支架置入治疗症状性椎动脉开口处狭窄的疗效观察
[摘要] 目的 探讨介入治疗症状性椎动脉开口处狭窄的临床疗效。方法 回顾性分析支架置入治疗椎动脉开口处狭窄的患者共52例。41例患者随诊6～18个月，平均(13±5.2)个月。结果 手术全部成功，随诊期间缺血事件发生率4.9%，4例出现再狭窄。结论支架置入治疗成功率高，疗效满意，降低了患者再次发生症状性缺血事件的风险。
[关键词] 支架；椎动脉狭窄
[中图分类号] R743.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742(2012)12(c)-0021-02
缺血性脑血管病中后循环缺血约占25%。后循环缺血患者有椎基底动脉系统狭窄，3个月缺血事件发生率为46%；无椎基底动脉系统狭窄，3个月天缺血事件发生率为21%[1]。为了探讨介入治疗症状性椎动脉开口处狭窄的临床疗效，现回顾性分析了2009年1月—2011年7月间大连医科大学附属一院介入科收治的52个病例的临床资料，将结果报道如下。
, http://www.100md.com
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取大连医科大学附属一院介入科治疗收治的52例行椎动脉开口处支架置入术的患者。男42例，女10例，年龄54～78岁，平均(61.3±7.3)岁，狭窄程度65～0%，平均(75.6±10.4)%，术后残余狭窄0%～25%，平均(4.2±4.7)%。
1.2 入选标准
①有后循环缺血症状，椎动脉狭窄≥50%，并且为优势供血；②有前循环缺血症状，后循环参与前循环供血，椎动脉直径>2 mm，狭窄≥50%；③经内科正规治疗，症状改善不明显或无改善。④无禁忌症。
1.3 手术方法
股动脉穿刺置鞘，全身肝素化，行全脑血管造影， 术中对狭窄动脉及侧支进行分析，用NASCET标准判断。选用合适支架，所有患者采用球扩支架；如果狭窄>90%，支架难以通过狭窄段，采用球囊预扩。支架与血管直径比约为1.1∶1，近端伸入锁骨下动脉2 mm，远端超过狭窄病变3～5 mm。
, 百拇医药
1.4 术后处置
抗凝至少3 d，血压60～80/110～120 mmHg。长期口服阿司匹林100 mg/d；氯吡格雷75mg/d，持续1年。
1.5 随访
41例随诊6～18个月，平均(13±5.2)个月。采用Malek评分进行评价。
2 结果
52例手术全部成功，术前狭窄65%～90%，平均(75.6±10.4)%，术后狭窄0%～25%，平均(4.2±4.7)%。围手术期并发症2例。手术相关1例，过度灌注综合征，经治疗症状完全缓解。手术不相关1例，20 d后因外伤死亡。41例随访，随诊6～18个月，平均(13±5.2)个月，11例失随访。25例行CTA或DSA随诊，时间3～24个月，平均(6.5±11.2)个月。4例发生再狭窄，2例为症状性再狭窄，未发现支架移位。Malek评分结果1分者38例，2分者3例。
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3 讨论
开口处狭窄是椎动脉最常见的狭窄部位[2-3]。通过对狭窄段行支架置入术，可以缓解症状，降低发生脑卒中风险。支架置入价值：①支架将硬化斑块紧压在支架之外，可以防止栓子脱落造成脑梗死；②恢复血管的正常管径，改善脑血流，缓解缺血症状。椎动脉支架置入术适于有椎动脉狭窄并伴有后循环缺血的患者，具有微创、安全的特点[4] 。报道成功率97.9%～100.0%。该组52例全部成功，术前狭窄65%～90%，平均(75.6±10.4)%，术后狭窄0%～25%，平均(4.2±4.7)%，说明手术成功率高。随诊症状性再狭窄4.9%。Chastain等认为支架表面会被增生的内膜覆盖，厚度约0.5 mm，所以直径<2 mm的血管，即使没有过度的内膜增生，内膜覆盖后也将导致50%以上，不适合支架置入治疗。椎动脉有较大的回缩力，要求支架具有良好的柔顺性和较强的支撑力，贴壁良好，术后不易回缩。为避免斑块脱落、血管破裂或内膜夹层形成，除非残余狭窄严重，一般不行球囊后扩。因支架在腔内形成光滑内膜层需要2～4周，因此术后必须应用抗血小板药1个月。Wakhloo等[5]的实验证实，术后内膜及纤维组织将动脉粥样硬化组织覆盖，降低了血栓形成和远端血栓的发生。因此有理由相信血管成形术后使不规则的管腔内壁变得光整，同时也可以减少血管内涡流的发生。该研究中手术全部成功，随诊期间缺血事件发生率4.9%，4例出现再狭窄。
, 百拇医药
4 结论
