超前镇痛对术后疼痛影响的研究(2)
2.3.5 α2受体激动剂 可以协同阿片类药物治疗同时可增强阿片类作用，这可能是释放了乙酰胆碱，因此可以在手术前运用进行超前镇痛。但由于其种种局限性，现临床已经少用。
2.4 超前镇痛的方法
超前镇痛的方法很多，主要有以下几种：①区域阻滞：局部浸润麻醉、椎管内注射阿片类药物、α2肾上腺素能受体激动剂等药物；②预先应用NSAIDs，通过阻碍前列腺素和抑制环氧合酶的合成，降低周围神经元的敏感化，减少外周的神经电冲动传入中枢，从而达到中枢镇痛作用；③预先应用中枢抑制药，如静脉注射阿片类药物等方法；④预先应用经静脉或椎管内注射非特异性NMDA受体拮抗剂如氯胺酮，以阻止中枢敏感化的形成。现在临床上有不少研究证明，阿片类药物联合非甾体类抗炎药是超前镇痛的好搭档。因为阿片类药物主要是与阿片受体结合，作用于中枢，以抑制中枢痛觉。而非甾体类抗炎藥主要是作用于外周，在外周损伤组织区抑制多种致痛的炎症因子(如前列腺素)，减轻炎症反应；同时它也可以抑制中枢的COX，从而作用于中枢。因此仅仅使用阿片类药物进行围术期镇痛是不全面的，必须要消除致痛的炎症因子，从而减轻患者的痛觉超敏，以减轻患者的疼痛，所以阿片类药物和非甾体类药物可以相互协同作用，同时非甾体类抗炎药可以减少阿片类药物的使用，二者合用可以达到更好的镇痛效果并减轻阿片类药物的不良反应。
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3 超前镇痛的现状和前景
随着临床上新的药物和技术的不断出现，与超前镇痛有关的研究也不断发展。张奎明研究发现氯诺西康用于胃癌根治术的超前镇痛，发现可以升高血清I～10 L的水瓶，有效抑制应激反应。曾凯辉等用氟比洛芬酯应用于微创经皮肾镜手术来超前镇痛，结果发现其能有效地减轻术后疼痛，对围术期镇痛具有确切疗效。大量的临床研究证明有必要开发新药物以使得超前镇痛可以更好地用于临床。
但是目前对于超前镇痛还存在着一定的争议，虽然大量的临床实验研究证明超前镇痛可以减轻术后疼痛，减少术后的应激反应和增强术后的免疫能力，但是超前镇痛还是存在着一定的问题，尽管其已经被应用于临床各科手术中。
导致超前镇痛存在争议和问题的原因是多方面的，主要有：①术前疼痛阻碍超前镇痛，如果患者术前就存在疼痛，那么术前的镇痛措施将不能产生良好的抑制术后痛的效果，因为中枢敏化早在手术之前就已经形成。对于这种情况，任何干预都为时已晚，术中和术后采取的镇痛措施最多也只能将疼痛降至术前的水平；②对超前镇痛定义的理解不够准确，超前镇痛不是只在手术开始前干预治疗，还应包括伤害性刺激兴奋感受器和传入冲动的阻断；③超前镇痛给药的时间点和个体化的用药量存在着分歧，若单次给药的量和时点不当都会影响超前镇痛的效果。
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因为目前对于超前镇痛的研究还存在着问题，还是需要更努力地研究最适用于超前镇痛的药物、给药途径、时间点和量的控制。或许可以按照手术的大小和患者的自身情况，联合应用作用机制不同的几种药物，以防止单一用药过量引起不良反应来进行超前镇痛，从而更有效地抑制痛觉敏化，减轻甚至消除术后急，慢性疼痛。
[参考文献]
[1] Al-Sukhun J， Al-Sukhun S， Penttila H，et al. Preemptive analgesic effect of low doses of celecoxib is superior to low doses of traditional nonsteroidal anti-inflammatory drugs[J]. J Craniofac Surg，2012，23(2)：526-9.
[2] Silva EP， Sakata RK， Garcia JB， et al. Evaluation of preemptive effect of epidural S(+)-ketamine for hysterectomy： plasmatic concentrations of interleukins[J]. Rev Bras Anestesiol，2012，62(1)：3-9.
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[3] 刘颖，刘西娟，杨菊花，等.超前镇痛对大鼠炎症痛血小板CD62p水平的影响[J].陕西医学杂志，2012，41(1)：9-11.
[4] 李军，王健，史占军.全髋关节置换围术期多模式镇痛[J].中国矫形外科杂志，2012，20(3)：238-241.
[5] 幸志强，况穗.硬膜外超前镇痛对胃大部切除术患者机体免疫功能的影响[J].广州医药，2012，43(1)：38-39.
[6] 李雁军，崔永康.地佐辛超前镇痛在剖宫产中的效果评价[J].实用医技杂志，2012，19(1)：83-84.
[7] Huang X， Xu Y， Mei Y， et al. To observe postoperative analgesia and preemptive analgesia of Tramadol hydrochloride sustained release tablets for nasal endoscopic operation[J]. Lin Chung Er Bi Yan Hou Tou Jing Wai Ke Za Zhi， 2011，25(22)：1034-7.
[8] Chatterjee US. Preemptive analgesia in paediatric surgery[J]. Afr J Paediatr Surg. 2011 8(3)：267-8.
[9] 丰邦明，何绍明.超前镇痛的近况[J].临床军医杂志，2022，39(4)：804-806.
