妊娠期糖尿病的研究进展
[摘要] 妊娠期糖尿病尚无法明确其治病原因，目前，国内外对其发病机理进行了深入广泛的研究，取得了有效的研究进展，对其的治疗方法也取得了长足进展。尽早发现和治疗妊娠期糖尿病，能够减少其对母婴的危害。
[关键词] 妊娠期糖尿病；发病机理；治疗进展
[中图分类号] R542.2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742(2012)10(a)-0178-02
妊娠期糖尿病(Gestational Diabetes Mellitus，GDM)指孕妇怀孕前并无糖尿病，怀孕后反而产生高血糖现象。近年来，我国GDM发病比率逐步提高，平均约为6.6%。GDM对母婴的危害非常大，因此，必须重视对其发病机理和治疗进展的跟踪研究。
1 发病机理
, 百拇医药
GDM在传统治疗观念中，其发病机理被认为是孕妇在妊娠期的中后期，体内的抗胰岛素样物质增多所造成的。但近年来，很多学者对其发病机制提出了自己的不同看法，主要有以下几个方面。
1.1 炎症因子
有数据表明，妊娠期早期，如果孕妇的C-反应蛋白的含量提高明显，则该类人群患GDM的几率是正常情况下的3倍。因此，C反应蛋白可以被用于预测GDM的发生[1]。
妊娠过程中，肿瘤坏死因子-α在孕妇体内的含量随着怀孕周期的增加而提高。
1.2 脂肪细胞因子
近年来，一些学者对脂肪细胞因子，如内脏素、胰岛素和脂肪素等，其在孕妇体内含量的变化，可能会与GDM的发病几率密切相关[2]。
1.3 遗传因素易感性和自身免疫
, 百拇医药
有研究表明，存在糖尿病遗传史的孕妇，其GDM发病几率相当高。GDM的遗传素质，如磺脲受体、胰岛素受体、β-3肾上腺素能受体等，与GDM的发病密切相关[3]。
患有GDM的孕妇，体内含人类白细胞抗原，胎儿先天上其抗原致敏受到抑制，致使孕妇的抗B淋巴细胞含量降低，导致了孕妇自身免疫降低，提高了GDM的发病几率。
1.4 营养和运动
在产科领域，越来越重视对营养和GDM的关系研究。研究表明，脂肪、蛋白质、微量元素和碳水化合物的种类和数量摄入的不均衡，都很有可能导致GDM的在孕妇中的发生[4]。
在GDM治疗和预防领域，运动与GDM的关系也被大量研究。孕妇应该选择强度适中的运动项目，以达成消耗过多血糖和控制体重的目的，同时提高葡萄糖的利用率，降低孕妇患GDM的风险。
, http://www.100md.com
2 治疗进展
近年来，我国GDM发病率有所提高，因此，对于GDM的治疗进展的研究是非常具有必要性的。
2.1 饮食治疗
对患有GDM的孕妇进行饮食治疗时，应该对孕妇的碳水化合物的摄取量进行严格控制，避免引发餐后高血糖，特别注意以下几个方面[5]。
在计算孕妇应该摄入的热量时，应参考孕妇标准体重进行计算。
改善饮食结构，增加可溶性纤维和不饱和脂肪酸的摄入量，减少碳水化合物和食盐的摄入量。
多选择纤维含量和蛋白质含量多的食物，多吃蔬菜和水果，严格控制胆固醇摄入。
从怀孕到分娩期间，孕妇应注意体重的增加，整个期间，体重的增加应控制在8～12.5 kg范围内。
, http://www.100md.com
2.2 心理治疗
GDM患病孕妇患有焦虑症的比例相当高，胎儿生长发育受到了很大影响。所以，应采取积极的心理治疗方法，改善孕妇心理状态，配合其他治疗方式，减少孕妇焦虑症的发生。
2.3 运动治疗
如果饮食治疗对GDM孕妇患者效果不明显，可采用运动治疗的方法，以降低GDM患者血糖含量，促进其对葡萄糖的吸收和利用，改善病患体制。当采取运动治疗方法时，不宜采用运动量过大的项目，避免孕妇发生子宫收缩或胎儿窘迫的现象发生。故国内有学者建议宜采用靶心率法，选择运动量合适的运动项目[6]。
2.4 GDM教育
为了提高GDM孕妇患者对健康知识和健康保健的重视，应该切实加强对患者的GDM教育工作，使患者能够从自身角度上，摒弃自身的不良习惯，应用积极措施，控制自身血糖含量。特别是存在家族病史的孕妇，更应该及时做好产前检查和血糖测试，配合好医院对GDM的治疗工作。所以，加强GDM的教育工作，是促进GDM治疗的有效手段[7]。
, http://www.100md.com
