人工全髋关节置换术围术期的护理措施
[摘要] 目的 探讨人工全髋关节置换术围术期的护理措施及效果。 方法 总结2009年3月—2012年3月在该院行人工全髋关节置换术的患者40例的护理经验。 结果 患者均获随访，时间3月～1年，平均时间(8.5±2.5)月。患者术后14～22 d出院。优32例，良6例，尚可2例，差0例，优良率达95.00%(38/40)。无一例出现假体松动，骨溶解。 结论 人工全髋关节置换术围术期的有效护理能够有效的提高手术的成功率，降低患者的疼痛感，加强患者关节的活动灵敏程度，避免合并发生其他并发症，加快髋关节的康复。
[关键词] 人工髋关节置换术；围术期；护理措施
[中图分类号] R687.3+4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742(2012)10(b)-0177-02
人工全髋关节置换手术指的是通过把人体功能缺损的股骨头以及髋臼进行置换，使用生物相容性比较好的人工材料，增强关节的机械性能，降低患者的疼痛，最终恢复髋关节的功能。现对2009年3月—2012年3月在该院行人工全髋关节置换术的患者40例的护理措施总结报导如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料
该组资料共计40例，均为在该院行人工全髋关节置换术的患者，男23例，女17例，年龄50～81岁，平均(72.3±6.2)岁。股骨颈骨折28例，股骨头无菌性坏死11例，髋臼发育不良1例。
1.2 护理方法
1.2.1 术前护理 ①对患者目前的全身状况进行评估。在手术之前需要对患者的全身情况准确的评估，确定患者是否存在会影响到手术进展或者术后护理的因素，查看患者有没有全身的或者是局部的显性感染灶，比如说中耳炎、肺炎、龋齿、鼻窦炎以及尿道结石等[1]。对患者手术耐受力进行准确的评估，查看患有糖尿病、高血压等疾病的患者是否得到了系统的治疗，目前病情是否趋于稳定，是否会发生神经性的病变等。②对患者的心理进行适当的护理。患者容易对手术产生焦虑感甚至是恐惧感，所以要求护理人员多关心患者，鼓励其家属多陪伴患者，以和善的态度以及亲和的语言感染力让患者产生安全感；还可以让资历较深的医生对患者及其家属介绍一下关节置换的相关知识，让他们了解到手术成功之后髋关节的功能锻炼方式，让护士长针对性的对患者进行心理护理，增强患者对手术的信心。可以通过给患者发放一些健康教育的宣传书，以形象生动的图片和语言，让患者能够保持一个平和的心态。③对患者进行手术之前的康复指导。在手术之前让患者了解到功能锻炼的主要方法以及需要注意的事项等，包括3个方面，一是对患者进行体位的指导，让患者知道卧位姿势如何进行转换，防止患者的髋关节出现内收的现象；要求患者在手术后保持患肢呈现外展中立状，并且在手术之后3个月里尽量减少负重，避免出现关节的过度旋转，防止脱位[2]。二是帮助患者正确的对患肢进行肌肉以及关节的锻炼，主要是股四头肌的训练以及踝关节的训练等。三是指导患者正确的使用助行器，帮助其进行行走训练。
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1.2.2 术后护理 ①对患者的病情进行严密的观察。手术之后给氧，对患者生命体征等进行严密的监控，确保引流管的畅通，控制引流量，监视患者的病情避免出现失血性的休克症状，如果12 h之内失血量高出500 mL，需要立即采取措施处理，在处理的过程中一定要让伤口处的纱布保持干燥，避免出现感染现象。②对深静脉血栓进行严密的观察。在人工全髋关节置换手术之后比较常出现的并发症之一就是深静脉栓塞，其发病概率大约在40%～70%之间，导致患者出现死亡的主要原因是肺栓塞。