探讨运动过度性休克的救治
[摘要] 目的 探讨运动过渡性休克的救治体会。方法 选取2009年12月—2011年12月某部队医院救治的运动过度性休克患者18例，所有患者出现运动过度性休克时立即停止运动，给予吸氧，静脉注射50%葡糖糖和维生素C注射液，静滴葡萄糖盐水，50%碳酸氢钠纠正酸中毒。仍有神志恍惚、肌肉痉挛者给予冬眠灵肌肉注射。结果 所有运动过度性休克患者经过立即抢救后均恢复正常，病程最短2 d，最长8 d，无休克引起的各种并发症，预后较好。结论 运动过度性休克及时抢救，预后均较好，但通过具体的措施进行预防是关键。
[关键词] 运动过度；休克；抢救；预防措施
[中图分类号] R441.9 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742(2012)09(c)-0086-02
适当的体育运动可增强体质，保持健康的状态，而不适当的体育运动，有损健康。运动过度性休克多见于新兵军训及运动员不合理训练，以新兵军训较多。安静状态时，身体的毛细血管并未完全开放，过度运动后肌肉需要消耗大量的能量，机体丧失代偿能力，从而引起休克[1]。运动过度性休克轻度自觉耳鸣、头晕、眼前发黑、呼吸加快、面色发白、搀扶才能行走；中度时可出现意识模糊，恶心、呕吐、出冷汗、心率降低、血压下降，无力支撑身体；而重度患者可出现心率减慢伴心律不齐，瞳孔缩小，还可出现大小便失禁等症状。
, 百拇医药
运动过度性休克得不到及时有效的处理会对患者的身体健康产生严重影响，运动过程中发现此种情况时需及时对症处理，缓解症状。本研究对2009年12月—2011年12月某部队新兵训练出现的运动过度性休克进行治疗，先总结体会如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取某部队医院救治的运动过度性休克患者18例，男性12例，女性6例，年龄17～24岁，平均(19.2±3.1)岁。4例训练途中晕倒，14例为训练结束后发病。4例晕倒患者表现为神志不清、面色苍白、全身大汗、脉搏细弱、瞳孔缩小，光反射消失。14例训练结束后发病患者轻者表现为耳鸣、头晕、呼吸加快等症状，稍重者表现为心率减慢、血压轻度下降，呼吸急促，瞳孔开始缩小，光反射迟钝。所有患者诊断为运动过度性休克。
1.2 方法
, 百拇医药
所有患者出现运动过度性休克时立即停止运动，给予吸氧，静脉注射50%葡糖糖和维生素C，静滴葡萄糖盐水，50%碳酸氢钠纠正酸中毒，给予肌肉按摩防止运动后肌肉抽搐。症状缓解后仍有神志恍惚、肌肉痉挛者给予冬眠灵肌肉注射。血压、脉搏、呼吸恢复正常后仍需休息。
2 结果
所有运动过度性休克患者经过立即抢救后均恢复正常，病程最短2 d，最长8 d，无休克引起的各种并发症，预后较好。
3 讨论
3.1 运动过度性休克的机制
引起休克的病因虽然不同，但其机制都是以血容量不足、微循环障碍为主的，运动过度性休克还可引起代谢紊乱、组织缺血缺氧等一系列生理学变化[2]。
3.1.1 血容量不足 血容量不足是休克发生的主要原因，剧烈强度增大及运动时间较长时，机体产生的组织胺和酸性产物引起毛细血管扩张，静脉血管容量显著增加，由于重力因素，血液淤积于静脉和毛细血管[3]。全身血容量虽无显著变化但有效血容量大幅降低，表现为心脏回血量和排出量减少，各脏器灌流量不足，引起缺血、缺氧，部分组织细胞可受损导致代谢失调。
, 百拇医药
3.1.2 能量代谢障碍 运动强度的突然增大需要大量的能量支持，体内糖有氧代谢水平降低，无氧酵解显著增强，代谢产生大量乳酸。乳酸的大量产生可继续增大身体缺氧的严重情况，也加重了机体的能量转化，加重了运动过度性休克。
3.1.3 微循环改变 运动时间较长时，体内产生的乳酸、丙酮酸及其他酸性产物聚集，微血管在酸性刺激的环境下产生舒张反应，而收缩反应降低[4]。因此微血管的大量开放进一步加剧了有效血容量的不足，血压降低，脉搏细弱。机体为了代偿，心脏加快泵血，以提高心输出量，表现出心率加快，严重者心律不齐。
3.1.4 外周阻力变化 休克早期由于有效血容量减少，组织缺血缺氧，体内产生的各种代谢产物促使机体个系统做出代偿反应。在交感神经、激素、组织胺的作用下，小动脉收缩，血循环外周阻力增加[5]。
3.2 预防措施
, 百拇医药
本研究均为新兵军训，强度较大，时间较长，18例患者均为不长期运动，体质相对较差的人员，通过及时的抢救所有患者预后较好，但由于休克厌恶治疗引起的后果较为严重，因此高强度训练中的预防措施更为关键。
