重型颅脑损伤脑肿胀并硬膜下血肿外科治疗分析(2)
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参见附件。
表2 两组患者术后并发症情况对比[n(%)]
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3 讨论
重型颅脑损伤脑肿胀并硬膜下血肿是临床较为复杂的、致残率和死亡率均较高的病症，且预后较差。根据患者受伤程度以及受伤部位，采取合理的手术入路，可以增加患者的治疗效果，提升临床医疗水平。传统的去骨瓣减压血肿手术方式虽然临床经验较丰富，但在死亡率上较高[3]。鉴于患者受伤情况不同，应在临床上“对症下药”，经不断研究，大胆采用更加有效的手术方式，以改善重度颅脑损伤脑肿胀并硬膜下血肿的临床治疗效果。
通过总结临床经验，采用发际内额部切口手术方式对患者进行治疗，临床效果较之传统手术方式较为显著。由于重症颅脑损伤者很大部分是颈部做为着力点引发，且容易出现大脑中线位移明显的症状，临床传统手术进行开颅后，容易出现脑膨出现象，对治疗效果造成不利影响[4]。而采用发际内额部切口手术方式可以根据患者的颅压情况，决定是否完全切开硬膜，如果颅压过高，可只切开硬膜3cm先行减压，待颅压降低到适合完全切开硬膜时，再对颅内进行彻底清理，此种方式可以有力避免出现脑膨出现象，并减少脑中线的位移度，提升手术安全性和整体治疗效果。
由以上统计资料即可看出，采用发际内额部切口手术方式的临床死亡率为13.33%，重残6.67%，良好达63.33%，而采用传统方式死亡率达25.00%，重残12.50%，良好41.67%。同时，在术后并发症方面，脑积水、脑软化、脑积液以及颅内感染两种手术方式比较，发际内额部切口手术方式的发生几率较明显要低于传统手术方式，且传统方式还存在不同比率的脑膨出和癫痫并发症。整体比较，发际内额部切口手术方式临床治疗效果明显优于传统手术方式，两者差异有统计学意义(P<0.05)，值得在今后临床上予以推广。
[参考文献]
[1] 潘恩裕，张智民，陈兴，等.重型颅脑损伤合并薄层硬膜下血肿治疗方法的探讨[J].中国血液流变学杂志，2007(4)：163-165.
[2] 邢树员，王贵富，蒋其俊，等.重型颅脑损伤脑肿胀并硬膜下血肿外科治疗临床分析(附118例报告)[J].遵义医学院学报，2009(4)：345-347.
[3] 胡凯利，杨树立.重型颅脑损伤继发急性脑肿胀并硬膜下血肿的临床治疗[J].中国现代药物应用，2010(4)：216-218.
[4] 赵元征.重型颅脑损伤合并薄层硬膜下血肿临床观察[J].中华全科医学杂志，2011(12)：374-376.
(收稿日期：2012-09-10)
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