症状性椎动脉开口处狭窄支架置入治疗成功率高，疗效满意，降低了患者再次发生症状性缺血性事件的风险，是二级预防的重要措施之一。
[参考文献]
[1] Marquardt L， Kuker W， Chandratheva A， et al. Incidence and prognosis of 50% symptomatic vertebral or basilar artery stenosis： prospective population-based study[J]. Brain， 2009， 132： 982-988.
[2] Bogousslavsky J， Van Melle G， Regli F. The Lausanne Stroke Registry： analysis of 1000 consecutive patients with first stroke[J].Stroke，1988，19：1083-1092.
, http://www.100md.com
[3] Chow MM，Masaryk TJ，Woo HH，et alStent-assisted angioplasty of intracranial vertebrobasilar atherosclemsis：midterm analysis of clinical and radiologic predictors of neurological morbidity and mortality[J].AJNR Am J Neuroradiol，2005，26(4)：869-874.
[4] 曲友直， 赵振伟， 高国栋. 血管内支架成形术治疗症状性椎动脉起始部狭窄的疗效分析[J].中国临床神经外科杂志，2007，12(6)：324-326.
[5] Wakhloo AK，Tio FO，Lieber BB，et al. Self-expanding nitinol stents in canine vertebral arteries：hemodynamics and tissue response[J].Am J Neuroradiol，1995，16：1043-1051.
(收稿日期：2012-11-16), http://www.100md.com(杨凯 王峰)
[关键词] 支架；椎动脉狭窄
[中图分类号] R743.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742(2012)12(c)-0021-02
缺血性脑血管病中后循环缺血约占25%。后循环缺血患者有椎基底动脉系统狭窄，3个月缺血事件发生率为46%；无椎基底动脉系统狭窄，3个月天缺血事件发生率为21%[1]。为了探讨介入治疗症状性椎动脉开口处狭窄的临床疗效，现回顾性分析了2009年1月—2011年7月间大连医科大学附属一院介入科收治的52个病例的临床资料，将结果报道如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料
选取大连医科大学附属一院介入科治疗收治的52例行椎动脉开口处支架置入术的患者。男42例，女10例，年龄54～78岁，平均(61.3±7.3)岁，狭窄程度65～0%，平均(75.6±10.4)%，术后残余狭窄0%～25%，平均(4.2±4.7)%。
1.2 入选标准
①有后循环缺血症状，椎动脉狭窄≥50%，并且为优势供血；②有前循环缺血症状，后循环参与前循环供血，椎动脉直径>2 mm，狭窄≥50%；③经内科正规治疗，症状改善不明显或无改善。④无禁忌症。
1.3 手术方法
股动脉穿刺置鞘，全身肝素化，行全脑血管造影， 术中对狭窄动脉及侧支进行分析，用NASCET标准判断。选用合适支架，所有患者采用球扩支架；如果狭窄>90%，支架难以通过狭窄段，采用球囊预扩。支架与血管直径比约为1.1∶1，近端伸入锁骨下动脉2 mm，远端超过狭窄病变3～5 mm。
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1.4 术后处置
抗凝至少3 d，血压60～80/110～120 mmHg。长期口服阿司匹林100 mg/d；氯吡格雷75mg/d，持续1年。
1.5 随访
41例随诊6～18个月，平均(13±5.2)个月。采用Malek评分进行评价。
2 结果
