老年急性胆源性胰腺炎的临床诊治分析
[摘要] 目的 研究分析对老年急性胆源性胰腺炎患者的有效治疗方法。方法 选择2011年1月—2012年3月该院84例老年急性胆源性胰腺炎患者作为该实验的研究对象。将患者按照随机数字表分为2组，对照组患者给予常规临床治疗，实验组患者给予内镜治疗，观察对比两组患者的治疗效果。结果 实验组患者平均住院时间更短，患者复发率低，与对照组患者比较，差异有统计学意义(P<0.05)；实验组患者疼痛缓解时间短，血清淀粉酶恢复更快，与对照组患者比较，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 对老年急性胆源性胰腺炎患者给予内镜治疗具有较好的效果，值得在临床应用。
[关键词] 急性；胆源性胰腺炎；胰腺炎；治疗
[中图分类号] R657.4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742(2012)10(b)-0065-02
急性胰腺炎是一种临床表现十分复杂的一种疾病，轻度患者仅出现腹痛，而严重的患者可能会危及生命。临床引起急性胰腺炎的原因较多，包括胆道结石、胆囊炎等[1]。急性胆源性胰腺炎是由于胆道疾病导致的胰腺炎，是急性胰腺炎发病的主要原因[2]。该院在临床工作中，为了更好地对急性胆源性胰腺炎高龄患者进行治疗，选择2011年1月—2012年3月该院84例进行分组治疗，对比两种治疗方法对患者的疗效，现报道如下。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择该院84例老年急性胆源性胰腺炎患者作为实验的研究对象。入选标准：患者从发病到入院时间在0～24 h之间，有上腹部疼痛，有胆道结石和感染等病史，实验室检查有血淀粉酶和尿淀粉酶升高，B超检查有异常。排除标准：排除有酒精性胰腺炎、外伤性胰腺炎和胆囊切除病史等患者。
将患者按照随机数字表随机分为2组，对照组患者42例，其中男25例，女17例，患者年龄在62～79岁之间，平均为(71.62±4.88)岁；胆道结石患者29例，胆道感染患者10例，胆道蛔虫3例。合并心血管疾病9例，合并肺部疾病4例，糖尿病4例。实验组患者42例，其中男24例，女18例，患者年龄在61～80岁之间，平均为(71.97±4.35)岁；胆道结石患者28例，胆道感染患者12例，胆道蛔虫2例。合并心血管疾病10例，合并肺部疾病5例，糖尿病4例。
, 百拇医药
1.2 方法
对照组患者给予临床常规治疗，为内科的保守治疗，患者入院后立即进行禁食和胃肠减压，给予补液，并抑制胃酸分泌，积极进行抗炎和应用支持[3]。
实验组患者给予内镜治疗，患者在手术前禁食6 h，对咽部给予局部麻醉后，肌肉注射安定和654-2，采用俯卧位治疗后，使用电子镜治疗，将电子镜插入后向右侧旋转，并拉直镜身，以调节乳头到视野中央，进行造影导管造影，以显影。使用cook拉式方法切口乳头，取出结石。如患者结石较大，则可以联合使用内镜下鼻胆管引流手术方法。根据患者的实际情况，给予内镜乳头括约肌切开手术、内镜下鼻胆管引流手术、内镜下胆管支架引流手术等方法。手术在患者入院48 h内完成。
观察对比两组患者住院时间、复发率、疼痛缓解时间，血清淀粉酶恢复正常时间。
1.3 统计方法
, 百拇医药
将该院的实验数据均录入SPSS17.0软件包进行统计学分析。住院时间、疼痛缓解时间和血清淀粉酶恢复正常时间比较采用均数±标准差(x±s)表示，各组间对比方法为t检验。复发率比较采用例数(n)、百分数(%)表示，组间比较采用χ2检验。
2 结果
经统计学分析，实验组患者平均住院时间更短，患者复发率低，与对照组患者比较，差异有统计学意义(P<0.05)；实验组患者疼痛缓解时间短，血清淀粉酶恢复更快，与对照组患者比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
3 讨论
急性胆源性胰腺炎患者的发病原因仍不清楚，目前多认为是由于胆囊和胰腺具有共同的通道，胰管和胆管在进入十二指肠前会有共同的汇合通路。当这条通路被堵塞时，会导致胆汁反流到胰腺内，引发胰腺炎。而胆管被结石、蛔虫等堵塞，有胆总管感染等，会出现胆汁倒流等情况[4]。此外，Oddi括约肌发生充血和水肿，也会导致功能性梗阻，使胆汁反流，发生胰腺炎。
, 百拇医药