2.5 药物治疗
在对GDM进行药物治疗时，国内外常用的治疗药物是胰岛素。应该根据患者的血糖水平，选择所用胰岛素的类型、剂量、每天用药量。目前，治疗GDM的一种新方法是采用超短效的胰岛素类似物。如果患者经皮下注射胰岛素后效果不佳，可选用胰岛素泵的方法。此外，有研究表明，患者采用口服降糖药的方法，对GDM的治疗同样具有显著的效果。
2.6 产科处理
产科应该重视对孕妇诸如体重、胎儿生长状况、胎儿成熟度等的检查，防止GDM孕妇患者孕期发生并发症。如果GDM患者怀孕情况良好，未发生并发症，孕妇可采用自然分娩；如果胎儿比较大，为了防止孕妇发生难产，可采用剖宫产。GDM患者分娩后，应定期去医院复检，防止糖尿病的恶化[8]。
3 结语
由上述分析，笔者认为，应该大力加强对妊娠期糖尿病发病机理的研究，尽早明确GDM的发病机制。同时，在对GDM进行治疗时，应当根据患者自身情况和治疗效果，采用多种方法相互配合的治疗方法，控制GDM孕妇患者的血糖含量，有效预防并发症的发生，为后期治疗打好基础。
, 百拇医药
[参考文献]
[1] 刘楼，许娟.妊娠期糖尿病孕妇血清脂联素表达的相关性研究[J].实用临床医学杂志，2007(01)：93-94.
[2] 屠霞芬，陈文华.运动疗法对妊娠期糖尿病的影响[J].中国临床康复，2003，7(1)：72
[3] 罗翠莲，李鸿雁.妊娠期糖尿病的治疗与妊娠结局的关系[J].中国实用医学，2009(10)：86-87.
[4] 张海娟，陆虹，郑修霞.妊娠期糖尿病对子代的影响[J].中国全科医学，2007(24)：79-81.
[5] 张烈民.妊娠期糖尿病胰岛素的应用[J].中国优生与遗传杂志，2007(08)：58，73.
[6] 姚兰.糖尿病患者抑郁与低血糖事件的关系探讨[J].安徽卫生职业技术学院学报，2010(03)：67-68.
[7] 廖新彬，王光娅，廖新美.妊娠期糖尿病病人的健康教育需求调查与对策[J].长江大学学报，2007(01)：94-95.
[8] 徐先明.妊娠糖尿病的规范化治疗[J].中华全科医师杂志，2005(08)：17-18.
(收稿日期：2012-08-10), 百拇医药(于洪娜)
[关键词] 妊娠期糖尿病；发病机理；治疗进展
[中图分类号] R542.2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742(2012)10(a)-0178-02
妊娠期糖尿病(Gestational Diabetes Mellitus，GDM)指孕妇怀孕前并无糖尿病，怀孕后反而产生高血糖现象。近年来，我国GDM发病比率逐步提高，平均约为6.6%。GDM对母婴的危害非常大，因此，必须重视对其发病机理和治疗进展的跟踪研究。
1 发病机理
, 百拇医药
GDM在传统治疗观念中，其发病机理被认为是孕妇在妊娠期的中后期，体内的抗胰岛素样物质增多所造成的。但近年来，很多学者对其发病机制提出了自己的不同看法，主要有以下几个方面。
1.1 炎症因子
有数据表明，妊娠期早期，如果孕妇的C-反应蛋白的含量提高明显，则该类人群患GDM的几率是正常情况下的3倍。因此，C反应蛋白可以被用于预测GDM的发生[1]。
妊娠过程中，肿瘤坏死因子-α在孕妇体内的含量随着怀孕周期的增加而提高。
1.2 脂肪细胞因子
近年来，一些学者对脂肪细胞因子，如内脏素、胰岛素和脂肪素等，其在孕妇体内含量的变化，可能会与GDM的发病几率密切相关[2]。
1.3 遗传因素易感性和自身免疫
, 百拇医药
有研究表明，存在糖尿病遗传史的孕妇，其GDM发病几率相当高。GDM的遗传素质，如磺脲受体、胰岛素受体、β-3肾上腺素能受体等，与GDM的发病密切相关[3]。
患有GDM的孕妇，体内含人类白细胞抗原，胎儿先天上其抗原致敏受到抑制，致使孕妇的抗B淋巴细胞含量降低，导致了孕妇自身免疫降低，提高了GDM的发病几率。
1.4 营养和运动
在产科领域，越来越重视对营养和GDM的关系研究。研究表明，脂肪、蛋白质、微量元素和碳水化合物的种类和数量摄入的不均衡，都很有可能导致GDM的在孕妇中的发生[4]。
