关于根管治疗术的研究探讨
[摘要] 随着医学的发展，科技的进步，针对牙髓疾病逐步形成了一套系统的根管预备、消毒、充填的治疗方法，并日趋完善。该文从根管治疗术的概念入手，分析了器械设备要求、根管充填的适应症以及根管治疗的消毒用药与充填方式，并进一步说明了根管治疗术后的完善措施以达到更好的修复效果。
[关键词] 根管治疗；根管充填；牙体修复
[中图分类号] R78 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742(2012)10(b)-0190-02
1 根管治疗术概述
根管治疗术，又称牙髓治疗，它是牙医学中治疗牙髓坏死和牙根感染的一种手术，是治疗牙髓及根尖周部病患的常用方法，通过彻底清除根管内炎症牙髓和坏死物质，并对其进行彻底消毒和严密充填，以避免根尖周围组织因根管炎症物而造成的不良反应，从而对根尖周病变起到了较好的预防作用。由于该手术保留了牙齿本身，因而它与拔牙术互补。
, 百拇医药
2 根管治疗术中对器械设备的要求
根管治疗的关键要素在于根管预备。根管预备其主要目的是清除根管内感染源，要达到这一目的，需要借助手术显微镜和根管内窥镜，它们的使用可以很快地寻找到根管口，在进行消毒的同时也能彻底清除根管内的炎症物质。手术显微镜和内镜的广泛使用，使牙髓病的治疗发生了质的变化，它改变了过去那种凭经验或感觉来治疗的弊端，弥补了治疗上的盲目性，体现了直观性和便捷性，增强了根管治疗的精准性，进而也降低了创伤率，得到了患者的认可。同时，随着医学科技的发展，诸如超声、微波和激光的普及使用，加之医疗器械的不断更新换代与改进，使得根管治疗学也在不断地快速发展。总而言之，由于根管器械的改进与根管预备技术的不断完备，都有效避免了弯曲根管预备过程中有可能产生的并发症，因此也确保了根管预备的质量。
3 对根管充填的操作要求
据有关医学资料显示：在根管治疗操作过程中，特别是进行根管充填时，对根管内细菌培养阳性病例只有大约69%的成功率，而对根管内细菌培养阴性病例则有高达95%的成功率，从这一数据可以看出，根管在被感染的情况下不适合进行根管充填。根据临床经验证明，对根管充填的操作要求是：根管保持且无干燥物渗出；根管内已全面消毒且无炎症物；患者的牙齿无尖周炎症状和体征。只有具备上述条件才可以进行根管充填。在临床上一般认为根管经过有效消毒和充分准备后，如果患者的牙齿症状不明显，根管清新、干燥，患者且没有叩痛的感觉，便可进行根管充填手术。少数的患者在充填前常伴有轻微的疼痛，即使进行药物消毒也无法缓解疼痛，但是进行根管充填手术后患者的疼痛症状能得到有效缓解。在对根管进行充填操作时还要注意，为了进一步能去除根管壁上残留的污染层，在准备充填前还需用EDTA和次氯酸钠液对根管进行再次冲洗，避免出现再感染。
, 百拇医药
4 根管治疗操作过程中的的消毒与充填方法
4.1 彻底进行药物消毒，防止根管内感染，以提高治愈率
首先对根管进行药物消毒。传统的根管消毒药物具有持续时间短、抗菌性能弱、很难将根管内的致病微生物彻底清除等缺陷，其常用药物包括麝香草酚、樟脑对氯酚、甲醛甲酚等。医学证明：甲醛为半抗原，与蛋白结合后形成完全抗原，在使用时会造成根尖周组织损伤，同时甲醛还具有很强的致癌性。研究表明，氢氧化钙Ca(OH)2属于强碱，具有强腐蚀性，它可与酸性炎症物起到中和的作用，其消毒能力强、生物相容性和刺激骨形成的生物活性良好。正因为Ca(OH)2具有良好的性能，所以它是根管消毒是较为理想的药物。
根管充填的目的在于消灭手术后遗留下的死腔，杜绝二次炎症感染。许多医学工作者曾认为堵塞根管是根管充填的惟一方法，为达到阻断根管与根尖周组织联系的目的甚至提出堵塞根尖孔。因此在根管充填时选择材料时应选择具有强封闭性、不易吸收的材料。随着对医学的深入研究，现代的根管充填不仅仅是用来堵塞根管，更重要的是利用根管充填材料发挥其持续消毒的作用，以避免根管内残余发生二次感染，进而能促进根尖周病变的愈合。因此，医学工作才者都一直在寻求较为理想的根管充填材料和方法以彻底封闭根管系统。令人欣慰的是，随着口腔医学和牙科材料学的长足发展，因根管充填材料的不断更新换代，也促进了根管充填方法的不断提高与完善。如今的根管充填材料已广泛应用于临床上的各类牙胶，该牙胶由于具有易操作，毒副作用和刺激性小的特点，还因其具有压缩性和可塑性的良好性能，因此它成为了当今根管充填材料的主流，是牙科材料中的宠儿。
