超声刀开放性小切口甲状腺切除术效果观察
胡雄强 方力 何雄斌 欧阳崇博
[摘要] 目的 对超声刀开放性小切口甲状腺切除术效果进行观察分析。方法 选取该院对210例甲状腺腺瘤及结节性甲状腺肿患者实施甲状腺腺叶次全切手术，其中100例患者接受传统甲状腺手术设为对照组；110例患者接受超声刀甲状腺切除手术设为治疗组。对两组患者的切除腺体时间、手术总时间、术中出血量等指标进行对比分析。结果 两组患者的术后引流量及肿瘤最大直径差异无统计学意义(P>0.05)，但是比较其它指标，治疗组明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 将超声刀在甲状腺开放手术中加以应用，值得临床应用和推广。
[关键词] 超声刀；甲状腺；手术
[中图分类号] R653 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742(2012)09(c)-0078-02
, 百拇医药
甲状腺腔镜手术的数量正在呈逐年升高的趋势，而超声刀在美容方面有着其它手术方式无法比拟的优势，同时该手术方式在腔镜甲状腺手术中的应用也以其快捷性和有效性给患者及医疗方留下了深刻印象，这也使得人们对传统甲状腺开放手术的认识更进一步，对手术的要求也更上了一个台阶。为了对超声刀在甲状腺开放手术中的应用及成效有进一步认识，笔者对2009年6月—2012年4月该院诊治的210例接受甲状腺切除手术患者的手术情况进行回顾性分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
该院共对210例甲状腺腺瘤及结节性甲状腺肿患者实施甲状腺腺叶次全切手术，根据患者及其家属选择，其中100例患者接受传统甲状腺手术，设为对照组，其中男18例，女82例，年龄19~63岁，平均年龄(45.3±9.4)岁；110例患者接受超声刀甲状腺切除手术，设为治疗组，其中男26例，女84例，年龄为21~64岁，平均年龄(42.9±10.2)岁。
, 百拇医药
1.2 手术方法
治疗组患者的手术中所使用手术刀头型号为TEK公司的AutoSonix。由同一手术组医师分别为两组患者实施超声刀及传统方法甲状腺切除手术。两组患者都使用气管插管静脉复合法进行麻醉，取仰卧位，将肩垫在颈背部下，并使用无菌巾将颈部固定，使患者颈部略微后仰。行常规消毒、铺巾。选择颈部弧形切口，将皮肤、皮下组织切开，在颈阔肌深面游离皮瓣，上至甲状软骨上缘，下至胸骨切迹，两侧至胸锁乳突肌内缘。将颈白线切开，向两侧牵开颈前肌群，将甲状腺包膜打开，露出甲状腺，将甲状腺血管进行妥善处理，再行甲状腺峡部切开，最后将甲状腺次全切除。手术中应对喉返神经及甲状旁腺加以关注，防止损伤。在给予治疗组患者超声刀处理血管和甲状腺组织时，必要时可结合丝线结扎以防其它损伤；在给予对照组患者血管及甲状腺组织手术时，应使用钳夹、剪开、丝线结扎的方法以免出血过度。经病理切片检测，若患者患有甲状腺乳头状癌，则手术切口应扩大至5 cm，切除甲状腺腺叶并清理患侧中央区淋巴结。在对治疗组患者手术时，应考虑超声刀可能产生的热损失，直接进行分离可能会导致周边阻滞的损伤，可采用精细分离技术结合超声刀的手术方式。
, 百拇医药
1.3 观测指标
①切除腺体时间：指露出甲状腺至完全将其切除；②手术总时间：指切开皮肤至缝合完成期间；③术中出血量：指止血纱布使用前、后重量之差所换算出的体积；④肿瘤直径：指手术中标本的最大直径；⑤线结个数：指甲状腺腺体内的线结个数；⑥术并发症：手术后出现的各项与手术相关的症状，如术后出血、声嘶、低钙麻木等；⑦术后引流量：指从引流管放置完成至拔除之间的总引流量。
1.4 统计方法
使用SPSS13.0软件对相关数据进行统计分析，使用t检验。
