肛门内括约肌失弛缓症的探究(2)
保守治疗教育患者养成良好排便习惯，并指导患者使用正确排便方式，同时配合局部理疗、润肠可取得一定的疗效。
手术治疗可以选取括约肌间沟处作肛门内括约肌全层部分切除，减少肛门内括约肌功能失调的程度，从而改善患者便秘的症状。当患者合并其它异常时，必须同时处理。具体方法是：骶管麻醉后，患者呈截石位，臀部抬高，暴露肛管。然后用0.5%碘伏溶液消毒肛门周围皮肤，在8～12处肛管粘膜下注入含肾上腺素的生理盐水，使粘膜呈乳白色并与肌层分离。用针形电刀切除溃疡裂口及其边缘皮肤硬结，粘膜下向上钝性分离4～5 cm。如果钡灌肠可见确切的狭窄段，其他部位的肛裂进行搔刮，以出血为度，如发生粘膜破裂应立即修补。切除直肠比环肌及纵肌长约4 cm、宽约1～1.5 cm。直肠内放置太宁栓1枚，凡士林油纱引流肛门，次日拔出。
7 临床疗效判定标准
治愈：症状完全消失，排便通畅，创口愈合好，无手术后并发症，肛门功能正常。无效：症状无明显改善，创口未愈合或有不同程度肛门失禁。
8 讨论
之前人们并未认识到IAS在便秘发病中的特殊作用，而肛裂通常伴有剧烈疼痛和出血。IAS所致的便秘成为出口耿阻型，使粪便不能通过，严重影响病人而定工作、生活和学习等。其原因主要有两个方面：一是RAIR异常，二是IAS的器质性病变。
IAS的器质性病变也可以导致IAS不能松弛而发生便秘。现代观点认为，除了IAS不能松弛而发生便秘外，而括约肌高张力也是造成原发性慢性肛裂的主要原因。英国St.Mark's医院的报告肛管的后正中线处血管数量减少，遗传性IAS肌病导致一过性直肠疼痛和便秘的病例。临床检查IAS肥厚，肛管压力增高，使肛管最大静息压高于90 mmHg，组织学检查发现IAS空泡样病变，肌内膜纤维化增加。体外试验，病变的IAS对各种药源性及物理刺激均不敏感，表明IAS平滑肌纤维已严重丧失功能，免疫组化检查显示降血钙素及基因相关肽、P物质(SP)、神经肽Y、血管活性长肽(VIP)等与对照组无差异。
[参考文献]
[1] Shafik A.A concept of anatomy of anal sphincter mechanism and physiolory of defecation .Dia Rectum，2001，30(12)：970.
[2] 趙克开，喻德洪.肛门内括约肌与便秘.普外临床杂志，1996(3)：131-133.
[3] Piloni V ，Amadio L，Marmorale C，et al.Defecography inobstructed defecation；A unifying concept for faecal blockade syndrome[J].Colo-proctology，1997(13)：118.
(收稿日期：2012-05-21), 百拇医药(段春法)
手术治疗可以选取括约肌间沟处作肛门内括约肌全层部分切除，减少肛门内括约肌功能失调的程度，从而改善患者便秘的症状。当患者合并其它异常时，必须同时处理。具体方法是：骶管麻醉后，患者呈截石位，臀部抬高，暴露肛管。然后用0.5%碘伏溶液消毒肛门周围皮肤，在8～12处肛管粘膜下注入含肾上腺素的生理盐水，使粘膜呈乳白色并与肌层分离。用针形电刀切除溃疡裂口及其边缘皮肤硬结，粘膜下向上钝性分离4～5 cm。如果钡灌肠可见确切的狭窄段，其他部位的肛裂进行搔刮，以出血为度，如发生粘膜破裂应立即修补。切除直肠比环肌及纵肌长约4 cm、宽约1～1.5 cm。直肠内放置太宁栓1枚，凡士林油纱引流肛门，次日拔出。
7 临床疗效判定标准
治愈：症状完全消失，排便通畅，创口愈合好，无手术后并发症，肛门功能正常。无效：症状无明显改善，创口未愈合或有不同程度肛门失禁。
8 讨论
之前人们并未认识到IAS在便秘发病中的特殊作用，而肛裂通常伴有剧烈疼痛和出血。IAS所致的便秘成为出口耿阻型，使粪便不能通过，严重影响病人而定工作、生活和学习等。其原因主要有两个方面：一是RAIR异常，二是IAS的器质性病变。
IAS的器质性病变也可以导致IAS不能松弛而发生便秘。现代观点认为，除了IAS不能松弛而发生便秘外，而括约肌高张力也是造成原发性慢性肛裂的主要原因。英国St.Mark's医院的报告肛管的后正中线处血管数量减少，遗传性IAS肌病导致一过性直肠疼痛和便秘的病例。临床检查IAS肥厚，肛管压力增高，使肛管最大静息压高于90 mmHg，组织学检查发现IAS空泡样病变，肌内膜纤维化增加。体外试验，病变的IAS对各种药源性及物理刺激均不敏感，表明IAS平滑肌纤维已严重丧失功能，免疫组化检查显示降血钙素及基因相关肽、P物质(SP)、神经肽Y、血管活性长肽(VIP)等与对照组无差异。
[参考文献]
[1] Shafik A.A concept of anatomy of anal sphincter mechanism and physiolory of defecation .Dia Rectum，2001，30(12)：970.
[2] 趙克开，喻德洪.肛门内括约肌与便秘.普外临床杂志，1996(3)：131-133.
[3] Piloni V ，Amadio L，Marmorale C，et al.Defecography inobstructed defecation；A unifying concept for faecal blockade syndrome[J].Colo-proctology，1997(13)：118.
(收稿日期：2012-05-21), 百拇医药(段春法)