[10] 程磊，李斌，胡惠英，等.帕瑞昔布钠超前镇痛对额面外科手术患者炎性细胞因子和凝血功能的影响[J].临床军医杂志，2011，39(1)：106-108., 百拇医药(谭雪 胡彬)
2.4 超前镇痛的方法
超前镇痛的方法很多，主要有以下几种：①区域阻滞：局部浸润麻醉、椎管内注射阿片类药物、α2肾上腺素能受体激动剂等药物；②预先应用NSAIDs，通过阻碍前列腺素和抑制环氧合酶的合成，降低周围神经元的敏感化，减少外周的神经电冲动传入中枢，从而达到中枢镇痛作用；③预先应用中枢抑制药，如静脉注射阿片类药物等方法；④预先应用经静脉或椎管内注射非特异性NMDA受体拮抗剂如氯胺酮，以阻止中枢敏感化的形成。现在临床上有不少研究证明，阿片类药物联合非甾体类抗炎药是超前镇痛的好搭档。因为阿片类药物主要是与阿片受体结合，作用于中枢，以抑制中枢痛觉。而非甾体类抗炎藥主要是作用于外周，在外周损伤组织区抑制多种致痛的炎症因子(如前列腺素)，减轻炎症反应；同时它也可以抑制中枢的COX，从而作用于中枢。因此仅仅使用阿片类药物进行围术期镇痛是不全面的，必须要消除致痛的炎症因子，从而减轻患者的痛觉超敏，以减轻患者的疼痛，所以阿片类药物和非甾体类药物可以相互协同作用，同时非甾体类抗炎药可以减少阿片类药物的使用，二者合用可以达到更好的镇痛效果并减轻阿片类药物的不良反应。
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3 超前镇痛的现状和前景
随着临床上新的药物和技术的不断出现，与超前镇痛有关的研究也不断发展。张奎明研究发现氯诺西康用于胃癌根治术的超前镇痛，发现可以升高血清I～10 L的水瓶，有效抑制应激反应。曾凯辉等用氟比洛芬酯应用于微创经皮肾镜手术来超前镇痛，结果发现其能有效地减轻术后疼痛，对围术期镇痛具有确切疗效。大量的临床研究证明有必要开发新药物以使得超前镇痛可以更好地用于临床。
但是目前对于超前镇痛还存在着一定的争议，虽然大量的临床实验研究证明超前镇痛可以减轻术后疼痛，减少术后的应激反应和增强术后的免疫能力，但是超前镇痛还是存在着一定的问题，尽管其已经被应用于临床各科手术中。
导致超前镇痛存在争议和问题的原因是多方面的，主要有：①术前疼痛阻碍超前镇痛，如果患者术前就存在疼痛，那么术前的镇痛措施将不能产生良好的抑制术后痛的效果，因为中枢敏化早在手术之前就已经形成。对于这种情况，任何干预都为时已晚，术中和术后采取的镇痛措施最多也只能将疼痛降至术前的水平；②对超前镇痛定义的理解不够准确，超前镇痛不是只在手术开始前干预治疗，还应包括伤害性刺激兴奋感受器和传入冲动的阻断；③超前镇痛给药的时间点和个体化的用药量存在着分歧，若单次给药的量和时点不当都会影响超前镇痛的效果。
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因为目前对于超前镇痛的研究还存在着问题，还是需要更努力地研究最适用于超前镇痛的药物、给药途径、时间点和量的控制。或许可以按照手术的大小和患者的自身情况，联合应用作用机制不同的几种药物，以防止单一用药过量引起不良反应来进行超前镇痛，从而更有效地抑制痛觉敏化，减轻甚至消除术后急，慢性疼痛。
[参考文献]
[1] Al-Sukhun J， Al-Sukhun S， Penttila H，et al. Preemptive analgesic effect of low doses of celecoxib is superior to low doses of traditional nonsteroidal anti-inflammatory drugs[J]. J Craniofac Surg，2012，23(2)：526-9.
[2] Silva EP， Sakata RK， Garcia JB， et al. Evaluation of preemptive effect of epidural S(+)-ketamine for hysterectomy： plasmatic concentrations of interleukins[J]. Rev Bras Anestesiol，2012，62(1)：3-9.
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[3] 刘颖，刘西娟，杨菊花，等.超前镇痛对大鼠炎症痛血小板CD62p水平的影响[J].陕西医学杂志，2012，41(1)：9-11.
[4] 李军，王健，史占军.全髋关节置换围术期多模式镇痛[J].中国矫形外科杂志，2012，20(3)：238-241.
[5] 幸志强，况穗.硬膜外超前镇痛对胃大部切除术患者机体免疫功能的影响[J].广州医药，2012，43(1)：38-39.
[6] 李雁军，崔永康.地佐辛超前镇痛在剖宫产中的效果评价[J].实用医技杂志，2012，19(1)：83-84.
[7] Huang X， Xu Y， Mei Y， et al. To observe postoperative analgesia and preemptive analgesia of Tramadol hydrochloride sustained release tablets for nasal endoscopic operation[J]. Lin Chung Er Bi Yan Hou Tou Jing Wai Ke Za Zhi， 2011，25(22)：1034-7.
[8] Chatterjee US. Preemptive analgesia in paediatric surgery[J]. Afr J Paediatr Surg. 2011 8(3)：267-8.
[9] 丰邦明，何绍明.超前镇痛的近况[J].临床军医杂志，2022，39(4)：804-806.
[10] 程磊，李斌，胡惠英，等.帕瑞昔布钠超前镇痛对额面外科手术患者炎性细胞因子和凝血功能的影响[J].临床军医杂志，2011，39(1)：106-108., 百拇医药(谭雪 胡彬)