柳 涵

    株洲恺德心血管病医院肝胆普外科，湖南株洲 412000

    肝内外胆管结石是一种常见病多发病，国内目前常见的手术方式有开放胆总管切开取石，部分肝叶切除，肝实质切开胆管会师取石，十二指肠镜取胆总管结石，近几年腹腔镜结合胆道镜取石逐渐开展，但手术范围多局限于胆总管及肝总管内，对肝内胆管甚至是肝叶肝段胆管结石均鲜能触及处理，笔者于2006年9月—2012年9月在该院率先开展输尿管镜联合应用腹腔镜治疗肝内外胆管结石，已行此类手术500余例，现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    该组520例，其中男210例，女310例，年龄最大的85岁，最小的12岁，肝内外均有结石的238例，单纯胆总管结石同时合并或不合并胆囊结石的282例，患者中大多为急性起病，临床表现为上腹肩背部疼痛、腹胀，畏寒发热、黄疸、呕吐等症状。

    1.2 治疗方法

    穿刺置管及TROCA位置的选择。在12 mmHg CO2气腹压力下，患者取头高脚低左侧偏斜体位，分别于脐上切取10 mm置镜孔，右腋中线肋缘下5 mm辅助孔，右锁骨中线肋缘下5 mm主操作孔，及剑突肝圆韧带左侧旁进10 mmTROCA主操作孔，之所以选取剑突左旁置入TROCA，是从胆总管及Oddi括约肌开口的解剖结构与走向考虑，便于硬质输尿管镜向胆总管下段探查取石与碎石。

    切除胆囊壶腹部起始以电凝分离 ......