患有深静脉血栓的病人主要是由于注射麻醉剂之后下肢出现静脉扩张的现象，导致下肢的血液流动减慢，而且在手术过程中导致血液的粘稠度提高，这些综合原因最终导致患者出现深静脉血栓症状。根据病人的实际情况，可以适当的使用一些抗凝药物；在诊断早期护理人员可以指导患者多进行踝关节等的运动，加快下肢静脉的流动速度，促进患者下肢的血液循环，避免血因子粘附在血管的内膜上。在该组研究中只发现1例患者出现深静脉栓塞，在经过抗凝治疗之后，肿胀逐渐消退。③对髋关节脱位的严密观察。在人工全髋关节置换术之后另一个比较常见的并发症就是髋关节的脱位，主要是在手术时把外旋肌群切除之后，髋关节的力量明显出现减弱现象，容易导致后脱位。手术后患者需要平卧，在双腿之间放置梯形枕将患肢进行固定，确保患者的脚尖和脸部朝着同一个方向。如果患者需要翻身，在早期应该尽量的侧卧，确保患肢呈现外展的状态，避免发生内收等现象造成髋关节的脱位。患者在半坐半卧姿势的情况下，要保证患肢和身躯之间的夹角在90°以上。如果需要搬运患者，必须合4人之力一起进行搬运工作，并且需要在床尾位置将患肢的外展固定[3]。在该组研究中，共有1例患者出现髋关节的脱位，主要是由于在搬运时动作不当引起的。如果患者感觉髋关节突然出现弹响的声音，或者是患肢有明显的缩短产生剧烈的疼痛时，一定要立即告知医生进行治疗。④对患者手术之后的康复指导。患者在手术之后，必须要进行功能锻炼，只有采取适当的方式锻炼，才可以有效的促进病情的康复。麻醉药效过去以后，医护人员需要指导患者有效的活动踝关节，锻炼股四头肌等。患者在手术之后的第3天，如果病情允许，可以帮助病人下床练习，通过站立和走动等，加强踝关节的活动量，下床时间可以适当的延迟到10 d，防止假肢出现松动的现象。患者在下床时，需要先移动到床边位置，健腿先行离开床位，着地之后，患肢要求外展屈髋的角度在45°之内，医护人员帮助患者抬起上半身，使得患肢也离开床位并且缓慢着地，再让患者扶着习步架慢慢的站稳，上床的过程中需要按照相反的方向进行，也就是让患肢先上床。
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1.3 评价标准
按Harris评分将疗效评定标准分优、良、尚可、差级，91～100分为优，81～90分为良，71～80分为尚可，<70分为差。
2 结果
患者均获随访，时间3月～1年，平均时间(8.5±2.5)月。患者术后14～22 d出院。优32例，良6例，尚可2例，差0例，优良率达95.00%(38/40)。无一例出现假体松动，骨溶解。
3 结论
目前，对于髋关节疾病，主要的治疗方式就是人工髋关节置换术，而且已经得到了广泛的临床应用。该手术可能引起的并发症主要有：局部的感染、深静脉血栓、肺栓塞以及髋关节的脱位现象等。局部感染可以说是导致髋关节置换术失败的一个主要原因，发病的概率一般在3%～5%之间，预后不当可能会高达10%；常见的一个并发症就是肺栓塞，其发病概率一般在0.5%～2%之间，也是导致患者猝死的一个主要原因；另外一个导致手术失败的原因就是髋关节的脱位，该病的发生概率在0.2%～6.0%之间[4]。在该组临床中发现，对患者进行护理时一定要注意护理方式的科学合理性，确切的把握患者的病情，加强对患者的心理进行疏导护理，针对患者的病情有效的对患者进行康复指导，护患之间要建立良好的沟通关系，对于可能出现的并发症及时的采取预防措施，帮助患者早日康复。
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[参考文献]
[1] 吴淑媛.全髋骨关节置换108例围手术期护理体会[J].山东医药，2007(21)：60.
[2] 王瑞霞.全髋关节置换术病人的护理[J].实用护理学杂志，2007，17(131)：4211.