, http://www.100md.com
4.2 根管治疗的充填技术
根管治疗失败的主要原因是由细菌及其毒性产物造成的。要解决这一问题，关键在于根管系统进行三维封闭的严密性。因为假如根管充填得不够完善，根尖周围组织的渗出液就会进入根管，给残留在根管内的少量细菌提供了生长的条件，从而导致根管二次感染。因此根管充填技术主要是根管系统严密性是否过关。在临床中，常用的根管充填技术有冷牙胶侧向加压充填和热牙胶充填两种充填技术。
4.3 冷牙胶侧向加压充填技术
冷牙胶侧向加压充填技术被临床广泛应用。该技术操作简便，首先要选择侧向加压器；然后进行试尖，并拍X线片进行确认；第三，涂根管封闭剂，把封闭剂均匀地涂布到根管壁上；第四放置主尖：将选定的主牙胶尖蘸取根管封闭剂缓慢插至工作长度；最后进行侧向加压：将选定的侧向加压器紧贴主尖缓慢旋转插入，放置15 s后，旋转180°后退出侧向加压器；沿形成的空隙插入副牙胶尖，如此反复操作直至整个根管充填紧密。冷牙胶侧向加压充填技术具有主牙胶尖不易移位的优点，但也存在充填后在牙胶与根管壁间以及牙胶间留有空隙，质地不均匀，与根管壁很难适应，致合整个根管系统不能严密封闭的缺点。
, 百拇医药
4.4 热牙胶根管充填技术
热牙胶充填技术是将加热后软化，熔融状态的牙胶注入根管以替代传统冷牙侧方加压充填的一种技术。由于它可以快速精确，密实的三维根管充填而受到医生广泛推崇，由于该技术根据热牙胶的流动性和充盈性，在根管内起到良好的封闭作用，从而提高根管的治愈率。该技术的优点是：①改善了冷牙胶侧方加压法难以形成均匀的牙胶团块，易出现空隙，根管适应性差的缺点。②通过加压使充填牙胶尖融为一体，能减少根管封闭剂的使用量，增加牙胶尖充填量， 因而充填更紧密。③由于热牙胶具有流动性较好，适应增强的特点，因此可随根形态灌注到管腔各个部分。该技术同时也存在以下缺点：①由于热牙胶有较好的流动性，因此增加了主牙胶尖移位的可能性。②热牙胶由于在根管表面产生过高的温度，可能会导致牙周韧带、牙骨质及牙槽骨受到损伤。
5 根管治疗术后注意事项
牙髓病及根尖周病的传统治疗方法只是内陷式充填，它以消除患者疼痛为原则，但不能确保牙体长期保存。而现在患者的要求不但要解除疼痛，还要长期保存牙体。所以根据患者的要求，根管治疗手术后应注意一些事项：如患牙由于无髓牙硬组织脱水，牙本质小管因丧失水分而失去弹性变脆，加之无髓牙缺乏神经血管的营养，原牙体因失去透明度而变得暗淡无光，从而也影响了牙齿的外观形象；同时如果牙体不及时修复或修复不良都会使疗效受到影响，由于术后后续工作的不完备，也为根管治疗带来了负面影响。
, 百拇医药
6 结论
综上所述，根管治愈的关键是对根管系统进行严密的三维封闭。随着根管治疗技术的不断发展，治疗器械与方法也不同程度地得到了更新与完善。但是由于根管系统较为复杂，到目前尚未有一种方法能完全达到根管治疗术的要求。因此，在医学临床上手术操作者要博学多闻，熟练掌握多种充填技术，运用先进的设备，根据不同的患者和具体根管的特点，因人而宜，选择恰当的根管治疗手术，以达到患者的要求，提高根管治疗的成功率。随着医学科技的发展和对医学的深入探讨，有理由相信，根管治疗术会有一个更加广阔的前景。
[参考文献]
[1] 赵亮，李向阳.根管治疗期间疼痛的临床分析[J].中国实用医药，2011(9)：54-55.
[2] 林南雁，高学军.感染根管一次性根管治疗的短期疗效分析[J].中华口腔医学杂志，2006(9)：23-26.
[3] 肖丹，张德辉.感染根管一次性根管治疗的疗效观察[J].华西口腔医学杂志，2010(1)：63-66.
