子宫输卵管造影的临床价值(1)
[摘要] 目的 探讨子宫输卵管造影(HSG)的X线表现及临床意义。 方法 分析该院2012年4—7月诊治的175例不孕症妇女行子宫输卵管造影检查的X线征象。 结果 在175例患者中，输卵管病变119例，盆腔粘连19例，两者均有13例，其它病变7例，显影正常43例。 结论 子宫输卵管造影可以筛查子宫、输卵管及盆腔的病变，对不孕症患者的病因诊断及治疗方案的选择具有指导意义。
[关键词] 子宫输卵管造影；不孕症；输卵管阻塞
[中图分类号] R711.6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742(2012)10(a)-0032-02
女性不孕症的病因复杂多样，最常见的原因是输卵管病变，目前对不孕症患者检查方法也比较多，而子宫输卵管造影是主要检查方法之一。笔者收集该院自2012年4—7月期间不孕症患者所做的子宫输卵管造影，分析其X线表现，现进报道如下。
, http://www.100md.com
1 资料与方法
1.1 一般资料
该组行子宫输卵管造影检查的175例，最小21岁，最大46岁，平均年龄30.4岁。其中有异位妊娠者7例，有过流产、刮宫病史的102例。
1.2 术前准备
①HSG选择在月经干净后3～7 d进行，月经后造影前无性生活史。②妇科检查排除妇科炎症如：阴道炎、急性盆腔炎等。③造影前15 min肌肉注射阿托品0.5 mg或者654～2注射液10 mL解痉，并注意和患者交流，缓解患者紧张心理。④排空膀胱及粪便。⑤如果造影剂使用泛影葡胺，要做碘过敏试验，该院近期主要使用碘海醇，可以不做过敏试验。
1.3 造影方法
由妇科医生配合，患者仰卧于数字胃肠机床面上取截石位，常规妇科消毒后阴道窥器扩张阴道，充分暴露宫颈，再次消毒宫颈及阴道穹窿部，用宫颈钳钳夹宫颈前唇，探查宫腔；排空一次性子宫造影双腔球囊导管中气体后置入宫腔，向球囊内注入空气或碘海醇约2～3 mL以扩张球囊堵住宫颈内口，防止造影剂外溢。造影剂注入之前，先盆腔点片，观察盆腔内有无异常密度影。而后在透视下注入碘海醇造影剂，适时点片直至双侧输卵管显影、造影剂进入盆腔(也可以利于数字胃肠机自身优势2幅/s连续采集，而后从中选取)。放掉球囊内空气或造影剂，拔出导管。约20 min后再次点盆腔片，观察造影剂弥散情况。术后嘱咐患者常规服用抗生素3 d，15 d内禁止性生活和盆浴。
, 百拇医药
2 结果
HSG的X表现：①HSG显示正常的43例：子宫腔呈三角形，边缘光整，其内无充盈缺损等异常征象；输卵管通畅，走行自然，粗细均匀，无扩张及梗阻征象，弥散入盆腔呈絮状或云雾状；②宫腔粘连6例：表现为宫腔内或边缘呈不规则锯齿状、鼠咬状充盈缺损；③子宫畸形1例：该例患者为鞍状子宫，伴有双侧输卵管通而不畅及盆腔粘连。该组病例未发现单角子宫、双角子宫等其它畸形，可能是与采集病例时间短，病例数较少有关；④输卵管通而不畅，单侧35例，双侧21例：输卵管管壁毛糙、走行扭曲、僵直或积水增粗，造影剂亦能弥散入盆腔，但量相对较少，延迟片示输卵管内有造影剂残留；⑤输卵管梗阻，单侧37例，双侧12例：输卵管一端阻塞膨大，呈囊状扩张或腊肠状扩张改变，远端无造影剂弥散入盆腔。上述2种输卵管征象一般考虑输卵管炎及盆腔炎导致，而且常和盆腔粘连同时发生；⑥输卵管未见显影，单侧10例，双侧4例：输卵管全程未见明显显影，亦无造影剂弥散入盆腔。其中有7位因输卵管妊娠一侧输卵管被切除；其它可能是因为输卵管间质部阻塞有关，往往与宫腔粘连同时存在；⑦盆腔粘连19例：盆腔造影剂弥散受限，于盆腔内呈小片状或团块状包裹，持久不散。其中有13例同时伴有输卵管病变；⑧逆流4例：分静脉逆流和淋巴逆流；静脉回流表现：造影剂走行呈蚯蚓状或分支状沿盆腔边缘向上延伸。如果淋巴逆流表现为宫腔显影模糊，子宫间质模糊呈网格状或斑点状阴影。该组病例中，输卵管病变为不孕症患者主要原因，计119例，占总数的68%。
