盐治疗慢性肾脏病患者糖皮质激索性骨质疏松的临床观察[J].中国医药，2007，2(11):646-647.
(收稿日期：2012-08-16), 百拇医药(傅东明 周长明 高洋)
[关键词] 骨质疏松；桡骨远端骨折；中西医结合；骨密度；手法复位
[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742(2012)09(c)-0060-02
, http://www.100md.com
伴随社会老龄化呈度的提高，越来越多的与老年相关的疾病走进我们的视线，而骨质疏松则是最为常见的疾病之一，极易引发一系列相关疾病。骨质疏松症(Osteo Porosis，OP)是中老年人，尤其是绝经后妇女的一种常见病、多发病，是以骨量减少，骨小梁变细、断裂、数量减少，皮质骨多孔、变薄为特征，致使骨的脆性增高及骨折危险性增加的一种全身性骨骼疾病。临床常见合并桡骨远端、脊柱、股骨近端骨折。发生骨折后，治疗棘手，容易发生骨折延迟愈合或不愈合。自2009年4月—2011年12月，采用不同的方法治疗老年骨质疏松性桡骨远端骨折80例，得到截然不同的结果，现总结报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组患者共80例，均为门急诊病人，随机分为两组，实验组和对照组，其中实验组40例，男13例，女27例，年龄：67~85岁，平均年龄：(74.5±8.3)岁，受伤至就诊时间为30 min~3 h，平均1.6 h。对照组40例，其中男16例，女24例，年龄：65~88岁，平均年龄：(73.2±7.2)岁。受伤至就诊时间为40 min~3.5 h，平均1.8 h；所有患者均为桡骨远端不涉及关节面的colles或者smith骨折。参照中国人骨质疏松症建议诊断标准[1]，骨密度检查BMD
, 百拇医药
1.2 治疗方法
所有病人均采用透视下手法复位石膏外固定，实验组同时应用治疗骨质疏松的西药并配合中药内服，对照组不服用任何药物，分别在手法复位后第1、2、4、6、8、10周复查腕关节正侧位X光片(骨折愈合后不再复查X光片)，并在骨折愈合后行骨密度检查。应用的药物有：①鲑鱼降钙素喷雾剂(密钙息)，每日鼻喷一次；②碳酸钙D3片(钙尔奇D)，1次/d，1片/次口服。③阿法骨化醇，1粒/次(1 μg)，1次/d口服。④阿伦膦酸片，1片/次(70 mg)，1次/周口服。以上补钙药物连续用至骨折愈合后。口服中药方剂：熟地、党参、淮山药、白芍、当归、淫羊霍、川牛膝、仙茅、狗脊、续断、赤芍、蜈蚣、桑枝、泽泻，每剂药早晚两次口服，连用2周。
2 结果
所有患者手法复位后骨折对位对线良好，桡骨的掌倾及尺偏角度均正常，所有患者均随访成功，以骨折达到临床愈合(即骨折线模糊或消失，局部无压痛，无纵轴叩击痛)为治愈。实验组40例患者6周后全部治愈，治愈率达100%，其中5周治愈为23例，占57.5%，平均治愈时间为38 d，40例患者复查骨密度均有改善，BMD
表2 两组患者骨折愈合时间，关节功能骨密度比较
3 讨论
骨质疏松症是一种代谢性骨病，病因主要有：①内分泌因素，雌雄激素分泌减少都能影响骨质的代谢；②遗传因素；③营养因素；④废用因素。中医把骨质疏松症归属为“骨痿”、“骨痹”范畴，其病因病机在于肾主藏精，其充在骨，年老体衰，肾虚则骨无以充实，营养不良脾胃虚弱，气血生化之源受到影响，加之骨折致血脉瘀阻，气血运行缓慢，筋骨得不到濡养，导致骨痿 。故在滋补肝肾的基础上，酌加活血化瘀之品，起到补肾肝、化瘀血、强筋骨之功效，有效地促进了骨折的愈合。方中重用熟地黄滋阴补肾、填精补髓；党参、淮山药补益脾阴、亦能固肾，白芍、当归养血收敛肝阴，党参、淮山药、白芍、当归合用肝脾并补；淫羊藿、仙茅、牛膝、狗脊、续断共奏补肝肾强筋骨之功效，赤芍、桑枝、蜈蚣活血化瘀，通络止痛，利关节；泽泻利湿而泄肾浊，减熟地之滋腻。全方共奏补肝肾、强筋骨、化瘀血之功效。目前在骨质疏松症的临床治疗上，西医主要采用的药物有：①抑制骨吸收类药物(如：雌激素、降钙素、双膦酸盐类、异黄酮类等)；②促骨形成类药物(如：氟化物、甲状旁腺素等)；③骨矿化类药物(如：钙剂、维生素D及其衍生物)。鲑鱼降钙素是一种骨吸收抑制剂，对骨质疏松症的治疗有两方面的作用，止痛作用和抑制骨吸收及降低骨转换率，减少骨丢失，提高骨量[2]。娄朝研究表明，钙尔奇D片对老年骨质疏松症有一定预防作用[3]。双膦酸盐药物能紧密地吸附在骨质主要成分-羟基磷灰石的表面，抑制破骨细胞对骨质的吸收，同时干扰破骨细胞附着并诱导其凋亡，从而增加BMD，降低骨折发生率[4]。现代研究也显示配合降钙素、阿伦膦酸钠、阿法骨化醇、钙尔奇4种作用机制不同的药物联合应用，能起协同抗骨质疏松的作用。老年性桡骨远端骨折，经手法复位固定之后还应积极针对病因进行治疗，以促进骨折的愈合和防止骨折的再次发生。故本组以中西医结合方法，治疗骨质疏松性骨折，收到良好的效果。值得在基层医院发展和推广。
, 百拇医药
[参考文献]
[1] 中国老年学会骨质疏松委员会骨质疏松诊断标准学科组.中国人骨质疏松症建议诊断标准(第二稿)[J].中国骨质疏松杂志，2000，6(1):1.
[2] 刘忠厚.骨质疏松学[M].北京:科学出版社，1998：535-545.
[3] 娄朝咺，王学廷，胡斌.钙尔奇D600治疗老年骨质疏松症100例[J].第四军医大学学报，2003，24(13):27.
[4] 陈航，高燕，王茹欣，等.阿仑磷酸盐治疗慢性肾脏病患者糖皮质激索性骨质疏松的临床观察[J].中国医药，2007，2(11):646-647.
(收稿日期：2012-08-16), 百拇医药(傅东明 周长明 高洋)
参见：首页 > 医疗版 > 疾病专题 > 骨科 > 骨折 > 桡骨远端骨折