可吸收线间断疏散缝合法在化脓穿孔性阑尾炎手术中的应用研究
[摘要] 目的 探索化脓穿孔性阑尾炎切口缝合的更科学方法，以降低切口感染率，提高切口一期愈合率。方法 选择2011年1月—2012年12月该院化脓穿孔性阑尾切除术患者202例，按两个阶段分为实验组和对照组，分别采用可吸收线间断疏散缝合法和常规缝合法，进行对比研究，观察切口发红、硬结、渗液、化脓发生率和切口内异物残留、后期排线反应等情况。结果 采用可吸收线间断疏散缝法，能有效地减少切口发红、硬结、渗液、化脓的发生率和不良愈合率，减少了患者痛苦，节约了医疗资源，值得临床推广应用。
[关键词] 可吸收线；间断疏散缝合法；化脓穿孔性；阑尾炎；应用研究
[中图分类号] R656.8 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742(2012)10(b)-0108-02
急性阑尾炎术后切口感染和愈合不良，是阑尾切除术后最常见的并发症。据报道，阑尾未穿孔组术后切口感染率为10%左右，穿孔组术后切口率可达20%以上。该院自2008年1月起采用改进方式缝合，即可吸收线间断疏散缝合法，预防化脓穿孔性阑尾切除术后切口感染和愈合不良，对于降低切口感染率和不良愈合率效果显著，现选取2011年1月—2012年12月该院收治的202例患者进行对比研究，结果报道如下。
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1 资料与方法
1.1 临床资料
选择分两个阶段将阑尾切除术分为实验组和对照组进行对比研究。实验组患者数100例，男性68例，女性32例，平均年龄(31.35±12.63)岁，术后病理诊断：化脓性72例(并穿孔18例)，坏疽性阑尾炎28例(并穿孔12例)，其中穿孔并弥漫性腹膜炎者14例。对照组共102例，男性68例，女性34例，平均年龄(30.42±11.45)岁，化脓性76例(并穿孔17例)，坏疽性阑尾炎26例(合并穿孔11例)，其中穿孔并弥漫性腹膜炎者11例。
1.2 方法
实验组：采用可吸收线间断疏散缝合法：①采取麦氏切口：待腹腔内操作完毕，切口各层(除皮肤外)均以带针2-0号PGLA可吸收线缝合，而且每层均采取间断缝合，特别注意针距要较常规缝合针距疏，针距为1.5～2 cm。【腹膜层】缝合2到3针，针距加宽至2～2.5 cm，并适当增大边距，以利腹膜切缘外翻，以减少腹膜粘连。【腹内斜肌腹横肌】仅间断缝合肌筋膜，以利肌层靠拢。【腹外斜肌腱膜】针距为1.5～2 cm。【皮肤及皮下脂肪层】常规间断全层丝线缝合，针距2～2.5 cm，边距1.5～2 cm，类似于减张缝合。对于皮下脂肪过于肥厚者，先将缝线置好，针线穿过深筋膜，最后一起打结，打结松紧适度。②采取经腹直肌探采切口：切口(除皮肤外)也采取带针2～0号PGLA可吸收线缝合，而且每层均采取间断疏缝缝合，针距1.5～2 cm。【皮肤及皮下脂肪层】常规间断全层丝线缝合，针距2～2.5 cm，边距1.5～2 cm，类似于减张缝合。
, 百拇医药
对照组：阑尾切除术后均采用常规缝合针距为1～1.5 cm(≤1.5 cm)，腹膜层采取现今更普及的丝线连续缝合，肌筋膜间断8字缝合。
1.3 疗效观察标准
观察切口愈合情况：即有无发红、硬结、渗液及化脓，切口内异物残留和后期排线反应情况。切口未作倘开引流、二期缝合等处理属一期愈合；切口化脓需要作切开引流、二期缝合等处理，属二期愈合。
1.4 统计方法
采用SPSS 11.5统计软件进行处理，行χ2检验。
2 结果
2.1 两组阑尾切除术的切口比较