2 结果
2.1 手术结果
两组患者的术后引流量及肿瘤最大直径差异无统计学意义(P>0.05)，但比较其它指标，治疗组明显优于对照组差异有统计学意义(P<0.05)。
, 百拇医药
2.2 术后并发症
所有患者术后恢复都较顺利，术后1周全部拆线，未见术区出血、呼吸困难、声音嘶哑、饮水呛咳、无手足麻木以及积液、感染等症状。
3 讨论
随着接受甲状腺腔镜手术的人数不断增加，人们对开放性甲状腺手术的认识也在不断发展。传统手术方式在美容方面存在较大缺陷，在较小区域内会残留大量线结，大量的线结又意味着手术阶段会花费大量时间进行结扎操作。为控制手术时间，传统的甲状腺手术中也采用电刀。然而电刀又具有切割效果欠佳的问题，因存在热传导，手术的精确度会大受影响，损伤范围过大，对气管、喉返神经及甲状旁腺等部位进行手术时存在大量安全隐患。再者因其对电流存在影响，因此佩带有起搏器和金属异物的患者不适宜接受该手术方式[1]。
超声刀的工作原理是利于频率为5 500 Hz声波震荡产生的机械能，生成80 ℃的温度，在对组织进行切割时，使组织凝固从而起到止血效果，且对神经及肌肉无刺激。故该法在腔镜手术中有着广泛应用，特别是在腔镜甲状腺手术中的地位更为重要[2]。
, 百拇医药
超声刀使用过程中热损伤小，对周围组织的热传导在3 mm以内，进行游离组织时具有较高安全性[3]。本研究中，两组患者术后并发症发病率差异无统计学意义(P>0.05)，其也证实了上述观点。此外，研究数据也显示，采用超声刀进行开放手术时不会增加引流量。部分学者认为，超声刀不宜在游离喉返神经及甲状旁腺手术中使用[4]，在处理靠近喉返神经及甲状旁腺等敏感区域，还应采用传统丝线结扎方法，可有效控制喉返神经及甲状旁腺受损。
在开放手术中使用超声刀应注意：①在使用超声刀过程中不得和金属接触，否则会对刀头造成损伤，使器械受损；②由于超声刀在使用时产生热量也可能造成烫伤故不建议连续使用超声刀；③在对重要组织或敏感区域进行切割时，应用盐水进行冲洗，可降低组织温度，还可有效防止热损伤；④应保持超声刀功能刀头和重要组织间的距离；对较大血管进行凝固切割时应使用移行凝闭、“双重凝固”；⑤重要部位可考虑采用打结止血法；⑥保护好切开口，有效防止因和超声刀杆部接触而被烫伤，进而导致术后初期伤口疼痛，以及留下明显疤痕。
, 百拇医药
将超声刀在甲状腺开放手术中加以应用，医疗人员能够快速完成手术量的积累，完成超声刀的学习曲线，具有更高安全性，又能减少手术时间、控制术中出血，有效降低在甲状腺内留下线结，部分手术甚至可以不留线结，同时能加快手术过渡，值得临床应用和推广。
[参考文献]
[1] 张云,殷志强,唐睿.超声刀用于开放性甲状腺手术的临床研究[J].临床外科杂志,2007,15(10):671-673.
[2] 李进义,王存川.腔镜甲状腺手术时喉返神经损伤的预防[J].中国实用外科杂志,2007,27(9):711-712.
[3] 秦荣,吴有军,崔科英，等.甲状腺开放手术中超声刀的应用与作用[J].西南国防医药,2009,19(12):1236-1237.
[4] KARVOUNARIS D C,ANTONOPOULOS V,PSARRASK,et al.Emcacy and safety of ultrasonically activated shears in thyroid surgery[J].Head Neck,2006,28(11)：1028-1031.
[5] YILDIRIM O,UMIT T,EBRU M,et al.Uhrssonic hatmonie scalpel in total thyroidectomies[J].Adv Ther,2008,25(3):260-265.
