急性白血病合并肛周脓肿的治疗探讨(2)
感染是急性白血病最常见的死亡原因之一，据上海市白血病协作组统计，初诊时46.1%的急性髓系白血病和42%的急性淋巴细胞白血病患者有感染症状[3]，其感染部位以咽峡炎口腔炎最多见，其次为肺炎、肛周炎、肛周脓肿。其病原菌在发病早期常为G+球菌和金葡菌、去皮葡萄球菌、链球菌，治疗后的患者由于体内菌群发生变化，加之肠壁白血病细胞浸润，G-杆菌感染较多见。一般肛周脓肿常见的致病菌有大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、链球菌和绿脓杆菌，偶有厌氧性细菌和结核杆菌，常是多种病菌混合感染，根据该组病人肛周脓肿脓液培养结果，病原菌以金葡菌和大肠埃希菌为主，均为体内寄植菌，提示白血病患者肛周脓肿感染多为条件致病菌所致的内源性感染，有别于社区感染，且有多重耐药的特点。当白血病患者发生在肛门周围感染性疾病，或其他一些严重影响患者生存质量的急性疾病以后，外科医生常因担心患者凝血功能异常，致使不敢或尽量避免手术治疗。有学者认为对于白血病并发严重感染的患者进行彻底的病灶清除，可以有效的控制感染，并且是安全的，有人建议急性白血病并发阑尾炎都应早期手术[4]。由于白血病患者初诊时血液中大量白血病细胞，中性粒细胞生成受抑制，化疗后骨髓抑制期出现粒细胞缺乏，加之患者存在免疫抑制，肛周感染发展迅速，如果不及时干预即可导致细菌播散形成脓毒血症，出现感染性休克危及生命。由于白血病合并肛周脓肿血细胞的特点，所以该组患者一旦发现脓肿，都给予及时正确的抗感染方法、白血病的治疗及外科手术治疗，使该组患者治疗达到满意效果，无脓肿复发出现，使外科医师不再谈白色变，放弃对白血病患者的外科治疗。
[参考文献]
[1] FUNAI N.Ten-yeas survey of incidence of infection as a cause of death in hematologic malignancies：study of 90 autopsied cases[J].Acta Haemetol，1995，93：25-28.
[2] 孙长柱.肛周脓肿术后的中药治疗[J].安徽中医临床杂志，2002，14(2)：81.
[3] 马军，张伯龙.白血病[M].北京：北京大学医学出版社，2007：289.
[4] KIM KU，KIM JK，WON JH，et al.Acute appendicitis in patients with acute leukemia[J].Korean J Intem Med，1993，8(1)：40-45.
(收稿日期：2012-08-21), http://www.100md.com(张飞 赵彦哲)
[参考文献]
[1] FUNAI N.Ten-yeas survey of incidence of infection as a cause of death in hematologic malignancies：study of 90 autopsied cases[J].Acta Haemetol，1995，93：25-28.
[2] 孙长柱.肛周脓肿术后的中药治疗[J].安徽中医临床杂志，2002，14(2)：81.
[3] 马军，张伯龙.白血病[M].北京：北京大学医学出版社，2007：289.
[4] KIM KU，KIM JK，WON JH，et al.Acute appendicitis in patients with acute leukemia[J].Korean J Intem Med，1993，8(1)：40-45.
(收稿日期：2012-08-21), http://www.100md.com(张飞 赵彦哲)