小横切口经腹治疗小儿斜疝疗效分析
[摘要] 目的 探讨小横切口经腹治疗小儿斜疝的临床效果。方法 以2009年1—12月期间该院收治的62例小儿斜疝患者为研究对象，随机分为观察组和对照组，观察组给予小横切口疝囊高位结扎术治疗，对照组给予传统斜疝结扎术治疗，观察患者的切口愈合时间、住院时间、疤痕遗留情况、并发症发生率及复发率。结果 观察组的平均切口愈合时间为(4.17±1.21) d，平均住院时间为(5.81±1.69) d，术后疤痕不明显，术后发生中度阴囊水肿1例，未经处理自行消退，无切口感染及神经损伤的发生，并发症发生率为3.23%，复发1例，复发率为3.23%；对照组平均切口愈合时间为(7.25±3.01) d，平均住院时间为(10.54±3.67) d，术后疤痕明显，1例术后发生重度阴囊水肿，3例中度阴囊水肿，经积极处理后消退，并发症发生率为12.90%，复发3例，复发率为9.68%。结论 采用小横切口经腹疝囊高位结扎术治疗小儿斜疝，手术切口愈合快，患者住院时间短，术后无明显疤痕遗留，并发症发生率及复发率低，治疗效果显著，是一种有效的治疗小儿斜疝的手术方法。
[关键词] 小横切口；经腹治疗；疝囊高位结扎术；小儿斜疝；治疗效果
[中图分类号] R726.5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742(2012)09(c)-0098-02
腹股沟斜疝是小儿时期的常见病，发病机理为患者胚胎时期腹膜鞘状突闭合不全，如出生后有导致腹内压增高的因素，使未闭的鞘突发生扩张而形成[1]，如不给予积极治疗，疝囊可扩张并增大，不断扩大腹股沟管的缺损，使疝组织发生嵌顿，导致病情加剧[2]。由于小儿斜疝的发生与解剖缺陷有关，很少发生自愈，故临床治疗以手术治疗为主。由于传统斜疝结扎术对患儿的创伤较大，治疗效果较差，已基本被淘汰[3]，目前临床上较为常用的是小横切口经腹治疗方式，现笔者对2009年1—12月期间该院收治的以62例小儿斜疝患者为研究对象，对其临床治疗效果进行探讨和分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料
该院收治的小儿斜疝男性患者62例，年龄在6个月～12岁之间，平均年龄为(5.91±2.33)岁；均未发生疝组织的嵌顿，合并鞘膜积液者7例，疝内容物进入阴囊者43例，疝包块直径在1~6 cm之间，平均直径为(3.64±1.25)cm；62例患者随机分为观察组和对照组，每组各31例，两组患儿的年龄、病情经统计学分析，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性；所有患儿均无严重心脑血管等器官和系统的合并症。
1.2 诊断标准
腹股沟在小儿哭闹、站立或用力时等导致腹内压增高的动作时出现可复性包块，疝内容物不能还纳时间超过2 h，患者出现疼痛，呕吐，肛门无排便和排气，则发生疝内容物嵌顿；未嵌顿者在疝块还纳腹腔后，指诊发现皮下环扩大，患者咳嗽等动作时指尖有冲击感，手术过程中可探及增大的内环口及突出的疝囊[4]。
1.3 手术方法
1.3.1 观察组手术方法 给予患者氯胺酮静脉麻醉，在腹股沟耻骨上触摸并寻找精索,精索上部延续摸不清处为外环口，以外环口为中心沿皮纹方向作1~2 cm的小横切口将皮肤切开，分离组织见到精索通过外环口后，自外环口进入，提夹精索，将提睾肌钝性分离后寻找疝囊，并通过钝止血钳探入腹腔证实，证实无误后向上剥离疝囊，难以剥出者则将其横断；疝囊的一圈增生变厚的纤维环为其高位标志，将疝囊提起，用食指抵住囊颈并旋转，用丝线进行高位结扎，将精索进行止血处理后还纳，将睾丸下拉至阴囊底部，防止睾丸的术后移位，缝合皮下及切口。合并鞘膜积液者同时给予鞘膜囊剪开放水。
1.3.2 对照组手术方法 对照组给予传统疝囊结扎手术，根据常规手术切口要求进行手术，查找疝囊后给予高位缝扎处理。
1.4 统计方法
采用SPSS13.0统计学软件对数据进行分析，计量数据采用均数标准差(x±s)表示，组间进行t检验。
2 结果
观察组的平均切口愈合时间为(4.17±1.21)d，平均住院时间为(5.81±1.69)d，术后疤痕不明显，术后发生中度阴囊水肿1例，未经处理自行消退，无切口感染及神经损伤的发生，并发症发生率为3.23%，复发1例，复发率为3.23%；对照组平均切口愈合时间为(7.25±3.01)d，平均住院时间为(10.54±3.67)d，术后疤痕明显，1例术后发生重度阴囊水肿，3例中度阴囊水肿，经积极处理后消退，并发症发生率为12.90%，复发3例，复发率为9.68%。
3 讨论
小儿腹股沟管较短，垂直从内环通向外环，因此在手术中需在外环口稍往上进行分离，以方便寻找疝囊的颈部，疝囊向上剥离后可完全达到高位，结扎后的疝囊颈部可回缩至腹内斜肌深面，并起到修补作用。由于小儿斜疝多由于解剖缺陷引起，腹壁内薄弱不明显，而随着发育，腹股沟管和内环的关闭作用可逐渐增强，经外环进行疝囊高位结扎后斜疝可得到治愈。手术操作只需在外环口皮下进行，因此，只需小切口即可完成。但此方法只适用年龄较小、腹股沟管发育未完成的小儿，并且以6个月~12岁为宜，6个月之前，疝囊壁较薄，给予剥离时易发生撕裂，12岁以后，腹股沟管的长度增加，改为斜向潜行通过腹壁肌层，从外环提夹疝囊向上剥离时不能达到高位，故此手术方式不适用[5]。
为提高手术成功率，需注意，由于切口较小，术野暴露不充分，手术者需熟练掌握小儿斜疝的局部解剖，以快速找到疝囊，减少损伤的发生；术中注意完整分离疝囊壁并做到完全高位结扎；对于疝较大或外环口较松者，宜同时给予外环口修补处理；注意术中止血要彻底，防止术后阴囊血肿及水肿等并发症。
综上所述，小横切口经腹治疗小儿斜疝，具有切口愈合快、住院时间短，术后无明显疤痕遗留、并发症发生率及复发率低等优点，是一种有效的治疗小儿斜疝的手术方法。
[参考资料]
[1] 李正.实用小儿外科学[M].北京:人民卫生出版社,2001:526.
[2] 赵树勇.182例小横切口治疗小儿腹股沟斜疝分析[J].医学信息,2010(9):2442-2443.
[3] 薛孟海.小切口治疗小儿腹股沟疝体会[J].中国社区医师(医学专业),2011(1):71.
[4] 陈寿川.小横切口经腹治疗小儿斜疝临床分析[J].现代医药卫生,2009,25(23):3539-3540.
[5] 王新生,黄兴建,王惟.小横切口手术治疗小儿斜疝340例临床分析[J].皖南医学院学报,2010,29(3):216-217.
(收稿日期：2012-04-23)(张海波)