, 百拇医药
3 讨论
3.1 解剖及其病因
正常子宫腔呈倒置的三角形，其容量平均6 mL左右；主要提供受精卵着床、胚胎发育。输卵管是一对细长的肌性管道，管腔较细，直径约0.9 mm，质地柔软，走形自然，分间质部、峡部、壶腹部及伞部。输卵管具有输送精子，摄取卵子并把受精卵送到宫腔着床的作用。任何病变影响子宫、输卵管的功能均可以导致不孕。由于输卵管自身结构特点使其一旦感染很容易发生粘连引起梗阻或积水。所以在女性不孕中，输卵管因素占主要地位。以往观念认为，子宫内膜炎、输卵管炎主要是由链球菌、葡萄球菌感染引起，近年来研究发现[1]：生殖道的沙眼衣原体、淋病双球菌及解脲支原体的感染以及与妊娠有关的宫腔手术(流产、引产、破宫产及异位妊娠手术)，可能将病原微生物带至宫腔，引起宫腔及输卵管炎，进一步引起全盆腔炎，严重的盆腔炎后不孕的危险性上升2～5倍。输卵管粘膜发生炎性改变，上皮脱落，导致输卵管粘膜粘连，继而输卵管管腔或伞部闭锁；而盆腔炎发作后，容易发生输卵管周围及盆腔内粘连，粘连程度与感染的病毒强弱及重复感染次数有关。所以这就需要广大育龄妇女严格避孕及注意生殖系统的卫生和性生活的卫生，来降低不育症的发生。
3.2 设备及造影剂的进展
3.2.1 HSG检查造影试剂 该院最初做HSG检查使用的是碘油，后来使用76%泛影葡胺，现在主要使用碘海醇，这是由碘海醇的优点决定的：①过敏反应及不良反应少，使用碘海醇基本不用做碘过敏试验。②流动性好，子宫输卵管显影快，相对节约时间，减少不必要的辐射损伤，而且易于弥散，不需第2天摄片，给患者就医带来很大方便。③为水溶性造影剂，弥散入盆腔后易于吸收，对盆腔组织刺激少，减少下腹痛发生及避免类似碘油引起盆腔肉芽肿形成。④即使发生逆流入血管，也不会发生其他部位栓塞，风险小。⑤吸收快，对于有输卵管病变需要进一步检查的患者，不必要像碘油造影那样等待数月后才能盆腔探查手术。, 百拇医药(陈浩)
[关键词] 子宫输卵管造影；不孕症；输卵管阻塞
[中图分类号] R711.6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742(2012)10(a)-0032-02
女性不孕症的病因复杂多样，最常见的原因是输卵管病变，目前对不孕症患者检查方法也比较多，而子宫输卵管造影是主要检查方法之一。笔者收集该院自2012年4—7月期间不孕症患者所做的子宫输卵管造影，分析其X线表现，现进报道如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料
该组行子宫输卵管造影检查的175例，最小21岁，最大46岁，平均年龄30.4岁。其中有异位妊娠者7例，有过流产、刮宫病史的102例。
1.2 术前准备
①HSG选择在月经干净后3～7 d进行，月经后造影前无性生活史。②妇科检查排除妇科炎症如：阴道炎、急性盆腔炎等。③造影前15 min肌肉注射阿托品0.5 mg或者654～2注射液10 mL解痉，并注意和患者交流，缓解患者紧张心理。④排空膀胱及粪便。⑤如果造影剂使用泛影葡胺，要做碘过敏试验，该院近期主要使用碘海醇，可以不做过敏试验。
1.3 造影方法
由妇科医生配合，患者仰卧于数字胃肠机床面上取截石位，常规妇科消毒后阴道窥器扩张阴道，充分暴露宫颈，再次消毒宫颈及阴道穹窿部，用宫颈钳钳夹宫颈前唇，探查宫腔；排空一次性子宫造影双腔球囊导管中气体后置入宫腔，向球囊内注入空气或碘海醇约2～3 mL以扩张球囊堵住宫颈内口，防止造影剂外溢。造影剂注入之前，先盆腔点片，观察盆腔内有无异常密度影。而后在透视下注入碘海醇造影剂，适时点片直至双侧输卵管显影、造影剂进入盆腔(也可以利于数字胃肠机自身优势2幅/s连续采集，而后从中选取)。放掉球囊内空气或造影剂，拔出导管。约20 min后再次点盆腔片，观察造影剂弥散情况。术后嘱咐患者常规服用抗生素3 d，15 d内禁止性生活和盆浴。