[4] 生洲，卫巍，覃应葵.感染根管一次性根管治疗疗效观察[J].中国美容医学，2010(12)：119-121.
(收稿日期：2012-08-10), http://www.100md.com(李晓光 王青)
[关键词] 根管治疗；根管充填；牙体修复
[中图分类号] R78 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742(2012)10(b)-0190-02
1 根管治疗术概述
根管治疗术，又称牙髓治疗，它是牙医学中治疗牙髓坏死和牙根感染的一种手术，是治疗牙髓及根尖周部病患的常用方法，通过彻底清除根管内炎症牙髓和坏死物质，并对其进行彻底消毒和严密充填，以避免根尖周围组织因根管炎症物而造成的不良反应，从而对根尖周病变起到了较好的预防作用。由于该手术保留了牙齿本身，因而它与拔牙术互补。
, 百拇医药
2 根管治疗术中对器械设备的要求
根管治疗的关键要素在于根管预备。根管预备其主要目的是清除根管内感染源，要达到这一目的，需要借助手术显微镜和根管内窥镜，它们的使用可以很快地寻找到根管口，在进行消毒的同时也能彻底清除根管内的炎症物质。手术显微镜和内镜的广泛使用，使牙髓病的治疗发生了质的变化，它改变了过去那种凭经验或感觉来治疗的弊端，弥补了治疗上的盲目性，体现了直观性和便捷性，增强了根管治疗的精准性，进而也降低了创伤率，得到了患者的认可。同时，随着医学科技的发展，诸如超声、微波和激光的普及使用，加之医疗器械的不断更新换代与改进，使得根管治疗学也在不断地快速发展。总而言之，由于根管器械的改进与根管预备技术的不断完备，都有效避免了弯曲根管预备过程中有可能产生的并发症，因此也确保了根管预备的质量。
3 对根管充填的操作要求
据有关医学资料显示：在根管治疗操作过程中，特别是进行根管充填时，对根管内细菌培养阳性病例只有大约69%的成功率，而对根管内细菌培养阴性病例则有高达95%的成功率，从这一数据可以看出，根管在被感染的情况下不适合进行根管充填。根据临床经验证明，对根管充填的操作要求是：根管保持且无干燥物渗出；根管内已全面消毒且无炎症物；患者的牙齿无尖周炎症状和体征。只有具备上述条件才可以进行根管充填。在临床上一般认为根管经过有效消毒和充分准备后，如果患者的牙齿症状不明显，根管清新、干燥，患者且没有叩痛的感觉，便可进行根管充填手术。少数的患者在充填前常伴有轻微的疼痛，即使进行药物消毒也无法缓解疼痛，但是进行根管充填手术后患者的疼痛症状能得到有效缓解。在对根管进行充填操作时还要注意，为了进一步能去除根管壁上残留的污染层，在准备充填前还需用EDTA和次氯酸钠液对根管进行再次冲洗，避免出现再感染。
, 百拇医药
4 根管治疗操作过程中的的消毒与充填方法
4.1 彻底进行药物消毒，防止根管内感染，以提高治愈率
首先对根管进行药物消毒。传统的根管消毒药物具有持续时间短、抗菌性能弱、很难将根管内的致病微生物彻底清除等缺陷，其常用药物包括麝香草酚、樟脑对氯酚、甲醛甲酚等。医学证明：甲醛为半抗原，与蛋白结合后形成完全抗原，在使用时会造成根尖周组织损伤，同时甲醛还具有很强的致癌性。研究表明，氢氧化钙Ca(OH)2属于强碱，具有强腐蚀性，它可与酸性炎症物起到中和的作用，其消毒能力强、生物相容性和刺激骨形成的生物活性良好。正因为Ca(OH)2具有良好的性能，所以它是根管消毒是较为理想的药物。
根管充填的目的在于消灭手术后遗留下的死腔，杜绝二次炎症感染。许多医学工作者曾认为堵塞根管是根管充填的惟一方法，为达到阻断根管与根尖周组织联系的目的甚至提出堵塞根尖孔。因此在根管充填时选择材料时应选择具有强封闭性、不易吸收的材料。随着对医学的深入研究，现代的根管充填不仅仅是用来堵塞根管，更重要的是利用根管充填材料发挥其持续消毒的作用，以避免根管内残余发生二次感染，进而能促进根尖周病变的愈合。因此，医学工作才者都一直在寻求较为理想的根管充填材料和方法以彻底封闭根管系统。令人欣慰的是，随着口腔医学和牙科材料学的长足发展，因根管充填材料的不断更新换代，也促进了根管充填方法的不断提高与完善。如今的根管充填材料已广泛应用于临床上的各类牙胶，该牙胶由于具有易操作，毒副作用和刺激性小的特点，还因其具有压缩性和可塑性的良好性能，因此它成为了当今根管充填材料的主流，是牙科材料中的宠儿。
