自拟方中药与西药结合治疗糖尿病肾病的临床疗效观察(2)
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到目前为止,除了多种透析疗法外,西医尚缺乏疗效很好的降低血肌酐的药物。该自拟方中,黄芪、大黄、牡砺运用剂量较大,是本方之重要药物。古典医籍《寿世保方》记载:“关格者,宜以大黄、黄芪汤通利二便”。目前研究显示肾脏病患者的脂质代谢异常,可能具有重要作用在肾衰的进程中[2]。大黄有调整脂质代谢,可使糖尿病肾病患者血清总胆固醇和甘油三脂降低,脂质异常造成的损害得到改善[3]。大黄又可降低残余肾组织氧耗量和基础氧耗量,改善氮质血症,残余肾组织代偿性肥大受到影响[4]。大黄、黄芪可抑制残余肾单位高代谢状态,残余肾单位的高灌注现象的出现降低。现代研究显示[5],黄芪有降低血压、扩张血管、利尿作用。有治疗作用在蛋白尿,高胆固醇血症方面。黄芪配当归、党参有益气补血之作用。因为糖尿病肾病晚期常伴有低钙血症,高磷血症,诱发继发性甲状旁腺功能亢进,为引起肾单位损害加重的另一因素。牡砺主要含碳酸钙,钙的吸收在缓解继发性甲状旁腺功能亢进起主要作用[1]。牡砺治疗DN导致的CRF与中医观点由此可见:潜阳收涩,固涩肾精之作用有相同之处,也为治疗CRF的重要药物。中医认为丹参有活血行水、祛瘀浊之作用;茯苓有健脾渗湿之功能。该方中诸药合用,具有益气扶正,活血泻浊之作用,可有效延缓糖尿病肾病的进展。
该研究结果显示,自拟方无升高血糖作用,具有延缓肾功能进展、减少尿蛋白排出量、纠正血脂失调等作用,且不良反应少,可明显提高糖尿病肾病的治疗效果,提高患者生活质量,值得临床推广应用。
[参考文献]
[1] 王吉耀,廖二元,胡品津,等.内科学[M].北京:人民卫生出版社,2005.
[2] Wanner C,Drechsler C,Krane V.Lipid metabolism in chronic kidney disease:the role of statins in cardiovascular risk[J].J Ren Nutr,2007,17(1):75-78.
[3] 张景红,黎磊石,万柏珍,等.大黄对慢性肾衰病人脂质代谢的影响[J].中华肾脏病杂志,1997,13(3):133.
[4] 潘鹏,郭涛,马尘超,等.黄芪对大鼠缺血再灌注肾组织细胞凋亡的影响[J].江苏大学学报(医学版),2009(6):31-34.
[5] 郑筱艾.中药新药治疗糖尿病的临床研究指导原则[M].北京:中国医药科技出社,2002:233-237.
(收稿日期:2012-11-04)
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