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2 结果
HSG的X表现：①HSG显示正常的43例：子宫腔呈三角形，边缘光整，其内无充盈缺损等异常征象；输卵管通畅，走行自然，粗细均匀，无扩张及梗阻征象，弥散入盆腔呈絮状或云雾状；②宫腔粘连6例：表现为宫腔内或边缘呈不规则锯齿状、鼠咬状充盈缺损；③子宫畸形1例：该例患者为鞍状子宫，伴有双侧输卵管通而不畅及盆腔粘连。该组病例未发现单角子宫、双角子宫等其它畸形，可能是与采集病例时间短，病例数较少有关；④输卵管通而不畅，单侧35例，双侧21例：输卵管管壁毛糙、走行扭曲、僵直或积水增粗，造影剂亦能弥散入盆腔，但量相对较少，延迟片示输卵管内有造影剂残留；⑤输卵管梗阻，单侧37例，双侧12例：输卵管一端阻塞膨大，呈囊状扩张或腊肠状扩张改变，远端无造影剂弥散入盆腔。上述2种输卵管征象一般考虑输卵管炎及盆腔炎导致，而且常和盆腔粘连同时发生；⑥输卵管未见显影，单侧10例，双侧4例：输卵管全程未见明显显影，亦无造影剂弥散入盆腔。其中有7位因输卵管妊娠一侧输卵管被切除；其它可能是因为输卵管间质部阻塞有关，往往与宫腔粘连同时存在；⑦盆腔粘连19例：盆腔造影剂弥散受限，于盆腔内呈小片状或团块状包裹，持久不散。其中有13例同时伴有输卵管病变；⑧逆流4例：分静脉逆流和淋巴逆流；静脉回流表现：造影剂走行呈蚯蚓状或分支状沿盆腔边缘向上延伸。如果淋巴逆流表现为宫腔显影模糊，子宫间质模糊呈网格状或斑点状阴影。该组病例中，输卵管病变为不孕症患者主要原因，计119例，占总数的68%。
, 百拇医药
3 讨论
3.1 解剖及其病因
正常子宫腔呈倒置的三角形，其容量平均6 mL左右；主要提供受精卵着床、胚胎发育。输卵管是一对细长的肌性管道，管腔较细，直径约0.9 mm，质地柔软，走形自然，分间质部、峡部、壶腹部及伞部。输卵管具有输送精子，摄取卵子并把受精卵送到宫腔着床的作用。任何病变影响子宫、输卵管的功能均可以导致不孕。由于输卵管自身结构特点使其一旦感染很容易发生粘连引起梗阻或积水。所以在女性不孕中，输卵管因素占主要地位。以往观念认为，子宫内膜炎、输卵管炎主要是由链球菌、葡萄球菌感染引起，近年来研究发现[1]：生殖道的沙眼衣原体、淋病双球菌及解脲支原体的感染以及与妊娠有关的宫腔手术(流产、引产、破宫产及异位妊娠手术)，可能将病原微生物带至宫腔，引起宫腔及输卵管炎，进一步引起全盆腔炎，严重的盆腔炎后不孕的危险性上升2～5倍。输卵管粘膜发生炎性改变，上皮脱落，导致输卵管粘膜粘连，继而输卵管管腔或伞部闭锁；而盆腔炎发作后，容易发生输卵管周围及盆腔内粘连，粘连程度与感染的病毒强弱及重复感染次数有关。所以这就需要广大育龄妇女严格避孕及注意生殖系统的卫生和性生活的卫生，来降低不育症的发生。
3.2 设备及造影剂的进展
3.2.1 HSG检查造影试剂 该院最初做HSG检查使用的是碘油，后来使用76%泛影葡胺，现在主要使用碘海醇，这是由碘海醇的优点决定的：①过敏反应及不良反应少，使用碘海醇基本不用做碘过敏试验。②流动性好，子宫输卵管显影快，相对节约时间，减少不必要的辐射损伤，而且易于弥散，不需第2天摄片，给患者就医带来很大方便。③为水溶性造影剂，弥散入盆腔后易于吸收，对盆腔组织刺激少，减少下腹痛发生及避免类似碘油引起盆腔肉芽肿形成。④即使发生逆流入血管，也不会发生其他部位栓塞，风险小。⑤吸收快，对于有输卵管病变需要进一步检查的患者，不必要像碘油造影那样等待数月后才能盆腔探查手术。, 百拇医药(陈浩)
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