运用PFNA治疗老年股骨转子间骨折效果分析
[摘要] 目的 探讨防旋型股骨近端髓内钉(PFNA)技术治疗老年股骨转子间骨折的临床疗效。方法 对2007年1月—2012年1月间在该院就诊的30例高龄股骨转子间骨折患者(男12例，女18例)进行手术治疗，并在术后进行随访。结论 术后随访患者对术后效果满意度较高，均未出现股骨头缺血坏死等症状。讨论 运用PFNA技术治疗老年股骨转子间骨折具有手术时间短、流血少、抗旋转能力强、恢复快和并发症少等特点，值得临床推广。
[关键字] 老年股骨；转子间骨折；PFNA；治疗方法；效果分析
[中图分类号] R687.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742(2012)10(b)-0094-02
转子间骨折是临床常见骨折之一，由于老年人骨质疏松，因此在老年人中多见。随着近年来我国老龄化趋势的上升，转子间骨折也明显增多。治疗手段也随之得到进一步发展，并出现了多种固定治疗转子间骨折的方法。其中防旋型股骨近端髓内钉(PFNA)的治疗手段得到了广泛的认可并大量应用于临床，其适用于伴有骨质疏松的老年人。该文选取2007年1月—2012年1月间该院PFNA治疗老年股骨转子间骨折手术的30例患者进行研究。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 一般资料
该组以30例高龄股骨转子间骨折患者为案例进行研究，其中男性12例，女性18例。患者年龄范围65～85岁，其中左侧14例，右侧16例；摔伤6例，滑跌伤12例，交通伤12例；其中3例合并其他骨折，合并内科疾病12例占40%；以糖尿病，心脑血管病和呼吸道疾病为主。
1.2 手术方法
术前准备，术前与内科医生对存在内科疾病的患者进行联合会诊，根据会诊结果进行综合评价。然后对这些患者视情况进行治疗，积极纠正电解质紊乱、贫血、酸碱失衡等问题。为预防感染，手术前1 d开始采用扰菌药物予以患者，手术前30 min给患者注射抗生素，使术中达最大血药浓度。
术中跟据高龄患者的身体状况予以腰硬联合麻醉，特殊情况全身麻醉。术中患者采用仰卧身位于牵引手术床上，用厚度约5 cm的薄布料垫高臀部，将C型臂X线机放置于患者两肢之间。在C型臂X线机监视下，调整患者内收、外展、内外旋等角度进行闭合复位。完毕后，进行常规消毒、铺巾。取股骨大转子上方约5 cm处，纵彤切口约4 cm，确定大粗隆顶点中央为进针点。把导针插入股骨髓腔。C型臂X线机确定导针在髓腔内。空心钻开口器开口后，一般不需要进行骨髓扩展处理，但是PNFA主钉必须谨慎选择，使之能够适合患者的髓腔状况，将所选的合适的主钉插入患者髓腔同时取出导针并进行置入螺旋刀片的螺纹导针这一操作。进行置入导针时要保证导针位于合适的位置，一般导针的正位片位于患者股骨头中下部，而侧位片位于其中部。另外要以螺旋刀片的长度为标准选择合适的刀片将导针引致深处，锁定刀片。接着要对PFNA螺钉进行固定，最后要逐层缝合患者的手术切口。
, 百拇医药
术后要对患者进行一系列的恢复处理，一般包括静脉血栓处理和相关内科疾病处理，等等。在患者恢复期间，要保证患者的身体状况良好，定期进行锻炼防止发生感染。值得注意的是手术之后要保持患者受伤部位处于伸展状态，防止影响伤口。在术后5 d左右可以帮助患者进行一些四肢伸展的恢复锻炼，3周左右可以允许患者依靠拐杖进行一些地面活动，10周左右患者可以依据情况进行适当的负重练习，12周之后可以根据具体的恢复情况来判断是否可以正常锻炼。
2 老年人转子期间的骨折特点