, http://www.100md.com
4.2 根管治疗的充填技术
根管治疗失败的主要原因是由细菌及其毒性产物造成的。要解决这一问题，关键在于根管系统进行三维封闭的严密性。因为假如根管充填得不够完善，根尖周围组织的渗出液就会进入根管，给残留在根管内的少量细菌提供了生长的条件，从而导致根管二次感染。因此根管充填技术主要是根管系统严密性是否过关。在临床中，常用的根管充填技术有冷牙胶侧向加压充填和热牙胶充填两种充填技术。
4.3 冷牙胶侧向加压充填技术
冷牙胶侧向加压充填技术被临床广泛应用。该技术操作简便，首先要选择侧向加压器；然后进行试尖，并拍X线片进行确认；第三，涂根管封闭剂，把封闭剂均匀地涂布到根管壁上；第四放置主尖：将选定的主牙胶尖蘸取根管封闭剂缓慢插至工作长度；最后进行侧向加压：将选定的侧向加压器紧贴主尖缓慢旋转插入，放置15 s后，旋转180°后退出侧向加压器；沿形成的空隙插入副牙胶尖，如此反复操作直至整个根管充填紧密。冷牙胶侧向加压充填技术具有主牙胶尖不易移位的优点，但也存在充填后在牙胶与根管壁间以及牙胶间留有空隙，质地不均匀，与根管壁很难适应，致合整个根管系统不能严密封闭的缺点。
, 百拇医药
4.4 热牙胶根管充填技术
热牙胶充填技术是将加热后软化，熔融状态的牙胶注入根管以替代传统冷牙侧方加压充填的一种技术。由于它可以快速精确，密实的三维根管充填而受到医生广泛推崇，由于该技术根据热牙胶的流动性和充盈性，在根管内起到良好的封闭作用，从而提高根管的治愈率。该技术的优点是：①改善了冷牙胶侧方加压法难以形成均匀的牙胶团块，易出现空隙，根管适应性差的缺点。②通过加压使充填牙胶尖融为一体，能减少根管封闭剂的使用量，增加牙胶尖充填量， 因而充填更紧密。③由于热牙胶具有流动性较好，适应增强的特点，因此可随根形态灌注到管腔各个部分。该技术同时也存在以下缺点：①由于热牙胶有较好的流动性，因此增加了主牙胶尖移位的可能性。②热牙胶由于在根管表面产生过高的温度，可能会导致牙周韧带、牙骨质及牙槽骨受到损伤。
5 根管治疗术后注意事项
牙髓病及根尖周病的传统治疗方法只是内陷式充填，它以消除患者疼痛为原则，但不能确保牙体长期保存。而现在患者的要求不但要解除疼痛，还要长期保存牙体。所以根据患者的要求，根管治疗手术后应注意一些事项：如患牙由于无髓牙硬组织脱水，牙本质小管因丧失水分而失去弹性变脆，加之无髓牙缺乏神经血管的营养，原牙体因失去透明度而变得暗淡无光，从而也影响了牙齿的外观形象；同时如果牙体不及时修复或修复不良都会使疗效受到影响，由于术后后续工作的不完备，也为根管治疗带来了负面影响。
, 百拇医药
6 结论
综上所述，根管治愈的关键是对根管系统进行严密的三维封闭。随着根管治疗技术的不断发展，治疗器械与方法也不同程度地得到了更新与完善。但是由于根管系统较为复杂，到目前尚未有一种方法能完全达到根管治疗术的要求。因此，在医学临床上手术操作者要博学多闻，熟练掌握多种充填技术，运用先进的设备，根据不同的患者和具体根管的特点，因人而宜，选择恰当的根管治疗手术，以达到患者的要求，提高根管治疗的成功率。随着医学科技的发展和对医学的深入探讨，有理由相信，根管治疗术会有一个更加广阔的前景。
[参考文献]
[1] 赵亮，李向阳.根管治疗期间疼痛的临床分析[J].中国实用医药，2011(9)：54-55.
[2] 林南雁，高学军.感染根管一次性根管治疗的短期疗效分析[J].中华口腔医学杂志，2006(9)：23-26.
[3] 肖丹，张德辉.感染根管一次性根管治疗的疗效观察[J].华西口腔医学杂志，2010(1)：63-66.
[4] 生洲，卫巍，覃应葵.感染根管一次性根管治疗疗效观察[J].中国美容医学，2010(12)：119-121.
(收稿日期：2012-08-10), http://www.100md.com(李晓光 王青)