[3] 朱振安，戴尅戎.人工关节周围深部感染的预防[J].中国矫形外科杂志，2001，8(3)：297-298.
[4] 张菁，李敏，杜杏利，等.早期康复训练对髋关节置换术后病人功能恢复的影响[J].康复护理，2005，22(20)：70-71.
(收稿日期：2012-05-21), http://www.100md.com(陈新新)
[关键词] 人工髋关节置换术；围术期；护理措施
[中图分类号] R687.3+4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742(2012)10(b)-0177-02
人工全髋关节置换手术指的是通过把人体功能缺损的股骨头以及髋臼进行置换，使用生物相容性比较好的人工材料，增强关节的机械性能，降低患者的疼痛，最终恢复髋关节的功能。现对2009年3月—2012年3月在该院行人工全髋关节置换术的患者40例的护理措施总结报导如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料
该组资料共计40例，均为在该院行人工全髋关节置换术的患者，男23例，女17例，年龄50～81岁，平均(72.3±6.2)岁。股骨颈骨折28例，股骨头无菌性坏死11例，髋臼发育不良1例。
1.2 护理方法
1.2.1 术前护理 ①对患者目前的全身状况进行评估。在手术之前需要对患者的全身情况准确的评估，确定患者是否存在会影响到手术进展或者术后护理的因素，查看患者有没有全身的或者是局部的显性感染灶，比如说中耳炎、肺炎、龋齿、鼻窦炎以及尿道结石等[1]。对患者手术耐受力进行准确的评估，查看患有糖尿病、高血压等疾病的患者是否得到了系统的治疗，目前病情是否趋于稳定，是否会发生神经性的病变等。②对患者的心理进行适当的护理。患者容易对手术产生焦虑感甚至是恐惧感，所以要求护理人员多关心患者，鼓励其家属多陪伴患者，以和善的态度以及亲和的语言感染力让患者产生安全感；还可以让资历较深的医生对患者及其家属介绍一下关节置换的相关知识，让他们了解到手术成功之后髋关节的功能锻炼方式，让护士长针对性的对患者进行心理护理，增强患者对手术的信心。可以通过给患者发放一些健康教育的宣传书，以形象生动的图片和语言，让患者能够保持一个平和的心态。③对患者进行手术之前的康复指导。在手术之前让患者了解到功能锻炼的主要方法以及需要注意的事项等，包括3个方面，一是对患者进行体位的指导，让患者知道卧位姿势如何进行转换，防止患者的髋关节出现内收的现象；要求患者在手术后保持患肢呈现外展中立状，并且在手术之后3个月里尽量减少负重，避免出现关节的过度旋转，防止脱位[2]。二是帮助患者正确的对患肢进行肌肉以及关节的锻炼，主要是股四头肌的训练以及踝关节的训练等。三是指导患者正确的使用助行器，帮助其进行行走训练。
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1.2.2 术后护理 ①对患者的病情进行严密的观察。手术之后给氧，对患者生命体征等进行严密的监控，确保引流管的畅通，控制引流量，监视患者的病情避免出现失血性的休克症状，如果12 h之内失血量高出500 mL，需要立即采取措施处理，在处理的过程中一定要让伤口处的纱布保持干燥，避免出现感染现象。②对深静脉血栓进行严密的观察。在人工全髋关节置换手术之后比较常出现的并发症之一就是深静脉栓塞，其发病概率大约在40%～70%之间，导致患者出现死亡的主要原因是肺栓塞。患有深静脉血栓的病人主要是由于注射麻醉剂之后下肢出现静脉扩张的现象，导致下肢的血液流动减慢，而且在手术过程中导致血液的粘稠度提高，这些综合原因最终导致患者出现深静脉血栓症状。根据病人的实际情况，可以适当的使用一些抗凝药物；在诊断早期护理人员可以指导患者多进行踝关节等的运动，加快下肢静脉的流动速度，促进患者下肢的血液循环，避免血因子粘附在血管的内膜上。