(收稿日期：2012-08-19), 百拇医药
[摘要] 目的 对超声刀开放性小切口甲状腺切除术效果进行观察分析。方法 选取该院对210例甲状腺腺瘤及结节性甲状腺肿患者实施甲状腺腺叶次全切手术，其中100例患者接受传统甲状腺手术设为对照组；110例患者接受超声刀甲状腺切除手术设为治疗组。对两组患者的切除腺体时间、手术总时间、术中出血量等指标进行对比分析。结果 两组患者的术后引流量及肿瘤最大直径差异无统计学意义(P>0.05)，但是比较其它指标，治疗组明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 将超声刀在甲状腺开放手术中加以应用，值得临床应用和推广。
[关键词] 超声刀；甲状腺；手术
[中图分类号] R653 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742(2012)09(c)-0078-02
, 百拇医药
甲状腺腔镜手术的数量正在呈逐年升高的趋势，而超声刀在美容方面有着其它手术方式无法比拟的优势，同时该手术方式在腔镜甲状腺手术中的应用也以其快捷性和有效性给患者及医疗方留下了深刻印象，这也使得人们对传统甲状腺开放手术的认识更进一步，对手术的要求也更上了一个台阶。为了对超声刀在甲状腺开放手术中的应用及成效有进一步认识，笔者对2009年6月—2012年4月该院诊治的210例接受甲状腺切除手术患者的手术情况进行回顾性分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
该院共对210例甲状腺腺瘤及结节性甲状腺肿患者实施甲状腺腺叶次全切手术，根据患者及其家属选择，其中100例患者接受传统甲状腺手术，设为对照组，其中男18例，女82例，年龄19~63岁，平均年龄(45.3±9.4)岁；110例患者接受超声刀甲状腺切除手术，设为治疗组，其中男26例，女84例，年龄为21~64岁，平均年龄(42.9±10.2)岁。
, 百拇医药
1.2 手术方法
治疗组患者的手术中所使用手术刀头型号为TEK公司的AutoSonix。由同一手术组医师分别为两组患者实施超声刀及传统方法甲状腺切除手术。两组患者都使用气管插管静脉复合法进行麻醉，取仰卧位，将肩垫在颈背部下，并使用无菌巾将颈部固定，使患者颈部略微后仰。行常规消毒、铺巾。选择颈部弧形切口，将皮肤、皮下组织切开，在颈阔肌深面游离皮瓣，上至甲状软骨上缘，下至胸骨切迹，两侧至胸锁乳突肌内缘。将颈白线切开，向两侧牵开颈前肌群，将甲状腺包膜打开，露出甲状腺，将甲状腺血管进行妥善处理，再行甲状腺峡部切开，最后将甲状腺次全切除。手术中应对喉返神经及甲状旁腺加以关注，防止损伤。在给予治疗组患者超声刀处理血管和甲状腺组织时，必要时可结合丝线结扎以防其它损伤；在给予对照组患者血管及甲状腺组织手术时，应使用钳夹、剪开、丝线结扎的方法以免出血过度。经病理切片检测，若患者患有甲状腺乳头状癌，则手术切口应扩大至5 cm，切除甲状腺腺叶并清理患侧中央区淋巴结。在对治疗组患者手术时，应考虑超声刀可能产生的热损失，直接进行分离可能会导致周边阻滞的损伤，可采用精细分离技术结合超声刀的手术方式。
, 百拇医药
1.3 观测指标
①切除腺体时间：指露出甲状腺至完全将其切除；②手术总时间：指切开皮肤至缝合完成期间；③术中出血量：指止血纱布使用前、后重量之差所换算出的体积；④肿瘤直径：指手术中标本的最大直径；⑤线结个数：指甲状腺腺体内的线结个数；⑥术并发症：手术后出现的各项与手术相关的症状，如术后出血、声嘶、低钙麻木等；⑦术后引流量：指从引流管放置完成至拔除之间的总引流量。
1.4 统计方法
使用SPSS13.0软件对相关数据进行统计分析，使用t检验。
2 结果
