姬长芹

    济南市儿童医院内二科，山东济南 250022

    DCA循环，也称戴明环，是美国著名质量管理专家戴明首先提出的。这个循环主要包括4个阶段：计划、实施、检查、处理和8个步骤。8个步骤是4个阶段的具体化。它是全面质量管理所要遵循的科学程序。全面质量管理活动的全部过程，就是质量计划的制订和组织实现的过程，这个过程就是按照PDCA循环，不停顿地周而复始地运转的。目前这种方法被广泛应用于护理领域的各项工作中，现对该院2011年7—12月住院患儿进行PDCA循环法的管理后的满意度调查进行回顾性分析，报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    该科是呼吸内科，设制床位43张，护士13名，均为女性，平均年龄33.1岁，其中主管护师3名，护师4名，护士6名；本科7名，专科5名，中专1名。实行6 d工作制床位与护士比是1：0.4。

    2 PDCA循环法管理方法

    2.1 计划阶段

    2.1.1 现状调查 ①对象：对在院病人及出院病人进行随机调查，对护理服务满意率90%，对护理技术满意率是89%，对护理知情满意率85%，对健康教育满意率88%，对疾病知识讲解满意率70%。②对护理缺陷和纠纷，进行分类、分析、总结。

    2.1.2 原因分析 ①对小儿静脉穿刺技术家长要求高。护理工作的主要技术是静脉穿刺，目前在中国患者评价护理水平优劣的主要方面仍然是静脉穿刺技术，这也是发生护理纠纷的主要原因。由于呼吸科小儿比较胖，尤其渗出性体质的患儿较多，所以3个月~1岁的患儿较多，此阶段患儿手脚血管较深，不宜穿刺且难看护，头皮静脉较细，管腔小，穿刺难度比较大;在接受穿刺时患儿不能好好配合;部分患儿由于疾病原因病程较长，喘息患儿容易反复发作，穿刺较多，血管条件差;家长对年轻护士的不信任均可导致穿刺时有可能一、二针甚至更多次都会失败，使家长往往不能接受而会产生过激情绪。造成护理工作的不满意。

    ②未严格执行查对制度，造成纠纷、差错和事故。由于儿科液体要求准确、药物剂量要求精确，偏大或偏小一点都会影响到治疗效果。所以需要非常专心和细心，护士配药或更换液体时未严格执行“三查七对”制度，发生加错药物。呼吸科患儿特别注意液体量，过多会造成心衰、急性肺水肿。更换后执行护士未及时签字而询问家长，造成家长的不信任，制造不必要的麻烦，有时陪护家长不固定 ......