在该组研究中只发现1例患者出现深静脉栓塞，在经过抗凝治疗之后，肿胀逐渐消退。③对髋关节脱位的严密观察。在人工全髋关节置换术之后另一个比较常见的并发症就是髋关节的脱位，主要是在手术时把外旋肌群切除之后，髋关节的力量明显出现减弱现象，容易导致后脱位。手术后患者需要平卧，在双腿之间放置梯形枕将患肢进行固定，确保患者的脚尖和脸部朝着同一个方向。如果患者需要翻身，在早期应该尽量的侧卧，确保患肢呈现外展的状态，避免发生内收等现象造成髋关节的脱位。患者在半坐半卧姿势的情况下，要保证患肢和身躯之间的夹角在90°以上。如果需要搬运患者，必须合4人之力一起进行搬运工作，并且需要在床尾位置将患肢的外展固定[3]。在该组研究中，共有1例患者出现髋关节的脱位，主要是由于在搬运时动作不当引起的。如果患者感觉髋关节突然出现弹响的声音，或者是患肢有明显的缩短产生剧烈的疼痛时，一定要立即告知医生进行治疗。④对患者手术之后的康复指导。患者在手术之后，必须要进行功能锻炼，只有采取适当的方式锻炼，才可以有效的促进病情的康复。麻醉药效过去以后，医护人员需要指导患者有效的活动踝关节，锻炼股四头肌等。患者在手术之后的第3天，如果病情允许，可以帮助病人下床练习，通过站立和走动等，加强踝关节的活动量，下床时间可以适当的延迟到10 d，防止假肢出现松动的现象。患者在下床时，需要先移动到床边位置，健腿先行离开床位，着地之后，患肢要求外展屈髋的角度在45°之内，医护人员帮助患者抬起上半身，使得患肢也离开床位并且缓慢着地，再让患者扶着习步架慢慢的站稳，上床的过程中需要按照相反的方向进行，也就是让患肢先上床。
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1.3 评价标准
按Harris评分将疗效评定标准分优、良、尚可、差级，91～100分为优，81～90分为良，71～80分为尚可，<70分为差。
2 结果
患者均获随访，时间3月～1年，平均时间(8.5±2.5)月。患者术后14～22 d出院。优32例，良6例，尚可2例，差0例，优良率达95.00%(38/40)。无一例出现假体松动，骨溶解。
3 结论
目前，对于髋关节疾病，主要的治疗方式就是人工髋关节置换术，而且已经得到了广泛的临床应用。该手术可能引起的并发症主要有：局部的感染、深静脉血栓、肺栓塞以及髋关节的脱位现象等。局部感染可以说是导致髋关节置换术失败的一个主要原因，发病的概率一般在3%～5%之间，预后不当可能会高达10%；常见的一个并发症就是肺栓塞，其发病概率一般在0.5%～2%之间，也是导致患者猝死的一个主要原因；另外一个导致手术失败的原因就是髋关节的脱位，该病的发生概率在0.2%～6.0%之间[4]。在该组临床中发现，对患者进行护理时一定要注意护理方式的科学合理性，确切的把握患者的病情，加强对患者的心理进行疏导护理，针对患者的病情有效的对患者进行康复指导，护患之间要建立良好的沟通关系，对于可能出现的并发症及时的采取预防措施，帮助患者早日康复。
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[参考文献]
[1] 吴淑媛.全髋骨关节置换108例围手术期护理体会[J].山东医药，2007(21)：60.
[2] 王瑞霞.全髋关节置换术病人的护理[J].实用护理学杂志，2007，17(131)：4211.
[3] 朱振安，戴尅戎.人工关节周围深部感染的预防[J].中国矫形外科杂志，2001，8(3)：297-298.
[4] 张菁，李敏，杜杏利，等.早期康复训练对髋关节置换术后病人功能恢复的影响[J].康复护理，2005，22(20)：70-71.
(收稿日期：2012-05-21), http://www.100md.com(陈新新)