52例手术全部成功，术前狭窄65%～90%，平均(75.6±10.4)%，术后狭窄0%～25%，平均(4.2±4.7)%。围手术期并发症2例。手术相关1例，过度灌注综合征，经治疗症状完全缓解。手术不相关1例，20 d后因外伤死亡。41例随访，随诊6～18个月，平均(13±5.2)个月，11例失随访。25例行CTA或DSA随诊，时间3～24个月，平均(6.5±11.2)个月。4例发生再狭窄，2例为症状性再狭窄，未发现支架移位。Malek评分结果1分者38例，2分者3例。
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3 讨论
开口处狭窄是椎动脉最常见的狭窄部位[2-3]。通过对狭窄段行支架置入术，可以缓解症状，降低发生脑卒中风险。支架置入价值：①支架将硬化斑块紧压在支架之外，可以防止栓子脱落造成脑梗死；②恢复血管的正常管径，改善脑血流，缓解缺血症状。椎动脉支架置入术适于有椎动脉狭窄并伴有后循环缺血的患者，具有微创、安全的特点[4] 。报道成功率97.9%～100.0%。该组52例全部成功，术前狭窄65%～90%，平均(75.6±10.4)%，术后狭窄0%～25%，平均(4.2±4.7)%，说明手术成功率高。随诊症状性再狭窄4.9%。Chastain等认为支架表面会被增生的内膜覆盖，厚度约0.5 mm，所以直径<2 mm的血管，即使没有过度的内膜增生，内膜覆盖后也将导致50%以上，不适合支架置入治疗。椎动脉有较大的回缩力，要求支架具有良好的柔顺性和较强的支撑力，贴壁良好，术后不易回缩。为避免斑块脱落、血管破裂或内膜夹层形成，除非残余狭窄严重，一般不行球囊后扩。因支架在腔内形成光滑内膜层需要2～4周，因此术后必须应用抗血小板药1个月。Wakhloo等[5]的实验证实，术后内膜及纤维组织将动脉粥样硬化组织覆盖，降低了血栓形成和远端血栓的发生。因此有理由相信血管成形术后使不规则的管腔内壁变得光整，同时也可以减少血管内涡流的发生。该研究中手术全部成功，随诊期间缺血事件发生率4.9%，4例出现再狭窄。
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4 结论
症状性椎动脉开口处狭窄支架置入治疗成功率高，疗效满意，降低了患者再次发生症状性缺血性事件的风险，是二级预防的重要措施之一。
[参考文献]
[1] Marquardt L， Kuker W， Chandratheva A， et al. Incidence and prognosis of 50% symptomatic vertebral or basilar artery stenosis： prospective population-based study[J]. Brain， 2009， 132： 982-988.
[2] Bogousslavsky J， Van Melle G， Regli F. The Lausanne Stroke Registry： analysis of 1000 consecutive patients with first stroke[J].Stroke，1988，19：1083-1092.
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[3] Chow MM，Masaryk TJ，Woo HH，et alStent-assisted angioplasty of intracranial vertebrobasilar atherosclemsis：midterm analysis of clinical and radiologic predictors of neurological morbidity and mortality[J].AJNR Am J Neuroradiol，2005，26(4)：869-874.
[4] 曲友直， 赵振伟， 高国栋. 血管内支架成形术治疗症状性椎动脉起始部狭窄的疗效分析[J].中国临床神经外科杂志，2007，12(6)：324-326.
[5] Wakhloo AK，Tio FO，Lieber BB，et al. Self-expanding nitinol stents in canine vertebral arteries：hemodynamics and tissue response[J].Am J Neuroradiol，1995，16：1043-1051.
(收稿日期：2012-11-16), http://www.100md.com(杨凯 王峰)
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