①加强训练前的卫生知识宣教，告知学员出现呼吸加速、面色惨白、软弱无力等症状而无法坚持训练时可报告休息，此时表现为轻度休克，而当头晕、视物模糊、恶心、呕吐时及时停止训练，送诊治疗。女性学员生理期减少运动量，出现不适立即报告，停止训练。
②新兵训练多为夏天，天气炎热，大量出汗加上运动过度极易出现休克症状。训练前可准备好饮水，糖水。做好准备活动，尤其对于体质较差的学员，可予先慢跑、压腿、拉伸，放松肌肉，提高身体适应性，防止突然加大运动量引起不适。
③出现较轻休克症状时应立即于阴凉处休息，放松心情，补充水或运动饮料，做深呼吸，身体重心放低，结合腿部揉捏和按摩以促进静脉血液回流，提高有效血容量。高强度训练结束后严禁原地站立或坐下，可继续做一些整理活动，以免运动后出现休克现象。
, 百拇医药
综上所述，运动过度性休克是由于过度剧烈运动引起的一种复杂的身体反应，生理学表现为有效血容量较少、微循环障碍、组织缺血缺氧、体内代谢产物堆积。一般来说，适当训练很少出现运动过度性休克，而军训不仅是身体素质的训练，更是一种意志品质的训练，士兵往往出现休克早发症状时仍然坚持，因此较运动员发病的概率稍高。笔者认为，训练前做好适当的准备活动，提高身体适应性，训练中出现休克症状及时对症处理，训练后做好整理活动是可以有效预防运动过度性休克的方法。医务人员亦需要加强医疗措施的准备就绪，以便在出现运动过度性休克时及时治疗。
[参考文献]
[1] 杨锡让.人体生理学[M].北京：人民体育出版社，2006：181-184.
[2] 马中富，王瑞儒，宋祖军.急诊医学[M].北京：军事医学科学出版社，2007：54-56.
[3] 中华医学会重症医学分会.低血容量休克复苏指南(2007)[J].中国危重病急救医学，2008，20(3)：129～135.
[4] 王忠礼.大学生体育锻炼过程中常见的问题及处理[J].时代教育，2010(4)：17.
[5] Hochman JS，Sleeper LA，Webb JG，et al.Early revascularization and long-term survival in cardiogenic shock complicating acute myocardial infarction [J].JAMA，2006，295(21)：2511-2515.
(收稿日期：2012-05-17), 百拇医药(张伟)
[关键词] 运动过度；休克；抢救；预防措施
[中图分类号] R441.9 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742(2012)09(c)-0086-02
适当的体育运动可增强体质，保持健康的状态，而不适当的体育运动，有损健康。运动过度性休克多见于新兵军训及运动员不合理训练，以新兵军训较多。安静状态时，身体的毛细血管并未完全开放，过度运动后肌肉需要消耗大量的能量，机体丧失代偿能力，从而引起休克[1]。运动过度性休克轻度自觉耳鸣、头晕、眼前发黑、呼吸加快、面色发白、搀扶才能行走；中度时可出现意识模糊，恶心、呕吐、出冷汗、心率降低、血压下降，无力支撑身体；而重度患者可出现心率减慢伴心律不齐，瞳孔缩小，还可出现大小便失禁等症状。
, 百拇医药
运动过度性休克得不到及时有效的处理会对患者的身体健康产生严重影响，运动过程中发现此种情况时需及时对症处理，缓解症状。本研究对2009年12月—2011年12月某部队新兵训练出现的运动过度性休克进行治疗，先总结体会如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取某部队医院救治的运动过度性休克患者18例，男性12例，女性6例，年龄17～24岁，平均(19.2±3.1)岁。4例训练途中晕倒，14例为训练结束后发病。4例晕倒患者表现为神志不清、面色苍白、全身大汗、脉搏细弱、瞳孔缩小，光反射消失。14例训练结束后发病患者轻者表现为耳鸣、头晕、呼吸加快等症状，稍重者表现为心率减慢、血压轻度下降，呼吸急促，瞳孔开始缩小，光反射迟钝。所有患者诊断为运动过度性休克。
1.2 方法
, 百拇医药
所有患者出现运动过度性休克时立即停止运动，给予吸氧，静脉注射50%葡糖糖和维生素C，静滴葡萄糖盐水，50%碳酸氢钠纠正酸中毒，给予肌肉按摩防止运动后肌肉抽搐。症状缓解后仍有神志恍惚、肌肉痉挛者给予冬眠灵肌肉注射。血压、脉搏、呼吸恢复正常后仍需休息。