通过一些临床资料显示，老年人转子期间的骨折比较频繁，大约占髋部骨折的2/5左右，其中包括稳定性骨折和不稳定性骨折两种，稳定性骨折大约占65%左右。同时通过调查发现，65岁以上的老人特别是女性更容易发生髋部骨折，这主要是由于随着年龄的增长，老年人的身体状况逐渐下降导致老年人四肢僵硬，骨质疏松，以至于在进行某些剧烈或突然性运动时会很容易受伤，造成骨折。老年人的身体原因使得他们在骨折之后需要长时间的卧床休息，这严重制约了肢体的活动并且直接导致一些骨折并发症的出现，并很有可能引起骨头复位不正常或者使骨髓发生畸变，造成老年人行走不便以及部分肢体功能受限。通过PFNA治疗可以在很大程度上改善这一状况，提高手术后骨头的复位效果以及固定效果。同时可以保证患者手术后尽早进行恢复锻炼，减少卧床时间，为进一步恢复打下坚实的基础。
, 百拇医药
3 PFNA手术治疗的注意事项
①手术前期要仔细研究X线切片，保证医生详细了解患者的骨髓类型和髓腔尺寸，并依此决定所采用的股骨近端髓内针的大小。同时医生要掌握患者的骨质状况，对骨质疏松比较严重的患者需采用特殊的手术方法。
②手术时要尽可能提高患者骨折部位的复位程度，但要注意不要因为强行复位而进行过多的切开复位操作，以免影响术后的恢复状况。
③在手术过程中进行引入股骨近端髓内针操作时要注意防止骨折分离，可以通过对PFNA螺旋刀片加压作用的合理应用尽可能地避免患者骨折分离，为手术的后续治疗奠定基础。
④手术时一定要防止远端锁钉采取动力锁定方式，是由于髓内针的滑动很容易造成近端外移，为手术带来不必要的麻烦同时也会对患者造成一定的伤害。
4 PFNA的治疗特点
, 百拇医药
PFNA是最新改造出来的股骨近端髓内针，它是目前最新改良的PFN系统，相对于以往的一些系统，具有很多特点，具体包括以下几个方面：
①PFNA运用了新的设计理念，将股骨近端髓内针的尖端和凹槽作为设计重点，通过改变尖端和凹槽的形状使得运用PFNA进行手术时更加方便，使之更加适应患者的身体状况，同时减轻了医生的手术操作难度，减少了手术对患者的一些负面伤害。为患者的术后恢复奠定了基础。
②采用了全新的固定技术，以前在治疗老年股骨转子间骨折的时候经常采用螺钉固定的方法，这种方法不但增加了手术治疗的难度同时也为患者的身体带来了一些不必要的伤害，为手术之后的恢复增添了一定的难度，PFNA通过采用螺旋刀片单一部件固定法很好地解决了这一问题。螺旋刀片固定法具有高稳定性、抗畸变性等特点，可以很好地帮助老年人特别是骨质疏松的患者进行恢复治疗。
③PFNA手术过程仅仅需要将一枚螺旋刀片置入患者髓腔内，手术难度低，对患者的影响小，尤其是对于一些股骨颈比较小的患者特别有帮助。
, 百拇医药
④PFNA股骨近端髓内针采取空心设计方案，与传统的方法相比减小了将针引入骨髓的难度，将这种空心股骨近端髓内针引入髓腔时仅仅需要一个小切口就可以完成相应的操作。同时将主钉置入髓腔后，其会自动形成一个60°左右的外偏角，为之后的一些操作如大转子顶端的插入操作提供了方便。
⑤总的来说PFNA既继承了传统方法的一些优点同时又增添了对于临床治疗有帮助的一些新的特点。二期动态化锁定也是PFNA可以采用的一个方法。实践表明PFNA在坚持了AO坚强固定理念的基础上，又在很大程度上保证了其生物力学的稳定性。
⑥通过临床资料表明，在接受PFNA治疗的62位患者中，绝大部分都取得了很好的治疗效果。只有3%左右的患者发生了股骨头切出的现象。另一组治疗资料显示在接受PFNA治疗的26位患者手术后恢复均正常，切关节复位良好的占80%以上，由此可见PFNA的治疗效果非常好，是一种伤害小，难度低，效果好的治疗方法。
, 百拇医药 综上所述，利用PFNA治疗年股骨转子间骨折有很好的效果。PFNA手术治疗具有插入方便，手术难度低，对患者伤害小，固定效果好以及恢复时间短等特点，较一些传统的治疗方法如DHS治疗等有很大的优势，是目前为止治疗老年人骨折最有效的方法，应该在医学领域大力发展研究，并且在临床中积极运用。
[参考文献]
[1] 徐耀增，独行业，耿德春，等.螺旋刀片型股骨近端髓内钉治疗股骨转子间骨折[J].中华创伤杂志，2008，24(9)：704-708.