在GDM治疗和预防领域，运动与GDM的关系也被大量研究。孕妇应该选择强度适中的运动项目，以达成消耗过多血糖和控制体重的目的，同时提高葡萄糖的利用率，降低孕妇患GDM的风险。
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2 治疗进展
近年来，我国GDM发病率有所提高，因此，对于GDM的治疗进展的研究是非常具有必要性的。
2.1 饮食治疗
对患有GDM的孕妇进行饮食治疗时，应该对孕妇的碳水化合物的摄取量进行严格控制，避免引发餐后高血糖，特别注意以下几个方面[5]。
在计算孕妇应该摄入的热量时，应参考孕妇标准体重进行计算。
改善饮食结构，增加可溶性纤维和不饱和脂肪酸的摄入量，减少碳水化合物和食盐的摄入量。
多选择纤维含量和蛋白质含量多的食物，多吃蔬菜和水果，严格控制胆固醇摄入。
从怀孕到分娩期间，孕妇应注意体重的增加，整个期间，体重的增加应控制在8～12.5 kg范围内。
, http://www.100md.com
2.2 心理治疗
GDM患病孕妇患有焦虑症的比例相当高，胎儿生长发育受到了很大影响。所以，应采取积极的心理治疗方法，改善孕妇心理状态，配合其他治疗方式，减少孕妇焦虑症的发生。
2.3 运动治疗
如果饮食治疗对GDM孕妇患者效果不明显，可采用运动治疗的方法，以降低GDM患者血糖含量，促进其对葡萄糖的吸收和利用，改善病患体制。当采取运动治疗方法时，不宜采用运动量过大的项目，避免孕妇发生子宫收缩或胎儿窘迫的现象发生。故国内有学者建议宜采用靶心率法，选择运动量合适的运动项目[6]。
2.4 GDM教育
为了提高GDM孕妇患者对健康知识和健康保健的重视，应该切实加强对患者的GDM教育工作，使患者能够从自身角度上，摒弃自身的不良习惯，应用积极措施，控制自身血糖含量。特别是存在家族病史的孕妇，更应该及时做好产前检查和血糖测试，配合好医院对GDM的治疗工作。所以，加强GDM的教育工作，是促进GDM治疗的有效手段[7]。
, http://www.100md.com
2.5 药物治疗
在对GDM进行药物治疗时，国内外常用的治疗药物是胰岛素。应该根据患者的血糖水平，选择所用胰岛素的类型、剂量、每天用药量。目前，治疗GDM的一种新方法是采用超短效的胰岛素类似物。如果患者经皮下注射胰岛素后效果不佳，可选用胰岛素泵的方法。此外，有研究表明，患者采用口服降糖药的方法，对GDM的治疗同样具有显著的效果。
2.6 产科处理
产科应该重视对孕妇诸如体重、胎儿生长状况、胎儿成熟度等的检查，防止GDM孕妇患者孕期发生并发症。如果GDM患者怀孕情况良好，未发生并发症，孕妇可采用自然分娩；如果胎儿比较大，为了防止孕妇发生难产，可采用剖宫产。GDM患者分娩后，应定期去医院复检，防止糖尿病的恶化[8]。
3 结语
由上述分析，笔者认为，应该大力加强对妊娠期糖尿病发病机理的研究，尽早明确GDM的发病机制。同时，在对GDM进行治疗时，应当根据患者自身情况和治疗效果，采用多种方法相互配合的治疗方法，控制GDM孕妇患者的血糖含量，有效预防并发症的发生，为后期治疗打好基础。
, 百拇医药
[参考文献]
[1] 刘楼，许娟.妊娠期糖尿病孕妇血清脂联素表达的相关性研究[J].实用临床医学杂志，2007(01)：93-94.
[2] 屠霞芬，陈文华.运动疗法对妊娠期糖尿病的影响[J].中国临床康复，2003，7(1)：72
[3] 罗翠莲，李鸿雁.妊娠期糖尿病的治疗与妊娠结局的关系[J].中国实用医学，2009(10)：86-87.
[4] 张海娟，陆虹，郑修霞.妊娠期糖尿病对子代的影响[J].中国全科医学，2007(24)：79-81.
[5] 张烈民.妊娠期糖尿病胰岛素的应用[J].中国优生与遗传杂志，2007(08)：58，73.
[6] 姚兰.糖尿病患者抑郁与低血糖事件的关系探讨[J].安徽卫生职业技术学院学报，2010(03)：67-68.
[7] 廖新彬，王光娅，廖新美.妊娠期糖尿病病人的健康教育需求调查与对策[J].长江大学学报，2007(01)：94-95.
[8] 徐先明.妊娠糖尿病的规范化治疗[J].中华全科医师杂志，2005(08)：17-18.
(收稿日期：2012-08-10), 百拇医药(于洪娜)