2.1 手术结果
两组患者的术后引流量及肿瘤最大直径差异无统计学意义(P>0.05)，但比较其它指标，治疗组明显优于对照组差异有统计学意义(P<0.05)。
, 百拇医药
2.2 术后并发症
所有患者术后恢复都较顺利，术后1周全部拆线，未见术区出血、呼吸困难、声音嘶哑、饮水呛咳、无手足麻木以及积液、感染等症状。
3 讨论
随着接受甲状腺腔镜手术的人数不断增加，人们对开放性甲状腺手术的认识也在不断发展。传统手术方式在美容方面存在较大缺陷，在较小区域内会残留大量线结，大量的线结又意味着手术阶段会花费大量时间进行结扎操作。为控制手术时间，传统的甲状腺手术中也采用电刀。然而电刀又具有切割效果欠佳的问题，因存在热传导，手术的精确度会大受影响，损伤范围过大，对气管、喉返神经及甲状旁腺等部位进行手术时存在大量安全隐患。再者因其对电流存在影响，因此佩带有起搏器和金属异物的患者不适宜接受该手术方式[1]。
超声刀的工作原理是利于频率为5 500 Hz声波震荡产生的机械能，生成80 ℃的温度，在对组织进行切割时，使组织凝固从而起到止血效果，且对神经及肌肉无刺激。故该法在腔镜手术中有着广泛应用，特别是在腔镜甲状腺手术中的地位更为重要[2]。
, 百拇医药
超声刀使用过程中热损伤小，对周围组织的热传导在3 mm以内，进行游离组织时具有较高安全性[3]。本研究中，两组患者术后并发症发病率差异无统计学意义(P>0.05)，其也证实了上述观点。此外，研究数据也显示，采用超声刀进行开放手术时不会增加引流量。部分学者认为，超声刀不宜在游离喉返神经及甲状旁腺手术中使用[4]，在处理靠近喉返神经及甲状旁腺等敏感区域，还应采用传统丝线结扎方法，可有效控制喉返神经及甲状旁腺受损。
在开放手术中使用超声刀应注意：①在使用超声刀过程中不得和金属接触，否则会对刀头造成损伤，使器械受损；②由于超声刀在使用时产生热量也可能造成烫伤故不建议连续使用超声刀；③在对重要组织或敏感区域进行切割时，应用盐水进行冲洗，可降低组织温度，还可有效防止热损伤；④应保持超声刀功能刀头和重要组织间的距离；对较大血管进行凝固切割时应使用移行凝闭、“双重凝固”；⑤重要部位可考虑采用打结止血法；⑥保护好切开口，有效防止因和超声刀杆部接触而被烫伤，进而导致术后初期伤口疼痛，以及留下明显疤痕。
, 百拇医药
将超声刀在甲状腺开放手术中加以应用，医疗人员能够快速完成手术量的积累，完成超声刀的学习曲线，具有更高安全性，又能减少手术时间、控制术中出血，有效降低在甲状腺内留下线结，部分手术甚至可以不留线结，同时能加快手术过渡，值得临床应用和推广。
[参考文献]
[1] 张云,殷志强,唐睿.超声刀用于开放性甲状腺手术的临床研究[J].临床外科杂志,2007,15(10):671-673.
[2] 李进义,王存川.腔镜甲状腺手术时喉返神经损伤的预防[J].中国实用外科杂志,2007,27(9):711-712.
[3] 秦荣,吴有军,崔科英，等.甲状腺开放手术中超声刀的应用与作用[J].西南国防医药,2009,19(12):1236-1237.
[4] KARVOUNARIS D C,ANTONOPOULOS V,PSARRASK,et al.Emcacy and safety of ultrasonically activated shears in thyroid surgery[J].Head Neck,2006,28(11)：1028-1031.
[5] YILDIRIM O,UMIT T,EBRU M,et al.Uhrssonic hatmonie scalpel in total thyroidectomies[J].Adv Ther,2008,25(3):260-265.
(收稿日期：2012-08-19), 百拇医药