[2] 赵德勇，王业华，蒋守海，等.动力髋螺钉内固定治疗股骨转子间骨折的疗效分析[J].徐州医学院学报，2008，28(4)：245-246.
[3] 黄公恰，文良元.转子问骨折口[J].中华骨科杂志，2003，23(10)：637-640.
(收稿日期：2012-08-24), 百拇医药(王斌 陈明国 孟伟正 郭永杰)
[关键字] 老年股骨；转子间骨折；PFNA；治疗方法；效果分析
[中图分类号] R687.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742(2012)10(b)-0094-02
转子间骨折是临床常见骨折之一，由于老年人骨质疏松，因此在老年人中多见。随着近年来我国老龄化趋势的上升，转子间骨折也明显增多。治疗手段也随之得到进一步发展，并出现了多种固定治疗转子间骨折的方法。其中防旋型股骨近端髓内钉(PFNA)的治疗手段得到了广泛的认可并大量应用于临床，其适用于伴有骨质疏松的老年人。该文选取2007年1月—2012年1月间该院PFNA治疗老年股骨转子间骨折手术的30例患者进行研究。
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1 资料与方法
1.1 一般资料
该组以30例高龄股骨转子间骨折患者为案例进行研究，其中男性12例，女性18例。患者年龄范围65～85岁，其中左侧14例，右侧16例；摔伤6例，滑跌伤12例，交通伤12例；其中3例合并其他骨折，合并内科疾病12例占40%；以糖尿病，心脑血管病和呼吸道疾病为主。
1.2 手术方法
术前准备，术前与内科医生对存在内科疾病的患者进行联合会诊，根据会诊结果进行综合评价。然后对这些患者视情况进行治疗，积极纠正电解质紊乱、贫血、酸碱失衡等问题。为预防感染，手术前1 d开始采用扰菌药物予以患者，手术前30 min给患者注射抗生素，使术中达最大血药浓度。
术中跟据高龄患者的身体状况予以腰硬联合麻醉，特殊情况全身麻醉。术中患者采用仰卧身位于牵引手术床上，用厚度约5 cm的薄布料垫高臀部，将C型臂X线机放置于患者两肢之间。在C型臂X线机监视下，调整患者内收、外展、内外旋等角度进行闭合复位。完毕后，进行常规消毒、铺巾。取股骨大转子上方约5 cm处，纵彤切口约4 cm，确定大粗隆顶点中央为进针点。把导针插入股骨髓腔。C型臂X线机确定导针在髓腔内。空心钻开口器开口后，一般不需要进行骨髓扩展处理，但是PNFA主钉必须谨慎选择，使之能够适合患者的髓腔状况，将所选的合适的主钉插入患者髓腔同时取出导针并进行置入螺旋刀片的螺纹导针这一操作。进行置入导针时要保证导针位于合适的位置，一般导针的正位片位于患者股骨头中下部，而侧位片位于其中部。另外要以螺旋刀片的长度为标准选择合适的刀片将导针引致深处，锁定刀片。接着要对PFNA螺钉进行固定，最后要逐层缝合患者的手术切口。
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术后要对患者进行一系列的恢复处理，一般包括静脉血栓处理和相关内科疾病处理，等等。在患者恢复期间，要保证患者的身体状况良好，定期进行锻炼防止发生感染。值得注意的是手术之后要保持患者受伤部位处于伸展状态，防止影响伤口。在术后5 d左右可以帮助患者进行一些四肢伸展的恢复锻炼，3周左右可以允许患者依靠拐杖进行一些地面活动，10周左右患者可以依据情况进行适当的负重练习，12周之后可以根据具体的恢复情况来判断是否可以正常锻炼。
2 老年人转子期间的骨折特点
通过一些临床资料显示，老年人转子期间的骨折比较频繁，大约占髋部骨折的2/5左右，其中包括稳定性骨折和不稳定性骨折两种，稳定性骨折大约占65%左右。同时通过调查发现，65岁以上的老人特别是女性更容易发生髋部骨折，这主要是由于随着年龄的增长，老年人的身体状况逐渐下降导致老年人四肢僵硬，骨质疏松，以至于在进行某些剧烈或突然性运动时会很容易受伤，造成骨折。老年人的身体原因使得他们在骨折之后需要长时间的卧床休息，这严重制约了肢体的活动并且直接导致一些骨折并发症的出现，并很有可能引起骨头复位不正常或者使骨髓发生畸变，造成老年人行走不便以及部分肢体功能受限。通过PFNA治疗可以在很大程度上改善这一状况，提高手术后骨头的复位效果以及固定效果。同时可以保证患者手术后尽早进行恢复锻炼，减少卧床时间，为进一步恢复打下坚实的基础。
