宫腔镜电切术联合米非司酮治疗子宫内膜息肉及预防复发55例疗效研究(1)
[摘要] 目的 探讨宫腔镜电切术联合米非司酮在治疗子宫内膜息肉、预防复发的临床疗效。 方法 对该院2010年1月—2011年12月采用宫腔镜电切术联合米非司酮治疗子宫内膜息肉的55例患者进行观察，并随机选择该院同期收治的采用宫腔镜电切术治疗子宫内膜息肉的50例为对照组。 结果 两组手术均为1次成功；于术后1、3、6、9、12个月进行复查，对照组在阴道流血持续时间、月经恢复时间比较中明显优于观察组(P<0.05)；观察组在息肉复发时间和复发率中明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 宫腔镜电切术联合米非司酮可明显提高疗效，降低复发率，从而减少患者再次术后的痛苦，是治疗子宫内膜息肉的有效方法，有显著的临床应用价值。
[关键词] 宫腔镜电切术；米非司酮；子宫内膜息肉；复发；疗效
[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742(2012)12(c)-0118-02
, 百拇医药
子宫内膜息肉是生育期妇女的常见疾病，也是导致子宫异常出血和不孕症的主要原因。有研究表明，子宫内膜息肉的形成与炎症、雌激素水平过高有关。近年来，随着我国环境及妇女长期不良生活习惯改变，子宫内膜息肉的发生率也不断呈上升趋势，其发生率为23～27%[1]，子宫内膜息肉虽为良性子宫内膜病变，但也有一定的恶变性，据临床资料统计，生育年龄患者其恶变率仅为4.18%，但绝经后可增加至10.10%[2]。随着宫腔镜技术在临床上的广泛应用，可准确、直观、可靠地对子宫内膜病变进行定位、活检、刮宫，有效提高了诊治的准确性，Cravello等[3]报道宫腔镜下电切术(TCRP)的成功率约为80%，但其术后复发几率也明显升高，Reslova等[4]研究也表明TCRP术后子宫内膜息肉易复发的高危因素。为探讨其疗效及复发率，该研究收集该院自2010年1月—2011年12月采用宫腔镜电切术联合米非司酮治疗子宫内膜息肉的55例患者进行分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
, 百拇医药
55例患者均为已婚妇女，其中未育24例，伴有不孕症16例(原发不孕5例，继发不孕11例)，绝经8例，年龄23～59岁，平均(35.4±2.2)岁，均经B超及宫腔镜检查确诊为子宫内膜息肉。不规则阴道出血31例，经量增多，经期延长24例。B超检查：子宫内膜增厚、不均匀；宫腔镜检查：子宫内膜表面对有突出的结节，大小不等，为单发或多发，结节表面光滑。并随机抽取该院同期收治的采用宫腔镜电切术治疗的子宫内膜息肉50例患者为对照组，其中未育17例，伴有不孕症10例(原发不孕3例，继发不孕7例)，绝经5例，年龄平均(32.9±1.2)岁。
1.2 治疗方法
术前均给予血尿常规、凝血、B超、宫腔镜等检查，于月经后3～7 d进行，术前3 h阴道后穹窿放置米索前列醇400 μg，采用被动式可旋转持续灌流宫腔电切镜，以5%的葡萄糖溶液作为膨宫介质，膨宫液流速150～200 mL/min，膨宫压力17～19 kPa，切割功率60～70 W，电凝功率40 W，在宫腔镜直视下行电切术。
, 百拇医药
静脉麻醉下患者取膀胱截石位，常规术野消毒、铺巾，宫颈扩张器扩张宫颈，将宫腔镜置入宫腔内，明确息肉的数目、位置、大小、根蒂部位，根据患者生育要求进行电切术，钳夹宫颈前唇，以环状电极沿息肉完整切除，切除时不宜过深，尽量保留周围正常内膜，以免引起严重出血甚至子宫穿孔。对有保留生育要求患者只切除内膜功能层，无生育要求者可行息肉切除同时切除内膜功能层、基底层的2～3 mm范围，送检。术后常规给予抗生素治疗3 d。
观察组在术后给予米非司酮10 mg/d，口服，连用3个月。
1.3 随访
术后随访3个月～1年，于术后1、3、6、9、12个月进行随访，观察患者阴道流血持续时间、月经恢复时间及治愈、息肉复发与妊娠情况。
