ERCP联合EST治疗胆总管结石280例临床研究(1)
[摘要] 目的 分析内镜逆行性的胰胆管造影(即ERCP)与十二指肠乳头切开取石术(即EST)联合治疗胆总管结石患者的护理效果。方法 选取该院收治的280例患有胆总管结石的患者，对其施ERCP及EST联合取石手术。在手术前对患者进行心理护理，手术后加强对患者病情的观察，及时处理各种并发症。 结果 280例患者中，250例手术成功；取净结石的概率为100%；患者平均住院时间为5 d；并发症2例。结论 手术前的充分准备以及手术后的精心护理有利于提高ERCP/EST相联合取石手术的成功率，并能对手术后各种并发症起到预防作用。2种方法联合有利于减轻对胆总管结石患者的身体造成的创伤，且手术后恢复速度快，手术后住院时间短，因此，这种手术手段值得推广。
[关键词] ERCP；EST；联合；胆总管结石
[中图分类号] R473.6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742(2012)12(c)-0019-02
, http://www.100md.com
目前，胆总管结石的手术治疗方式包括微创、开腹2种手段，其中的微创手术分为以下几种：采用腹腔镜进入胆总管中探查取石、ERCP以及EST联合术等。后一种方式比前一种具有更多优点，且只用于治疗已经确诊的胆总管结石病例，实施结石的清除或胆管引流[1]。其优势包括：利于减轻对胆总管结石患者的身体造成的创伤，其伤口小，且手术后恢复速度快，并发症少，手术后住院时间短，具有显著疗效等[2]。因此，这种联合手术法在临床中的应用也越来越广。为了分析内镜逆行性的胰胆管造影(即ERCP)与十二指肠乳头切开取胆总管结石患者的护理效果，现对该院在2009年4月—2011年4月收治的280例患有胆总管结石的患者进行ERCP及EST联合取石手术进行治疗，并在手术前后进行精心护理，取得了明显的护理效果。将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取该院收治的280例患有胆总管结石的患者， 男140 例， 女140例， 年龄32～81岁， 平均(53.1±6.4)岁。所有患者胆总管结石有5个月～14年的病史。部分患者经过CT和B超检查，另一部分经过磁共振胰胆管造影术确诊。
, 百拇医药
1.2 治疗方法
患者采用左侧俯卧位，将十二指肠镜进入到十二指肠的降段中，找到患者乳头之后，经过活检孔道将导丝和切开刀插入到胆总管中，然后注进碘比醇，行胆管造影。查清X线下胆总管结石总数量及体形大小。采用高频电，切开乳头，切开大小需依据结石体形大小。如果结石在1 cm以下，则通过EST球囊扩张乳头之后取石；如果结石在1 cm以上，则通过EST或者碎石网篮来取石；如果患者情况较差，或者是一次取石没取净的，可以在1周之后再进行取石，以免出现胆管梗阻的现象。
2 结果
胆总管结石280例患者中，250例成功，成功率为89.29%。262例一次取净，18例二次取净。ERCP13例不成功，患者转移外科治疗。剩余的237例都进行EST，手术后有108例进行鼻胆管引流手术。除了2例急水肿性胰腺炎之外，其余都没并发症，并发症患者在1周之内治愈。患者平均住院时间为5 d，手术后经CT检查，结石的取净率为100%。
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3 护理方法
3.1 手术前的引导
手术前护士应该明确向患者讲述ERCP以及EST相关的知识。并解释其所可能带来的不良反应，不良反应维持的时间以及对身体的危害等，让患者消除心理顾虑，并向患者讲述治疗过程和原理，以减轻患者的焦虑，促进手术的顺利进行[3]。要详细向患者介绍ERCP手术中需要患者积极配合的地方，指导患者学习吞咽以及张口呼吸等动作，学会各种体位配合，如左侧卧位个俯卧位等，积极配合护理人员的治疗。
3.2 心理护理
主动与患者交谈，以减轻患者的心理负担，从而以平静的心态来接受护理。作为护士，如果发现患者症状严重，应该将其具体情况及时告诉其家属，提高家属的配合程度，和其家属共同关心体贴患者，使其尽早消除心理上的负担，及早康复。对于一些手术后有鼻胆管留置的患者，应该向其解释其重要性，对于伴随并发症如胰腺炎的病人，需要向其介绍治疗方法及疗效，以消除其紧张情绪，多倾听病人的需求，尊重体贴患者，鼓励其努力战胜病魔[4]。
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3.3 手术前的护理
手术前6 h患者应禁食，护理人员还应仔细询问其碘过敏史，并进行过敏试验。检查患者血常规，肝肾的功能、出血凝血状况等[5]。在患者的右上肢上留置针。术前1 h开始持续泵生长抑素0.25 mg/h，手术前10 min口服二甲硅油散5 g，消除泡沫，术前5 min让其服用2%的利多卡因胶浆10 mL，起到局部麻醉患者咽部的作用，还能去除患者十二指肠、胃中的泡沫。手术前15 min采用肌注法注射50 mg左右的杜冷丁、10 mg安定以及0.3 mg东莨菪碱。患者采用左侧俯卧位，并将牙垫固定好，吸氧并采取心电监护模式，消毒十二指肠镜、球囊、手术刀等。
3.4 手术后的护理
手术后应该注意观察患者消化道是否有出血症状以及腹部的情况，在手术后4、12 h内检查患者的血淀粉酶，检查结果如果均在200 U/L以上，并伴随腹胀、腹痛等，应该及时进行急性胰腺炎的处理。
3.5 对采用鼻胆管引流患者的护理
在回病房之后，首先固定患者的鼻胆管，避免其脱落，每隔0.5～1 h采用30 mL的注射器轻缓抽吸胆汁，进行无菌操作，详细记录胆汁的颜色及总量。注意清晰胆管，动作应轻缓小心，12例患者应用中药汤冲洗碎石。