2 结果
所有运动过度性休克患者经过立即抢救后均恢复正常，病程最短2 d，最长8 d，无休克引起的各种并发症，预后较好。
3 讨论
3.1 运动过度性休克的机制
引起休克的病因虽然不同，但其机制都是以血容量不足、微循环障碍为主的，运动过度性休克还可引起代谢紊乱、组织缺血缺氧等一系列生理学变化[2]。
3.1.1 血容量不足 血容量不足是休克发生的主要原因，剧烈强度增大及运动时间较长时，机体产生的组织胺和酸性产物引起毛细血管扩张，静脉血管容量显著增加，由于重力因素，血液淤积于静脉和毛细血管[3]。全身血容量虽无显著变化但有效血容量大幅降低，表现为心脏回血量和排出量减少，各脏器灌流量不足，引起缺血、缺氧，部分组织细胞可受损导致代谢失调。
, 百拇医药
3.1.2 能量代谢障碍 运动强度的突然增大需要大量的能量支持，体内糖有氧代谢水平降低，无氧酵解显著增强，代谢产生大量乳酸。乳酸的大量产生可继续增大身体缺氧的严重情况，也加重了机体的能量转化，加重了运动过度性休克。
3.1.3 微循环改变 运动时间较长时，体内产生的乳酸、丙酮酸及其他酸性产物聚集，微血管在酸性刺激的环境下产生舒张反应，而收缩反应降低[4]。因此微血管的大量开放进一步加剧了有效血容量的不足，血压降低，脉搏细弱。机体为了代偿，心脏加快泵血，以提高心输出量，表现出心率加快，严重者心律不齐。
3.1.4 外周阻力变化 休克早期由于有效血容量减少，组织缺血缺氧，体内产生的各种代谢产物促使机体个系统做出代偿反应。在交感神经、激素、组织胺的作用下，小动脉收缩，血循环外周阻力增加[5]。
3.2 预防措施
, 百拇医药
本研究均为新兵军训，强度较大，时间较长，18例患者均为不长期运动，体质相对较差的人员，通过及时的抢救所有患者预后较好，但由于休克厌恶治疗引起的后果较为严重，因此高强度训练中的预防措施更为关键。
①加强训练前的卫生知识宣教，告知学员出现呼吸加速、面色惨白、软弱无力等症状而无法坚持训练时可报告休息，此时表现为轻度休克，而当头晕、视物模糊、恶心、呕吐时及时停止训练，送诊治疗。女性学员生理期减少运动量，出现不适立即报告，停止训练。
②新兵训练多为夏天，天气炎热，大量出汗加上运动过度极易出现休克症状。训练前可准备好饮水，糖水。做好准备活动，尤其对于体质较差的学员，可予先慢跑、压腿、拉伸，放松肌肉，提高身体适应性，防止突然加大运动量引起不适。
③出现较轻休克症状时应立即于阴凉处休息，放松心情，补充水或运动饮料，做深呼吸，身体重心放低，结合腿部揉捏和按摩以促进静脉血液回流，提高有效血容量。高强度训练结束后严禁原地站立或坐下，可继续做一些整理活动，以免运动后出现休克现象。
, 百拇医药
综上所述，运动过度性休克是由于过度剧烈运动引起的一种复杂的身体反应，生理学表现为有效血容量较少、微循环障碍、组织缺血缺氧、体内代谢产物堆积。一般来说，适当训练很少出现运动过度性休克，而军训不仅是身体素质的训练，更是一种意志品质的训练，士兵往往出现休克早发症状时仍然坚持，因此较运动员发病的概率稍高。笔者认为，训练前做好适当的准备活动，提高身体适应性，训练中出现休克症状及时对症处理，训练后做好整理活动是可以有效预防运动过度性休克的方法。医务人员亦需要加强医疗措施的准备就绪，以便在出现运动过度性休克时及时治疗。
[参考文献]
[1] 杨锡让.人体生理学[M].北京：人民体育出版社，2006：181-184.
[2] 马中富，王瑞儒，宋祖军.急诊医学[M].北京：军事医学科学出版社，2007：54-56.
[3] 中华医学会重症医学分会.低血容量休克复苏指南(2007)[J].中国危重病急救医学，2008，20(3)：129～135.
[4] 王忠礼.大学生体育锻炼过程中常见的问题及处理[J].时代教育，2010(4)：17.
[5] Hochman JS，Sleeper LA，Webb JG，et al.Early revascularization and long-term survival in cardiogenic shock complicating acute myocardial infarction [J].JAMA，2006，295(21)：2511-2515.
(收稿日期：2012-05-17), 百拇医药(张伟)
参见：首页 > 医疗版 > 症状 > X > 休克