游离皮瓣修复口腔组织缺损围术期护理研究(2)
3.2.5 预防感染 术后感染是皮瓣坏死的主要因素之一。因术后患者抵抗力差，易发生口腔炎症，甚至皮瓣感染，因此术后口腔护理及预防性用药至关重要。现应用改进的口腔护理方法[4]，分别用双氧水和生理盐水边冲边吸。同时观察切口有无红肿、渗出等异常，发现后及时处理。同时正确应用抗生素3～5 d，以加强感染控制，并观察用药效果。该组1例术后72 h皮瓣吻合处出现脓性分泌物，经每天口腔护理和换药治疗后愈合。其余12例均未发生口腔炎、口腔溃疡等并发症。
3.2.6 预防痉挛 术后受瓣区若血管痉挛，可导致皮瓣血液循环障碍，影响皮瓣成活，其重要影响因素有以下几方面。首先，为了预防由于室温低导致血管痉挛，应将室温维持在22～25 ℃左右，有利于皮瓣的血液循环。术后第3天使用微波治疗仪照射皮瓣，既促进皮瓣血液循环，又收敛伤口，促进愈合。其次，疼痛可导致交感神经兴奋，使机体血管收缩和痉挛，皮瓣血供减少，还可使凝血功能异常，发生皮瓣血栓。術后应早期使用镇静、镇痛剂，以减轻疼痛对机体的刺激。该组13例术后1～2 d均使用镇痛泵，效果良好。3 d后可肌内注射盐酸布桂嗪50 mg。再次，术后扩血管药物可改善皮瓣微循环，达到解痉作用，预防皮瓣缺血坏死。该组常规给予低分子右旋糖酐500 mL静脉滴注，1次/d；罂粟碱30 mg肌内注射，2次/d。还有，使用35～38 ℃口腔护理液有利于局部皮瓣的血液循环改善，促进移植皮瓣成活[5]。另外，术后患者的焦虑、紧张、恐惧心理及紧张情绪也可导致皮瓣血管痉挛。因此，应持续加强术后心理护理，消除患者不良情绪，平稳度过手术危险期。
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3.2.7 营养支持 术后良好的营养支持对患者的康复起着重要作用，适当的营养对切口的愈合具有促进作用。现采取肠内营养为主，肠外营养为辅的患者营养补充方式。根据患者具体情况，该组鼻饲易消化、富营养的流质，7～10 d，温度38～39 ℃为宜，拔除鼻饲管后嘱患者进高热量、高蛋白、高维生素等饮食。胃肠功能和体质较差患者，可经静脉补充葡萄糖、氨基酸和脂肪乳等营养物质，以改善全身营养状况。该组13病例均得到营养支持。
3.2.8 出院指导 移植皮瓣成活后，应为患者提供功能康复方法。及时指导患者进行各方面功能锻炼，如张口、发音、咀嚼和吞咽训练，关节和肌肉活动，促进功能恢复。术后语言功能恢复是循序渐进过程。
4 讨论
通过对该组患者的护理认为，术前心理护理、口腔护理、供瓣区保护及适应性训练是皮瓣手术成功的坚实基础，术后体位保持、呼吸道管理、引流管护理、预防感染、预防痉挛及营养支持是保证皮瓣成活的重要因素，细致严密的皮瓣观察与及时相应的血管危象处理是手术成功的关键环节。及时帮助和指导患者进行有效的功能锻炼是保证口腔功能恢复的不可缺少因素。综上，积极有效的术前术后围术期护理，是游离皮瓣修复口腔组织缺损的手术成功的重要保证。
, 百拇医药
[参考文献]
[1] 刘润宏，房笑丽.吻合血管游离皮瓣移植术后血液循环危象的观察与处理[J].中华显微外科杂志，2003，26(1)：74-75.
[2] 杨建荣，秦涛，李宏卫.游离皮瓣血管危象处理的实验研究[J].口腔医学杂志，2002，22(4)：172-173.
[3] 宋爱梅，李杏萍.胸大肌皮瓣移植修复口腔癌手术缺损术后皮瓣的观察与护理[J].全科护理，2011，9(7)：1706-1707.
