探讨喉癌术后人工气道的管理(2)
合理、有效、安全的排痰与吸痰有助于预防肺部感染。胸廓叩击或振动可改善黏膜纤毛间及气-液相间的相互作用，从而改善纤毛活动，增进黏液传输率，促进排痰[5]。严格无菌操作，按需吸痰，把握吸痰时机和指征，遵循先气道后口腔的吸痰原则。吸痰管插入深度为气管套管长度再延长1 cm[6]。准确的吸痰管插入深度可避免碰触气管隆突、气管黏膜损伤，减少刺激性咳嗽及肺部感染。该组65例患者均未发生肺部感染。
3.6 营养支持
营养不良可导致机体免疫力低下，从而引起人工气道患者的肺部感染。良好的饮食营养有助于提高免疫力。术后第3天开始鼻饲，取半卧位，鼻饲液为容易消化和吸收、富有营养的流质，温度38～39 ℃为宜。拔除鼻饲管后嘱患者早进食高热量、蛋白、维生素等食物。该组65例患者均获得了良好的营养效果。
3.7 注意事项
①加强气管套管固定，防止套管因系带过松而脱出，该组1例因套管系带过松造成半脱管，发现并及时还纳。②取出内套管时动作应轻柔，先将外套管加以固定而后再取出内套管，以防将外套管从气管瘘内带出。③气道湿化过程中应保持输液管通畅，防止受压、折曲。④防止错误操作，预防肺水肿和淹溺[7]发生。应加强责任心，细致调整滴注速度，该组1例因滴注速度调整过快，导致短时间内多于正常量的湿化液注入气管，造成患者呛咳，经及时发现并进行了紧急处理。⑤吸痰管的柔软度以及插入气道的深度应适宜，过硬和过长均易造成气管黏膜损伤，增加肺部感染的机会。同时，注意避免插入气道后负压过大造成气道黏膜损伤[8]。
, 百拇医药
4 结论
人工气道建立是治疗喉癌的重要措施，是喉癌患者术后新的呼吸通道。人工气道建立后，吸入的气体未经鼻腔过滤和湿润进入气道，可造成气道黏膜损伤，引起下呼吸道感染。充分的气道湿化能够增加吸入气体的湿度，达到湿化气道黏膜、稀释痰液、保持黏液纤毛正常运动的目的，在人工气道管理中具有重要意義。因此喉癌术后合理、有效、安全的气道管理必不可少，加强气管套管和气道湿化管理尤其重要，这就要求临床护理人员应具有较强的责任心和熟练掌握气道管理技术的能力。通过对该组患者的护理管理认为加强气管套管和气道湿化，注重感染预防是保证手术成功的重点环节，做好健康教育，进行有效体位护理及营养支持能够减少人工气道并发症，是保证手术安全、促进患者早日康复的重要因素。
[参考文献]
[1] 王瑞臣，沈钺，杨又力，等.926例医院感染现患率及抗菌药物应用调查分析[J].中华医院感染学杂志，2008，18(1)：89-91.
, 百拇医药
[2] 姜超美，白淑玲，王辰.人工气道后痰液黏稠度的判别方法及临床意义[J].中华护理杂志，1994，29(7)：434.
[3] 李军，孙焕银，马海兰.气管套管外口纱布覆盖新法[J].护理学杂志，2002，17(2)：93.
[4] 丁彩儿，李剑萍，丁国芳，等.气管切开后不同湿化液对气道影响的实验研究[J].中华护理杂志，2007，42(10)：872-874.
[5] 王蓓，刘雪琴.气道排痰护理的研究进展[J].中国实用护理杂志，2004， 20(7)：63-64.
[6] 庞爱华.气道吸痰导管插入深度的临床研究[J].护理研究，2004，18(2)：351-352.
[7] 王佩敬，冯江源，王淑萍，等.浅谈气管切开术后气道湿化的护理[J].肿瘤研究与临床，1994，6(2)：142-143.
[8] 朱红，叶向红，方红梅.喉癌术后患者气道的系统化管理[J].中华护理杂志，2010，45(5)：439-440.
(收稿日期：2012-09-02), http://www.100md.com(付桂芹)
3.6 营养支持
营养不良可导致机体免疫力低下，从而引起人工气道患者的肺部感染。良好的饮食营养有助于提高免疫力。术后第3天开始鼻饲，取半卧位，鼻饲液为容易消化和吸收、富有营养的流质，温度38～39 ℃为宜。拔除鼻饲管后嘱患者早进食高热量、蛋白、维生素等食物。该组65例患者均获得了良好的营养效果。
3.7 注意事项
①加强气管套管固定，防止套管因系带过松而脱出，该组1例因套管系带过松造成半脱管，发现并及时还纳。②取出内套管时动作应轻柔，先将外套管加以固定而后再取出内套管，以防将外套管从气管瘘内带出。③气道湿化过程中应保持输液管通畅，防止受压、折曲。④防止错误操作，预防肺水肿和淹溺[7]发生。应加强责任心，细致调整滴注速度，该组1例因滴注速度调整过快，导致短时间内多于正常量的湿化液注入气管，造成患者呛咳，经及时发现并进行了紧急处理。⑤吸痰管的柔软度以及插入气道的深度应适宜，过硬和过长均易造成气管黏膜损伤，增加肺部感染的机会。同时，注意避免插入气道后负压过大造成气道黏膜损伤[8]。
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4 结论
人工气道建立是治疗喉癌的重要措施，是喉癌患者术后新的呼吸通道。人工气道建立后，吸入的气体未经鼻腔过滤和湿润进入气道，可造成气道黏膜损伤，引起下呼吸道感染。充分的气道湿化能够增加吸入气体的湿度，达到湿化气道黏膜、稀释痰液、保持黏液纤毛正常运动的目的，在人工气道管理中具有重要意義。因此喉癌术后合理、有效、安全的气道管理必不可少，加强气管套管和气道湿化管理尤其重要，这就要求临床护理人员应具有较强的责任心和熟练掌握气道管理技术的能力。通过对该组患者的护理管理认为加强气管套管和气道湿化，注重感染预防是保证手术成功的重点环节，做好健康教育，进行有效体位护理及营养支持能够减少人工气道并发症，是保证手术安全、促进患者早日康复的重要因素。
[参考文献]
[1] 王瑞臣，沈钺，杨又力，等.926例医院感染现患率及抗菌药物应用调查分析[J].中华医院感染学杂志，2008，18(1)：89-91.
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[7] 王佩敬，冯江源，王淑萍，等.浅谈气管切开术后气道湿化的护理[J].肿瘤研究与临床，1994，6(2)：142-143.
[8] 朱红，叶向红，方红梅.喉癌术后患者气道的系统化管理[J].中华护理杂志，2010，45(5)：439-440.
(收稿日期：2012-09-02), http://www.100md.com(付桂芹)