1.4 统计处理
采用SPSS 13.0统计软件进行分析，计量资料以(x±s)表示，两组均数行t检验，计数资料采用χ2检验。
, http://www.100md.com
2 结果
2.1 两组手术情况及疗效
两组手术均为1次成功，手术时间(52.6±7.4)min，出血量()85.3±12.1)mL，住院时间(5.4±0.7)h，术后均无感染、子宫穿孔、出血、宫腔粘连等并发症发生，差异无统计学意义(P>0.05)。
2.2 术后随访疗效评价
两组分别于术后1、3、6、9、12个月进行复查，患者症状均有所改善，对照组在阴道流血持续时间、月经恢复时间比较中明显优于观察组(P<0.05)；观察组于术后9个月出现异常子宫出血，共出现6例，复发率为10.9%，对照组于术后6个月出现异常子宫出血，共出现16例，复发率为32.0%，两组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。有5例患者得以妊娠，占20.8%。
2.3 不良反应
, 百拇医药
观察组服药期间出现恶心、呕吐等胃肠道反应12例，减轻剂量后好转，有潮热症状7例。
3 讨论
子宫内膜息肉是妇科常见的子宫内膜良性病变。临床上常以经量增多、经期延长、子宫不规则出血为主要表现。由于子宫内膜息肉缺乏典型的症状，临床上多以宫血进行处理，从而导致了误诊、漏诊的发生。资料表明其发病机制与炎性疾病、内分泌紊乱、特别是与雌激素水平过高有关。由于妇女内分泌紊乱、生活不规律等因素导致体内雌激素水平长期处于过高的环境[5]。多数学者认为[6]，子宫内膜息肉多来自未成熟的子宫内膜，尤其是内膜基底部，局部雌、孕激素受体比例失调，导致内膜呈现过度增生形成息肉，而且有发生恶变性的可能。因此，及时诊断和切除息肉是提高治愈率、减少复发的重要保证。
宫腔镜技术以其直观、定位准确、创伤小、出血少、术后恢复快、治疗彻底、不影响生育功能等优点逐渐取代了刮宫或子宫切除。特别是对有生育要求患者，可将子宫内膜根蒂部全部完整切除而不影响其余正常子宫内膜[7]，使内膜在短期内重新恢复，受精卵容易着床，在有效缓解子宫内膜息肉所产生的症状，降低再次复发几率的同时，增加了受孕率，是治疗子宫内膜息肉较为理想的方法。, 百拇医药(黄威)
[关键词] 宫腔镜电切术；米非司酮；子宫内膜息肉；复发；疗效
[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742(2012)12(c)-0118-02
, 百拇医药
子宫内膜息肉是生育期妇女的常见疾病，也是导致子宫异常出血和不孕症的主要原因。有研究表明，子宫内膜息肉的形成与炎症、雌激素水平过高有关。近年来，随着我国环境及妇女长期不良生活习惯改变，子宫内膜息肉的发生率也不断呈上升趋势，其发生率为23～27%[1]，子宫内膜息肉虽为良性子宫内膜病变，但也有一定的恶变性，据临床资料统计，生育年龄患者其恶变率仅为4.18%，但绝经后可增加至10.10%[2]。随着宫腔镜技术在临床上的广泛应用，可准确、直观、可靠地对子宫内膜病变进行定位、活检、刮宫，有效提高了诊治的准确性，Cravello等[3]报道宫腔镜下电切术(TCRP)的成功率约为80%，但其术后复发几率也明显升高，Reslova等[4]研究也表明TCRP术后子宫内膜息肉易复发的高危因素。为探讨其疗效及复发率，该研究收集该院自2010年1月—2011年12月采用宫腔镜电切术联合米非司酮治疗子宫内膜息肉的55例患者进行分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
