腹腔镜下胆总管切开治疗胆总管结石108例疗效分析(2)
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参见附件。
3.2 腹腔镜下手术的注意事项
①明确胆囊三角的解剖部位,为防止引起出血分离切开胆总管前壁时应避免损伤胆囊动脉,切口应选在胆总管中上段、正中或前壁;②为减少出血,胆总管切开时应轻轻电凝其前壁切开处,避免损伤门静脉[7],影响手术视野;③切开胆总管后应自上而下和自下而上的轻轻挤压胆总管,使结石自切口排出;④术中联合胆道镜使用可了解结石的大小、数目、性状和分布,了解胆管有无狭窄,但取石时应根据结石的情况采用不同方式进行[8],并反复冲洗胆道,避免有残留结石的发生;⑤取石时应经剑突下戳孔置入胆道镜,并调整剑突下戳孔,尽量上移紧靠肋弓,以便于取出胆总管下端结石和肝内胆管结石;⑥应选择与胆管直径相应的T管进行T管的放置,放置完成后注水检查是否漏水或通畅。
经该组手术结果显示,腹腔镜下胆总管切开取石具有创伤小,出血量少,并发症少,住院时间短、恢复快等优点,有效提高了结石清除率和治愈率,值得临床推广。
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(收稿日期:2012-11-01)
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