软通道冲洗引流治疗老年慢性硬膜下血肿疗效观察(2)
我们选择软通道冲洗引流，操作简单，手术时间短，不切皮，损伤小。同时在局麻下进行，可以避免全麻对老年患者心、肺等器官的功能影响。根据CT检查选择血肿最大层面的中心处，冲洗和引流是手术治疗的关键，术中尽可能冲洗干净血肿腔内纤溶物质及纤维蛋白降解产物，阻断纤溶酶原的溶解作用，减少继发性血肿的发生，并预防血肿复发，更有利于防止血肿腔内纤维碎片粘连蛛网膜腔隙，造成继发性硬膜下积液等远期并发症[6]。
手术后第2天复查头颅CT片，示原血肿位置硬膜下等密度或稍高密度影体积均明显变小，或改变为低密度影，受压脑组织明显复位，提示原血肿已被引流；由于老年患者有程度不同的脑萎缩，慢性硬膜下血肿长时间压迫脑组织，术后脑复位相对较慢，血肿壁厚硬膜下腔不能闭合，慢性出血等导致复发，所以采取术后控制性引流，这样既可避免颅内压骤降而致硬脑膜剥离再出血而形成硬膜外血肿，又有利于脑复位。采用头低位，患侧仰卧，适当补充生理盐水。动态复查CT，引流干净或血肿体积减少>75% 即可拔除引流管。虽有少量积液未引出，但以后多能自行吸收，不会引起临床症状。采用本手术方法治疗患者预后良好，本组无患者死亡或颅内感染，本组4例患者术后存在少量硬膜下积液，在常规住院2～3周，应用营养神经，改善脑循环药物治疗后，出院前复查头颅CT，提示硬膜下积液未增加，患者出院后进行随访，3个月后再次复查头颅CT，4例硬膜下积液均消失，达治愈标准。
[参考文献]
[1] 李天郁,董志强.L型管引流治疗慢性硬膜下血肿[J].临床神经外科杂志,2010,7(2):109-110.
[2] 周柏建,邹云杰.老年人慢性硬膜下血肿若干问题探讨[J].临床神经病学杂志,1997,10(1):42-43.
[3] 段国升,朱诚.手术学(神经外科卷)[M].北京:人民军医出版社,1995：90-92.
[4] 王忠诚.神经外科学[M].武汉:湖北科技技术出版社,2010：442-443.
[5] 王凤鹿,王青浩.高龄患者慢性硬膜下血肿手术治疗68例[J].中国临床神经外科杂志,2010(9):558-559.
[6] 刘玉光,朱树干.外伤性硬膜下积液演变的慢性硬膜下血肿[J].中华外科杂志,2002,40(5):360-362.
(收稿日期：2012-08-19), 百拇医药(廖亮 何峰)
手术后第2天复查头颅CT片，示原血肿位置硬膜下等密度或稍高密度影体积均明显变小，或改变为低密度影，受压脑组织明显复位，提示原血肿已被引流；由于老年患者有程度不同的脑萎缩，慢性硬膜下血肿长时间压迫脑组织，术后脑复位相对较慢，血肿壁厚硬膜下腔不能闭合，慢性出血等导致复发，所以采取术后控制性引流，这样既可避免颅内压骤降而致硬脑膜剥离再出血而形成硬膜外血肿，又有利于脑复位。采用头低位，患侧仰卧，适当补充生理盐水。动态复查CT，引流干净或血肿体积减少>75% 即可拔除引流管。虽有少量积液未引出，但以后多能自行吸收，不会引起临床症状。采用本手术方法治疗患者预后良好，本组无患者死亡或颅内感染，本组4例患者术后存在少量硬膜下积液，在常规住院2～3周，应用营养神经，改善脑循环药物治疗后，出院前复查头颅CT，提示硬膜下积液未增加，患者出院后进行随访，3个月后再次复查头颅CT，4例硬膜下积液均消失，达治愈标准。
[参考文献]
[1] 李天郁,董志强.L型管引流治疗慢性硬膜下血肿[J].临床神经外科杂志,2010,7(2):109-110.
[2] 周柏建,邹云杰.老年人慢性硬膜下血肿若干问题探讨[J].临床神经病学杂志,1997,10(1):42-43.
[3] 段国升,朱诚.手术学(神经外科卷)[M].北京:人民军医出版社,1995：90-92.
[4] 王忠诚.神经外科学[M].武汉:湖北科技技术出版社,2010：442-443.
[5] 王凤鹿,王青浩.高龄患者慢性硬膜下血肿手术治疗68例[J].中国临床神经外科杂志,2010(9):558-559.
[6] 刘玉光,朱树干.外伤性硬膜下积液演变的慢性硬膜下血肿[J].中华外科杂志,2002,40(5):360-362.
(收稿日期：2012-08-19), 百拇医药(廖亮 何峰)