张春英 吴 冰

    长春医学高等专科学校，吉林长春 130031

    2007年中国老龄科研中心调查显示：60岁以上老年人口在中国已达1.49亿，预计到2025年老年人口将上升到总人口的20%左右，空巢老人逐渐增多，老年人中患慢性病的比例为69.2%。大部分老年人对慢性病危害认识不足，而且不了解这类疾病需要长期治疗。该社区已开展以医护组合模式对患慢性病的空巢老人上门随访、心理咨询等工作，但中国社区卫生起步较晚该文就目前国内外在社区空巢老年慢性病随访中的现状及进展进行阐述，探讨中国社区空巢老年慢性病随访存在的问题并提出对策[1]。

    1 随访的产生背景及发展过程

    1.1 产生背景

    由于家庭结构的演变使空巢老年人增多，该社区回迁居民较多，家庭无固定收入，子女多外出打工，家里只留下1个或2个老人，增大了他们就医及独立生活的难度。人口老龄化带来的老年卫生保健供求矛盾已经成为社会性问题[2]。随访社区空巢老年慢性病应达到的目的是提高他们的生活质量及改善孤独的心理。研究和实践证明最合理有效的办法是医护组合模式进行社区家庭访视，对个人、家庭及社会均有益处，可以使他们的生活质量提高[3]。

    1.2 发展过程

    随访系指医疗工作中，为了定期了解慢病病人生活行为、并发症、用药情况等，采取的以门诊，电话预约，家庭访视等了解病情的手段。目前该社区卫生服务中心主要针对社区空巢老年慢性病如糖尿病、高血压等开展随访工作 ......