王南海 朱德浩 王 恒

    安徽省蚌埠医学院第一附属医院麻醉科，安徽蚌埠 233004

    重症肌无力(Myasthenia Gravis，MG)是一种抗体介导的神经肌肉传递功能障碍的自身免疫性疾病。临床表现为病态性疲劳，有日波动性、运动后肌肉无力加重，严重时可累及呼吸肌，出现呼吸衰竭。在我国发病率为5/100 000～8/100 000，其中10%～15%合并有胸腺瘤或胸腺增生[1]。外科胸腺切除术是目前治疗重症肌无力患者的常用方法，而麻醉方法的选择等相关问题一直存在争议。现将该院2010年4月—2012年5月重症肌无力胸腺切除术15例患者的麻醉处理方法及体会总结如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    该院自确诊重症肌无力患者15例，女6例，男9例，年龄18～58岁，体重 45～72 kg，ASA分级为Ⅰ～Ⅱ级，均准备行胸腺摘除术。依据改良Osserman分型，Ⅰ型即眼肌型9例，Ⅱ型6例，无心肺系统等合并症，肝、肾功能及电解质等无异常。所有患者术前均口服抗胆碱药至手术当日，使症状控制良好。手术时间平均 2～4 h。

    1.2 麻醉过程

    术前常规禁食水，入室前半小时肌肉注射盐酸戊乙奎醚1 mg，入室后常规面罩吸氧，监测心电(ECG)、血氧饱和度(SPO2)、心率(HR)、无创血压(SBP、DBP)、呼吸末二氧化碳(PETCO2)，患者静卧5 min后记录BP、HR和SPO2作为基础值。嘱患者张口，给2%利多卡因2 mL口咽部喷洒两次，再参考宋涛等[2]麻醉方法，即面罩吸纯氧3 min后开启七氟烷蒸发罐浓度至8%，氧流量为6 L/min提前预充麻醉呼吸回路后，再进行麻醉诱导：嘱患者深呼吸，待其意识消失(呼应和睫毛反射消失)后，静脉注射咪哒唑仑0.1 mg/kg，同时降低氧气流量为 2 L/min，七氟醚蒸发罐浓度调至2 MAC约4%～5%。行辅助/控制通气，待进入深度麻醉状态(下颌松弛、眼睑反射消失、眼球停止运动、瞳孔中等程度散大等)，正确插入喉罩。所有患者的喉罩插入均由高年资的并经培训学习的麻醉医生实施，若插3次不成功则视为插喉罩失败，改为常规麻醉诱导和气管插管 ......