老年急性胆源性胰腺炎往往早期容易发生误诊，患者疼痛敏感性差，症状不典型，且病情进展快，容易发生恶化等现象，加之患者存在有较多合并症，使得临床治疗更加困难。
以往临床对急性胆源性胰腺炎患者均采用保守治疗，但是结石等不容易自行排出，并会导致结石再次嵌顿，乳头水肿等情况，引起胰腺炎的反复发生，患者经济负担较重。
随着内镜介入治疗技术的逐渐发展，对胆源性胰腺炎患者给予内镜治疗已经成为临床常用的方法，其能够有效地清除患者的胆管结石，并恢复胆流，进而减少胆汁胰管的反流，避免复发情况，改善患者的预后。内镜治疗的优势主要在于：①创伤小，对生理的干扰少，手术后能快速恢复，进而有效地缩短患者的住院时间；②内镜方法的操作较为简单，手术安全，并能够有效地降低胰胆管的内压，缓解胰腺炎的病变情况；③内镜治疗还可以有效地避免对患者进行开腹手术的盲目性，减少了开腹手术对腹腔组织和胰腺组织的损伤，避免了胰腺脓肿等并发症发生。
, 百拇医药
该实验结果中可以看出，实验组患者使用内镜治疗，患者住院时间短，疼痛可以快速缓解，血淀粉酶恢复正常快，复发率低，与对照组患者比较，差异有统计学意义(P<0.05)。
综上所述，对老年急性胆源性胰腺炎患者给予内镜治疗具有较好的效果，值得在临床工作中应用。医生在对患者治疗时要注意根据患者的实际情况进行个性化的治疗，以达到最佳的治疗效果。对无胆道梗阻的患者，可以先进行保守内科治疗，在病情缓解后再进行手术治疗[5]。如保守治疗48 h后无好转，并疑似有腹膜刺激症等情况，有黄疸持续增加，需要及时进行手术治疗。
[参考文献]
[1] 黄继征，霞明，程建国，等.内镜逆行胰胆管造影治疗急性胆源性胰腺炎56例疗效分析[J].重庆医学，2011，40(25)：2575-2576.
[2] 丁国乾，秦鸣放，赵宏志，等.胰管支架在内镜治疗困难的急性胆源性胰腺炎中的应用[J].中华消化内镜杂志，2011，28(2)：87-89.
[3] 杨廷旭，张正坤，孙庆棠，等.老年重症急性胆源性胰腺炎早期内镜与手术治疗比较[J].中国老年学杂志，2012，32(4)：840-841.
[4] 卢军，张灼，王烈明，等.茵栀黄注射液佐治急性胆源性胰腺炎疗效观察及经济学分析[J].中华急诊医学杂志，2011，20(2)：160-162.
[5] 姜晓文，陈玉，刘英，等.胆胰合剂及微创介入治疗急性胆源性胰腺炎的对照分析[J].中国美容医学，2011，20(5)：481.
(收稿日期：2012-06-11), 百拇医药(彭欣然 谢敖文 吴新军 于毅 何芬)
[关键词] 急性；胆源性胰腺炎；胰腺炎；治疗
[中图分类号] R657.4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742(2012)10(b)-0065-02
急性胰腺炎是一种临床表现十分复杂的一种疾病，轻度患者仅出现腹痛，而严重的患者可能会危及生命。临床引起急性胰腺炎的原因较多，包括胆道结石、胆囊炎等[1]。急性胆源性胰腺炎是由于胆道疾病导致的胰腺炎，是急性胰腺炎发病的主要原因[2]。该院在临床工作中，为了更好地对急性胆源性胰腺炎高龄患者进行治疗，选择2011年1月—2012年3月该院84例进行分组治疗，对比两种治疗方法对患者的疗效，现报道如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料
选择该院84例老年急性胆源性胰腺炎患者作为实验的研究对象。入选标准：患者从发病到入院时间在0～24 h之间，有上腹部疼痛，有胆道结石和感染等病史，实验室检查有血淀粉酶和尿淀粉酶升高，B超检查有异常。排除标准：排除有酒精性胰腺炎、外伤性胰腺炎和胆囊切除病史等患者。
将患者按照随机数字表随机分为2组，对照组患者42例，其中男25例，女17例，患者年龄在62～79岁之间，平均为(71.62±4.88)岁；胆道结石患者29例，胆道感染患者10例，胆道蛔虫3例。合并心血管疾病9例，合并肺部疾病4例，糖尿病4例。实验组患者42例，其中男24例，女18例，患者年龄在61～80岁之间，平均为(71.97±4.35)岁；胆道结石患者28例，胆道感染患者12例，胆道蛔虫2例。合并心血管疾病10例，合并肺部疾病5例，糖尿病4例。
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1.2 方法