[4] 谌永毅，谢燕平，彭翠娥.81 例游离股前外侧皮瓣修复口腔颌面部组织缺损患者的护理[J].中华护理杂志，2007，42(11)：993-995.
[5] 郭三兰，陶学金，李秀云，等.口腔护理液温度对口腔移植皮瓣血液循环的影响[J].护理学杂志2008，23(12)：44-45.
(收稿日期：2012-09-07), http://www.100md.com(付桂芹)
3.2.6 预防痉挛 术后受瓣区若血管痉挛，可导致皮瓣血液循环障碍，影响皮瓣成活，其重要影响因素有以下几方面。首先，为了预防由于室温低导致血管痉挛，应将室温维持在22～25 ℃左右，有利于皮瓣的血液循环。术后第3天使用微波治疗仪照射皮瓣，既促进皮瓣血液循环，又收敛伤口，促进愈合。其次，疼痛可导致交感神经兴奋，使机体血管收缩和痉挛，皮瓣血供减少，还可使凝血功能异常，发生皮瓣血栓。術后应早期使用镇静、镇痛剂，以减轻疼痛对机体的刺激。该组13例术后1～2 d均使用镇痛泵，效果良好。3 d后可肌内注射盐酸布桂嗪50 mg。再次，术后扩血管药物可改善皮瓣微循环，达到解痉作用，预防皮瓣缺血坏死。该组常规给予低分子右旋糖酐500 mL静脉滴注，1次/d；罂粟碱30 mg肌内注射，2次/d。还有，使用35～38 ℃口腔护理液有利于局部皮瓣的血液循环改善，促进移植皮瓣成活[5]。另外，术后患者的焦虑、紧张、恐惧心理及紧张情绪也可导致皮瓣血管痉挛。因此，应持续加强术后心理护理，消除患者不良情绪，平稳度过手术危险期。
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3.2.7 营养支持 术后良好的营养支持对患者的康复起着重要作用，适当的营养对切口的愈合具有促进作用。现采取肠内营养为主，肠外营养为辅的患者营养补充方式。根据患者具体情况，该组鼻饲易消化、富营养的流质，7～10 d，温度38～39 ℃为宜，拔除鼻饲管后嘱患者进高热量、高蛋白、高维生素等饮食。胃肠功能和体质较差患者，可经静脉补充葡萄糖、氨基酸和脂肪乳等营养物质，以改善全身营养状况。该组13病例均得到营养支持。
3.2.8 出院指导 移植皮瓣成活后，应为患者提供功能康复方法。及时指导患者进行各方面功能锻炼，如张口、发音、咀嚼和吞咽训练，关节和肌肉活动，促进功能恢复。术后语言功能恢复是循序渐进过程。
4 讨论
通过对该组患者的护理认为，术前心理护理、口腔护理、供瓣区保护及适应性训练是皮瓣手术成功的坚实基础，术后体位保持、呼吸道管理、引流管护理、预防感染、预防痉挛及营养支持是保证皮瓣成活的重要因素，细致严密的皮瓣观察与及时相应的血管危象处理是手术成功的关键环节。及时帮助和指导患者进行有效的功能锻炼是保证口腔功能恢复的不可缺少因素。综上，积极有效的术前术后围术期护理，是游离皮瓣修复口腔组织缺损的手术成功的重要保证。
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[参考文献]
[1] 刘润宏，房笑丽.吻合血管游离皮瓣移植术后血液循环危象的观察与处理[J].中华显微外科杂志，2003，26(1)：74-75.
[2] 杨建荣，秦涛，李宏卫.游离皮瓣血管危象处理的实验研究[J].口腔医学杂志，2002，22(4)：172-173.
[3] 宋爱梅，李杏萍.胸大肌皮瓣移植修复口腔癌手术缺损术后皮瓣的观察与护理[J].全科护理，2011，9(7)：1706-1707.
[4] 谌永毅，谢燕平，彭翠娥.81 例游离股前外侧皮瓣修复口腔颌面部组织缺损患者的护理[J].中华护理杂志，2007，42(11)：993-995.
[5] 郭三兰，陶学金，李秀云，等.口腔护理液温度对口腔移植皮瓣血液循环的影响[J].护理学杂志2008，23(12)：44-45.
(收稿日期：2012-09-07), http://www.100md.com(付桂芹)