切口改进组用可吸收线间断疏散缝合法。术后出现伤口发红与硬结4例、渗液3例，经红外线灯照射、间断拆线换药等处理，无一例化脓，均一期愈合，切口感染率3.01%，一期伤口愈合率100%。手术切口12月内未发现一例排线反应情况。对照组：11例出现伤口无发红、硬结、渗液，经红外线照射、酒精湿敷、间断拆线换药，最后切口一期愈合；9例出现切口化脓并经完全倘开引流等处理，其中3例换药后自行二期愈合，另外6例行最后行二期缝合；2例术后10余天出现排线反应，1例取出线结后伤口迅速愈合，其中1例腹膜排线反应换药40 d才愈合，切口感染率19.59%，一期伤口愈合率91.17%。
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2.2 两组各项指标比较
切口感染率，切口一期愈合率，2项指标行统计学处理。结果显示，差异有统计学意义(P<0.01)。
3 讨论
3.1 切口感染与愈合不良原因探讨
3.1.1 病人自身原因是影响切口愈合的内在条件 即切口本身抵抗力。一般认为高龄、年幼者和孕妇等特殊群体，以及患者合并低蛋白血症、糖尿病、心肺疾病、局部皮肤感染等疾病，会增加切口感染几率并影响切口的愈合。
3.1.2 规范的手术操作——影响切口愈合的外部条件 即切口污染程度、损伤程度和风险的选择。良好而规范的切口保护措施，电刀的恰当使用，以及规范而轻柔的操作手法，都将减少外界对切口的侵扰，从而降低切口污染和损伤程度，加之缝线的合理选择，可减轻异物残留及排线反应，为切口的愈合创造良好的外部条件。
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3.1.3 可吸收线间断疏散缝合法的理论基础——手术设计理念
3.1.3.1 建立内引流，发挥腹膜的功能 腹膜具有极强的抗炎、修复能力，能渗出大量吞噬细胞杀灭病原微生物，吸收进入腹腔的渗液、血液、气体及毒素等。阑尾切除术切口内积液是切口感染的重要因素，故有人主张不缝合腹膜，让切口内的液体流入腹腔内吸收。也有人认为采用疏缝腹膜，既可保持腹膜的完整性 ，又不影响内引流的作用[1]。而且疏缝腹膜不会增加切口疝的发生率，因为切口感染才是形成切口疝的重要原因[2]。
3.1.3.2 疏缝腹外斜肌腱膜及肌筋膜也避免各层间死腔形成 渗液易向底层腹膜外引流，继而引流至腹腔，充分发挥腹膜强大的吸收功能。
3.1.3.3 皮肤及皮下脂肪层丝线间断疏散缝合 利于局部血运及积液引流：我们采取的疏散缝合法，针距及边距都近似于减张缝合法。因针眼与切缘距离远(边距)，使缝合线压力分散，缝合线张力不高，对切口局部的血运影响小。其次因针间距宽(针距)， 缝合时带入脂肪层以下的深筋膜较容易，这样易消灭死腔。皮肤和深筋膜同时缝合，使深筋膜起加垫作用，减弱缝线对脂肪层的直接压迫，有利于局部血运。术后因针距宽，利于积液引出切口外，利于切口的一期愈合。
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3.1.3.4 可吸收线间断疏散缝合法 腹膜及腱膜内不留丝线异物，皮肤拆线后无丝线异物残留，加之PGLA缝线使得细菌难以藏匿且有抑菌的作用，能有效降低切口感染的可能性，也避免了切口排线反应的问题。
3.2 结语
总之，从技术上(手术设计角度)找到更科学的方法，降低切口感染率，提高一期愈合率，是每个外科医生成长中最大的追求。我们分析发现，切口本身的抵抗力是医生较难改变的因数，切口的污染很多时候难以避免(如穿孔性疾病)，而规范又不粗暴的手术方法则是由个人的手术素养决定(一旦养成习惯则较难改变)，所以切口积液的顺利引流与保持切口良好的血运(手术设计理念问题)，就变得尤为重要。经过多年的实践，我们发现采取可吸收线间断疏散缝合法，很好的解决了以上临床问题，明显降低切口感染率，提高了切口一期愈合率，减轻患者的负担，很值得推广。
[参考文献]
[1] 贺华芳.疏缝腹膜与灭滴灵冲洗对阑尾炎术后切口感染的预防作用[J].南华大学学报(医学版)，2001(2)：192.