3.6 患者饮食的护理
手术后24 h内应禁食，3 d内应进食流质食物，如果患者伴有高淀粉酶血症，应在结果恢复正常之后，饮食才可从清淡流质逐渐向低脂流食过渡，然后再到半流食。注意少食多餐和休息。, 百拇医药(宁强 马苗苗 汪锦华)
[关键词] ERCP；EST；联合；胆总管结石
[中图分类号] R473.6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742(2012)12(c)-0019-02
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目前，胆总管结石的手术治疗方式包括微创、开腹2种手段，其中的微创手术分为以下几种：采用腹腔镜进入胆总管中探查取石、ERCP以及EST联合术等。后一种方式比前一种具有更多优点，且只用于治疗已经确诊的胆总管结石病例，实施结石的清除或胆管引流[1]。其优势包括：利于减轻对胆总管结石患者的身体造成的创伤，其伤口小，且手术后恢复速度快，并发症少，手术后住院时间短，具有显著疗效等[2]。因此，这种联合手术法在临床中的应用也越来越广。为了分析内镜逆行性的胰胆管造影(即ERCP)与十二指肠乳头切开取胆总管结石患者的护理效果，现对该院在2009年4月—2011年4月收治的280例患有胆总管结石的患者进行ERCP及EST联合取石手术进行治疗，并在手术前后进行精心护理，取得了明显的护理效果。将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取该院收治的280例患有胆总管结石的患者， 男140 例， 女140例， 年龄32～81岁， 平均(53.1±6.4)岁。所有患者胆总管结石有5个月～14年的病史。部分患者经过CT和B超检查，另一部分经过磁共振胰胆管造影术确诊。
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1.2 治疗方法
患者采用左侧俯卧位，将十二指肠镜进入到十二指肠的降段中，找到患者乳头之后，经过活检孔道将导丝和切开刀插入到胆总管中，然后注进碘比醇，行胆管造影。查清X线下胆总管结石总数量及体形大小。采用高频电，切开乳头，切开大小需依据结石体形大小。如果结石在1 cm以下，则通过EST球囊扩张乳头之后取石；如果结石在1 cm以上，则通过EST或者碎石网篮来取石；如果患者情况较差，或者是一次取石没取净的，可以在1周之后再进行取石，以免出现胆管梗阻的现象。
2 结果
胆总管结石280例患者中，250例成功，成功率为89.29%。262例一次取净，18例二次取净。ERCP13例不成功，患者转移外科治疗。剩余的237例都进行EST，手术后有108例进行鼻胆管引流手术。除了2例急水肿性胰腺炎之外，其余都没并发症，并发症患者在1周之内治愈。患者平均住院时间为5 d，手术后经CT检查，结石的取净率为100%。
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3 护理方法
3.1 手术前的引导
手术前护士应该明确向患者讲述ERCP以及EST相关的知识。并解释其所可能带来的不良反应，不良反应维持的时间以及对身体的危害等，让患者消除心理顾虑，并向患者讲述治疗过程和原理，以减轻患者的焦虑，促进手术的顺利进行[3]。要详细向患者介绍ERCP手术中需要患者积极配合的地方，指导患者学习吞咽以及张口呼吸等动作，学会各种体位配合，如左侧卧位个俯卧位等，积极配合护理人员的治疗。
3.2 心理护理
主动与患者交谈，以减轻患者的心理负担，从而以平静的心态来接受护理。作为护士，如果发现患者症状严重，应该将其具体情况及时告诉其家属，提高家属的配合程度，和其家属共同关心体贴患者，使其尽早消除心理上的负担，及早康复。对于一些手术后有鼻胆管留置的患者，应该向其解释其重要性，对于伴随并发症如胰腺炎的病人，需要向其介绍治疗方法及疗效，以消除其紧张情绪，多倾听病人的需求，尊重体贴患者，鼓励其努力战胜病魔[4]。
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3.3 手术前的护理
手术前6 h患者应禁食，护理人员还应仔细询问其碘过敏史，并进行过敏试验。检查患者血常规，肝肾的功能、出血凝血状况等[5]。在患者的右上肢上留置针。术前1 h开始持续泵生长抑素0.25 mg/h，手术前10 min口服二甲硅油散5 g，消除泡沫，术前5 min让其服用2%的利多卡因胶浆10 mL，起到局部麻醉患者咽部的作用，还能去除患者十二指肠、胃中的泡沫。手术前15 min采用肌注法注射50 mg左右的杜冷丁、10 mg安定以及0.3 mg东莨菪碱。患者采用左侧俯卧位，并将牙垫固定好，吸氧并采取心电监护模式，消毒十二指肠镜、球囊、手术刀等。
3.4 手术后的护理
手术后应该注意观察患者消化道是否有出血症状以及腹部的情况，在手术后4、12 h内检查患者的血淀粉酶，检查结果如果均在200 U/L以上，并伴随腹胀、腹痛等，应该及时进行急性胰腺炎的处理。
3.5 对采用鼻胆管引流患者的护理
在回病房之后，首先固定患者的鼻胆管，避免其脱落，每隔0.5～1 h采用30 mL的注射器轻缓抽吸胆汁，进行无菌操作，详细记录胆汁的颜色及总量。注意清晰胆管，动作应轻缓小心，12例患者应用中药汤冲洗碎石。
3.6 患者饮食的护理
手术后24 h内应禁食，3 d内应进食流质食物，如果患者伴有高淀粉酶血症，应在结果恢复正常之后，饮食才可从清淡流质逐渐向低脂流食过渡，然后再到半流食。注意少食多餐和休息。, 百拇医药(宁强 马苗苗 汪锦华)