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55例患者均为已婚妇女，其中未育24例，伴有不孕症16例(原发不孕5例，继发不孕11例)，绝经8例，年龄23～59岁，平均(35.4±2.2)岁，均经B超及宫腔镜检查确诊为子宫内膜息肉。不规则阴道出血31例，经量增多，经期延长24例。B超检查：子宫内膜增厚、不均匀；宫腔镜检查：子宫内膜表面对有突出的结节，大小不等，为单发或多发，结节表面光滑。并随机抽取该院同期收治的采用宫腔镜电切术治疗的子宫内膜息肉50例患者为对照组，其中未育17例，伴有不孕症10例(原发不孕3例，继发不孕7例)，绝经5例，年龄平均(32.9±1.2)岁。
1.2 治疗方法
术前均给予血尿常规、凝血、B超、宫腔镜等检查，于月经后3～7 d进行，术前3 h阴道后穹窿放置米索前列醇400 μg，采用被动式可旋转持续灌流宫腔电切镜，以5%的葡萄糖溶液作为膨宫介质，膨宫液流速150～200 mL/min，膨宫压力17～19 kPa，切割功率60～70 W，电凝功率40 W，在宫腔镜直视下行电切术。
, 百拇医药
静脉麻醉下患者取膀胱截石位，常规术野消毒、铺巾，宫颈扩张器扩张宫颈，将宫腔镜置入宫腔内，明确息肉的数目、位置、大小、根蒂部位，根据患者生育要求进行电切术，钳夹宫颈前唇，以环状电极沿息肉完整切除，切除时不宜过深，尽量保留周围正常内膜，以免引起严重出血甚至子宫穿孔。对有保留生育要求患者只切除内膜功能层，无生育要求者可行息肉切除同时切除内膜功能层、基底层的2～3 mm范围，送检。术后常规给予抗生素治疗3 d。
观察组在术后给予米非司酮10 mg/d，口服，连用3个月。
1.3 随访
术后随访3个月～1年，于术后1、3、6、9、12个月进行随访，观察患者阴道流血持续时间、月经恢复时间及治愈、息肉复发与妊娠情况。
1.4 统计处理
采用SPSS 13.0统计软件进行分析，计量资料以(x±s)表示，两组均数行t检验，计数资料采用χ2检验。
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2 结果
2.1 两组手术情况及疗效
两组手术均为1次成功，手术时间(52.6±7.4)min，出血量()85.3±12.1)mL，住院时间(5.4±0.7)h，术后均无感染、子宫穿孔、出血、宫腔粘连等并发症发生，差异无统计学意义(P>0.05)。
2.2 术后随访疗效评价
两组分别于术后1、3、6、9、12个月进行复查，患者症状均有所改善，对照组在阴道流血持续时间、月经恢复时间比较中明显优于观察组(P<0.05)；观察组于术后9个月出现异常子宫出血，共出现6例，复发率为10.9%，对照组于术后6个月出现异常子宫出血，共出现16例，复发率为32.0%，两组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。有5例患者得以妊娠，占20.8%。
2.3 不良反应
, 百拇医药
观察组服药期间出现恶心、呕吐等胃肠道反应12例，减轻剂量后好转，有潮热症状7例。
3 讨论
子宫内膜息肉是妇科常见的子宫内膜良性病变。临床上常以经量增多、经期延长、子宫不规则出血为主要表现。由于子宫内膜息肉缺乏典型的症状，临床上多以宫血进行处理，从而导致了误诊、漏诊的发生。资料表明其发病机制与炎性疾病、内分泌紊乱、特别是与雌激素水平过高有关。由于妇女内分泌紊乱、生活不规律等因素导致体内雌激素水平长期处于过高的环境[5]。多数学者认为[6]，子宫内膜息肉多来自未成熟的子宫内膜，尤其是内膜基底部，局部雌、孕激素受体比例失调，导致内膜呈现过度增生形成息肉，而且有发生恶变性的可能。因此，及时诊断和切除息肉是提高治愈率、减少复发的重要保证。
宫腔镜技术以其直观、定位准确、创伤小、出血少、术后恢复快、治疗彻底、不影响生育功能等优点逐渐取代了刮宫或子宫切除。特别是对有生育要求患者，可将子宫内膜根蒂部全部完整切除而不影响其余正常子宫内膜[7]，使内膜在短期内重新恢复，受精卵容易着床，在有效缓解子宫内膜息肉所产生的症状，降低再次复发几率的同时，增加了受孕率，是治疗子宫内膜息肉较为理想的方法。, 百拇医药(黄威)
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