[2] 刘登河，胡梅，唐迪兵.腹膜外一层缝合预防阑尾切除术后切口感染的体会[J].青岛医药卫生，2006(2)：14.
(收稿日期：2012-09-21), http://www.100md.com(李金泉)
[关键词] 可吸收线；间断疏散缝合法；化脓穿孔性；阑尾炎；应用研究
[中图分类号] R656.8 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742(2012)10(b)-0108-02
急性阑尾炎术后切口感染和愈合不良，是阑尾切除术后最常见的并发症。据报道，阑尾未穿孔组术后切口感染率为10%左右，穿孔组术后切口率可达20%以上。该院自2008年1月起采用改进方式缝合，即可吸收线间断疏散缝合法，预防化脓穿孔性阑尾切除术后切口感染和愈合不良，对于降低切口感染率和不良愈合率效果显著，现选取2011年1月—2012年12月该院收治的202例患者进行对比研究，结果报道如下。
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1 资料与方法
1.1 临床资料
选择分两个阶段将阑尾切除术分为实验组和对照组进行对比研究。实验组患者数100例，男性68例，女性32例，平均年龄(31.35±12.63)岁，术后病理诊断：化脓性72例(并穿孔18例)，坏疽性阑尾炎28例(并穿孔12例)，其中穿孔并弥漫性腹膜炎者14例。对照组共102例，男性68例，女性34例，平均年龄(30.42±11.45)岁，化脓性76例(并穿孔17例)，坏疽性阑尾炎26例(合并穿孔11例)，其中穿孔并弥漫性腹膜炎者11例。
1.2 方法
实验组：采用可吸收线间断疏散缝合法：①采取麦氏切口：待腹腔内操作完毕，切口各层(除皮肤外)均以带针2-0号PGLA可吸收线缝合，而且每层均采取间断缝合，特别注意针距要较常规缝合针距疏，针距为1.5～2 cm。【腹膜层】缝合2到3针，针距加宽至2～2.5 cm，并适当增大边距，以利腹膜切缘外翻，以减少腹膜粘连。【腹内斜肌腹横肌】仅间断缝合肌筋膜，以利肌层靠拢。【腹外斜肌腱膜】针距为1.5～2 cm。【皮肤及皮下脂肪层】常规间断全层丝线缝合，针距2～2.5 cm，边距1.5～2 cm，类似于减张缝合。对于皮下脂肪过于肥厚者，先将缝线置好，针线穿过深筋膜，最后一起打结，打结松紧适度。②采取经腹直肌探采切口：切口(除皮肤外)也采取带针2～0号PGLA可吸收线缝合，而且每层均采取间断疏缝缝合，针距1.5～2 cm。【皮肤及皮下脂肪层】常规间断全层丝线缝合，针距2～2.5 cm，边距1.5～2 cm，类似于减张缝合。
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对照组：阑尾切除术后均采用常规缝合针距为1～1.5 cm(≤1.5 cm)，腹膜层采取现今更普及的丝线连续缝合，肌筋膜间断8字缝合。
1.3 疗效观察标准
观察切口愈合情况：即有无发红、硬结、渗液及化脓，切口内异物残留和后期排线反应情况。切口未作倘开引流、二期缝合等处理属一期愈合；切口化脓需要作切开引流、二期缝合等处理，属二期愈合。
1.4 统计方法
采用SPSS 11.5统计软件进行处理，行χ2检验。
2 结果
2.1 两组阑尾切除术的切口比较
切口改进组用可吸收线间断疏散缝合法。术后出现伤口发红与硬结4例、渗液3例，经红外线灯照射、间断拆线换药等处理，无一例化脓，均一期愈合，切口感染率3.01%，一期伤口愈合率100%。手术切口12月内未发现一例排线反应情况。对照组：11例出现伤口无发红、硬结、渗液，经红外线照射、酒精湿敷、间断拆线换药，最后切口一期愈合；9例出现切口化脓并经完全倘开引流等处理，其中3例换药后自行二期愈合，另外6例行最后行二期缝合；2例术后10余天出现排线反应，1例取出线结后伤口迅速愈合，其中1例腹膜排线反应换药40 d才愈合，切口感染率19.59%，一期伤口愈合率91.17%。