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3 PFNA手术治疗的注意事项
①手术前期要仔细研究X线切片，保证医生详细了解患者的骨髓类型和髓腔尺寸，并依此决定所采用的股骨近端髓内针的大小。同时医生要掌握患者的骨质状况，对骨质疏松比较严重的患者需采用特殊的手术方法。
②手术时要尽可能提高患者骨折部位的复位程度，但要注意不要因为强行复位而进行过多的切开复位操作，以免影响术后的恢复状况。
③在手术过程中进行引入股骨近端髓内针操作时要注意防止骨折分离，可以通过对PFNA螺旋刀片加压作用的合理应用尽可能地避免患者骨折分离，为手术的后续治疗奠定基础。
④手术时一定要防止远端锁钉采取动力锁定方式，是由于髓内针的滑动很容易造成近端外移，为手术带来不必要的麻烦同时也会对患者造成一定的伤害。
4 PFNA的治疗特点
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PFNA是最新改造出来的股骨近端髓内针，它是目前最新改良的PFN系统，相对于以往的一些系统，具有很多特点，具体包括以下几个方面：
①PFNA运用了新的设计理念，将股骨近端髓内针的尖端和凹槽作为设计重点，通过改变尖端和凹槽的形状使得运用PFNA进行手术时更加方便，使之更加适应患者的身体状况，同时减轻了医生的手术操作难度，减少了手术对患者的一些负面伤害。为患者的术后恢复奠定了基础。
②采用了全新的固定技术，以前在治疗老年股骨转子间骨折的时候经常采用螺钉固定的方法，这种方法不但增加了手术治疗的难度同时也为患者的身体带来了一些不必要的伤害，为手术之后的恢复增添了一定的难度，PFNA通过采用螺旋刀片单一部件固定法很好地解决了这一问题。螺旋刀片固定法具有高稳定性、抗畸变性等特点，可以很好地帮助老年人特别是骨质疏松的患者进行恢复治疗。
③PFNA手术过程仅仅需要将一枚螺旋刀片置入患者髓腔内，手术难度低，对患者的影响小，尤其是对于一些股骨颈比较小的患者特别有帮助。
, 百拇医药
④PFNA股骨近端髓内针采取空心设计方案，与传统的方法相比减小了将针引入骨髓的难度，将这种空心股骨近端髓内针引入髓腔时仅仅需要一个小切口就可以完成相应的操作。同时将主钉置入髓腔后，其会自动形成一个60°左右的外偏角，为之后的一些操作如大转子顶端的插入操作提供了方便。
⑤总的来说PFNA既继承了传统方法的一些优点同时又增添了对于临床治疗有帮助的一些新的特点。二期动态化锁定也是PFNA可以采用的一个方法。实践表明PFNA在坚持了AO坚强固定理念的基础上，又在很大程度上保证了其生物力学的稳定性。
⑥通过临床资料表明，在接受PFNA治疗的62位患者中，绝大部分都取得了很好的治疗效果。只有3%左右的患者发生了股骨头切出的现象。另一组治疗资料显示在接受PFNA治疗的26位患者手术后恢复均正常，切关节复位良好的占80%以上，由此可见PFNA的治疗效果非常好，是一种伤害小，难度低，效果好的治疗方法。
, 百拇医药 综上所述，利用PFNA治疗年股骨转子间骨折有很好的效果。PFNA手术治疗具有插入方便，手术难度低，对患者伤害小，固定效果好以及恢复时间短等特点，较一些传统的治疗方法如DHS治疗等有很大的优势，是目前为止治疗老年人骨折最有效的方法，应该在医学领域大力发展研究，并且在临床中积极运用。
[参考文献]
[1] 徐耀增，独行业，耿德春，等.螺旋刀片型股骨近端髓内钉治疗股骨转子间骨折[J].中华创伤杂志，2008，24(9)：704-708.
[2] 赵德勇，王业华，蒋守海，等.动力髋螺钉内固定治疗股骨转子间骨折的疗效分析[J].徐州医学院学报，2008，28(4)：245-246.
[3] 黄公恰，文良元.转子问骨折口[J].中华骨科杂志，2003，23(10)：637-640.
(收稿日期：2012-08-24), 百拇医药(王斌 陈明国 孟伟正 郭永杰)