对照组患者给予临床常规治疗，为内科的保守治疗，患者入院后立即进行禁食和胃肠减压，给予补液，并抑制胃酸分泌，积极进行抗炎和应用支持[3]。
实验组患者给予内镜治疗，患者在手术前禁食6 h，对咽部给予局部麻醉后，肌肉注射安定和654-2，采用俯卧位治疗后，使用电子镜治疗，将电子镜插入后向右侧旋转，并拉直镜身，以调节乳头到视野中央，进行造影导管造影，以显影。使用cook拉式方法切口乳头，取出结石。如患者结石较大，则可以联合使用内镜下鼻胆管引流手术方法。根据患者的实际情况，给予内镜乳头括约肌切开手术、内镜下鼻胆管引流手术、内镜下胆管支架引流手术等方法。手术在患者入院48 h内完成。
观察对比两组患者住院时间、复发率、疼痛缓解时间，血清淀粉酶恢复正常时间。
1.3 统计方法
, 百拇医药
将该院的实验数据均录入SPSS17.0软件包进行统计学分析。住院时间、疼痛缓解时间和血清淀粉酶恢复正常时间比较采用均数±标准差(x±s)表示，各组间对比方法为t检验。复发率比较采用例数(n)、百分数(%)表示，组间比较采用χ2检验。
2 结果
经统计学分析，实验组患者平均住院时间更短，患者复发率低，与对照组患者比较，差异有统计学意义(P<0.05)；实验组患者疼痛缓解时间短，血清淀粉酶恢复更快，与对照组患者比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
3 讨论
急性胆源性胰腺炎患者的发病原因仍不清楚，目前多认为是由于胆囊和胰腺具有共同的通道，胰管和胆管在进入十二指肠前会有共同的汇合通路。当这条通路被堵塞时，会导致胆汁反流到胰腺内，引发胰腺炎。而胆管被结石、蛔虫等堵塞，有胆总管感染等，会出现胆汁倒流等情况[4]。此外，Oddi括约肌发生充血和水肿，也会导致功能性梗阻，使胆汁反流，发生胰腺炎。
, 百拇医药
老年急性胆源性胰腺炎往往早期容易发生误诊，患者疼痛敏感性差，症状不典型，且病情进展快，容易发生恶化等现象，加之患者存在有较多合并症，使得临床治疗更加困难。
以往临床对急性胆源性胰腺炎患者均采用保守治疗，但是结石等不容易自行排出，并会导致结石再次嵌顿，乳头水肿等情况，引起胰腺炎的反复发生，患者经济负担较重。
随着内镜介入治疗技术的逐渐发展，对胆源性胰腺炎患者给予内镜治疗已经成为临床常用的方法，其能够有效地清除患者的胆管结石，并恢复胆流，进而减少胆汁胰管的反流，避免复发情况，改善患者的预后。内镜治疗的优势主要在于：①创伤小，对生理的干扰少，手术后能快速恢复，进而有效地缩短患者的住院时间；②内镜方法的操作较为简单，手术安全，并能够有效地降低胰胆管的内压，缓解胰腺炎的病变情况；③内镜治疗还可以有效地避免对患者进行开腹手术的盲目性，减少了开腹手术对腹腔组织和胰腺组织的损伤，避免了胰腺脓肿等并发症发生。
, 百拇医药
该实验结果中可以看出，实验组患者使用内镜治疗，患者住院时间短，疼痛可以快速缓解，血淀粉酶恢复正常快，复发率低，与对照组患者比较，差异有统计学意义(P<0.05)。
综上所述，对老年急性胆源性胰腺炎患者给予内镜治疗具有较好的效果，值得在临床工作中应用。医生在对患者治疗时要注意根据患者的实际情况进行个性化的治疗，以达到最佳的治疗效果。对无胆道梗阻的患者，可以先进行保守内科治疗，在病情缓解后再进行手术治疗[5]。如保守治疗48 h后无好转，并疑似有腹膜刺激症等情况，有黄疸持续增加，需要及时进行手术治疗。
[参考文献]
[1] 黄继征，霞明，程建国，等.内镜逆行胰胆管造影治疗急性胆源性胰腺炎56例疗效分析[J].重庆医学，2011，40(25)：2575-2576.
[2] 丁国乾，秦鸣放，赵宏志，等.胰管支架在内镜治疗困难的急性胆源性胰腺炎中的应用[J].中华消化内镜杂志，2011，28(2)：87-89.
[3] 杨廷旭，张正坤，孙庆棠，等.老年重症急性胆源性胰腺炎早期内镜与手术治疗比较[J].中国老年学杂志，2012，32(4)：840-841.
[4] 卢军，张灼，王烈明，等.茵栀黄注射液佐治急性胆源性胰腺炎疗效观察及经济学分析[J].中华急诊医学杂志，2011，20(2)：160-162.
[5] 姜晓文，陈玉，刘英，等.胆胰合剂及微创介入治疗急性胆源性胰腺炎的对照分析[J].中国美容医学，2011，20(5)：481.
(收稿日期：2012-06-11), 百拇医药(彭欣然 谢敖文 吴新军 于毅 何芬)