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2.2 两组各项指标比较
切口感染率，切口一期愈合率，2项指标行统计学处理。结果显示，差异有统计学意义(P<0.01)。
3 讨论
3.1 切口感染与愈合不良原因探讨
3.1.1 病人自身原因是影响切口愈合的内在条件 即切口本身抵抗力。一般认为高龄、年幼者和孕妇等特殊群体，以及患者合并低蛋白血症、糖尿病、心肺疾病、局部皮肤感染等疾病，会增加切口感染几率并影响切口的愈合。
3.1.2 规范的手术操作——影响切口愈合的外部条件 即切口污染程度、损伤程度和风险的选择。良好而规范的切口保护措施，电刀的恰当使用，以及规范而轻柔的操作手法，都将减少外界对切口的侵扰，从而降低切口污染和损伤程度，加之缝线的合理选择，可减轻异物残留及排线反应，为切口的愈合创造良好的外部条件。
, 百拇医药
3.1.3 可吸收线间断疏散缝合法的理论基础——手术设计理念
3.1.3.1 建立内引流，发挥腹膜的功能 腹膜具有极强的抗炎、修复能力，能渗出大量吞噬细胞杀灭病原微生物，吸收进入腹腔的渗液、血液、气体及毒素等。阑尾切除术切口内积液是切口感染的重要因素，故有人主张不缝合腹膜，让切口内的液体流入腹腔内吸收。也有人认为采用疏缝腹膜，既可保持腹膜的完整性 ，又不影响内引流的作用[1]。而且疏缝腹膜不会增加切口疝的发生率，因为切口感染才是形成切口疝的重要原因[2]。
3.1.3.2 疏缝腹外斜肌腱膜及肌筋膜也避免各层间死腔形成 渗液易向底层腹膜外引流，继而引流至腹腔，充分发挥腹膜强大的吸收功能。
3.1.3.3 皮肤及皮下脂肪层丝线间断疏散缝合 利于局部血运及积液引流：我们采取的疏散缝合法，针距及边距都近似于减张缝合法。因针眼与切缘距离远(边距)，使缝合线压力分散，缝合线张力不高，对切口局部的血运影响小。其次因针间距宽(针距)， 缝合时带入脂肪层以下的深筋膜较容易，这样易消灭死腔。皮肤和深筋膜同时缝合，使深筋膜起加垫作用，减弱缝线对脂肪层的直接压迫，有利于局部血运。术后因针距宽，利于积液引出切口外，利于切口的一期愈合。
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3.1.3.4 可吸收线间断疏散缝合法 腹膜及腱膜内不留丝线异物，皮肤拆线后无丝线异物残留，加之PGLA缝线使得细菌难以藏匿且有抑菌的作用，能有效降低切口感染的可能性，也避免了切口排线反应的问题。
3.2 结语
总之，从技术上(手术设计角度)找到更科学的方法，降低切口感染率，提高一期愈合率，是每个外科医生成长中最大的追求。我们分析发现，切口本身的抵抗力是医生较难改变的因数，切口的污染很多时候难以避免(如穿孔性疾病)，而规范又不粗暴的手术方法则是由个人的手术素养决定(一旦养成习惯则较难改变)，所以切口积液的顺利引流与保持切口良好的血运(手术设计理念问题)，就变得尤为重要。经过多年的实践，我们发现采取可吸收线间断疏散缝合法，很好的解决了以上临床问题，明显降低切口感染率，提高了切口一期愈合率，减轻患者的负担，很值得推广。
[参考文献]
[1] 贺华芳.疏缝腹膜与灭滴灵冲洗对阑尾炎术后切口感染的预防作用[J].南华大学学报(医学版)，2001(2)：192.
[2] 刘登河，胡梅，唐迪兵.腹膜外一层缝合预防阑尾切除术后切口感染的体会[J].青岛医药卫生，2006(2)：14.
(收稿日期：2012-09-21), http://www.100md.com(李金泉)
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