胃贯通伤术后继发大出血的护理
[摘要] 目的 探讨胃贯通伤术后继发大出血的护理措施。方法 收集该院2010年3月—2012年12月治疗的8例胃贯通伤术后继发大出血患者，进行病情观察，加强管道护理、体位护理、饮食护理和健康指导等措施。结果 例抢救成功，无一例死亡，全部康复出院。结论 通过对几例胃贯通伤继发大出血的抢救观摩和护理，可随时发现病情变化做出快速的应急治疗护理措施，使患者病情迅速得以救治，恢复快、治疗效果好、减少经济负担。
[关键词] 胃贯通伤；护理
[中图分类号] R473.6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742(2013)04(b)-0174-02
目前，随着车辆使用的频率越来越高，交通事故的发生率也逐步上升，由于车祸引起的胃贯通伤患者也逐步增加，多数合并其他脏器和组织损伤，易造成术后继续大出血，为探讨胃贯通伤术后继发大出血的护理经验，该文对该院2010年3月—2012年12月治疗的8例胃贯通伤术后继发大出血患者进行了精心护理，现报道如下。
1 临床资料
本组胃贯通伤继发大出血患者8例，全部为男性，平均年龄在25～65之间，平均为50岁，其中车祸引起胃贯通伤术后再出血2例(手术证实)，胃、十二指肠应急性溃疡出血6例，均有不同程度的呕血和休克症状。
2 结果
8例全部抢救成功，无一例死亡，全部康复出院。
3 护理
3.1 病情观察
对危重病人的病情观察应从以下几个方面进行：①生命体征。②意识变化。③瞳孔变化。④精神状态。⑤一般情况：如表情与面容；皮肤与粘膜；姿势与体位；排泄物、呕吐物、饮食、睡眠；治疗后反应等。胃贯通伤术后继发大出血的患者病情变化快并且复杂，具有危险性，如果没有及时发现与处理，将错过抢救时机引起严重后果，对这类病人的病情必须认真细致全面地进行综合性观察，制订护理计划，实行责任制护理，注意病情的微小变化。还应随时观察病人的神志和生命体征、皮肤粘膜、尿量及其它排泄物性质的变化，各种导管是否通畅，并将观察情况详细记录并进行分析，及时报告医生以便及时处理。
3.2 管道护理
密切观察各管道，如胃管，腹腔引流管，引流液的颜色和量，预防扭曲、滑脱，准确记录24 h出入水量，如发现引流量和颜色不正常时，应及时报告医生，做出相应的处理。如渗血较少可应用肾上腺素稀释液注入胃内局部止血，方法为100 mL生理盐水内加肾上腺素8 mg，经胃管注入胃内，每次注入量为100～200 mL，夹闭胃管后15～30 min后抽出，可以反复应用，直至胃液变清为止。如出血量过大，应考虑再次手术。
3.3 体位护理
患者术后全麻清醒，生命体征平稳后应采取半坐卧位，利于腹腔引流，减轻腹部切口张力，减少术后并发症和毒素的吸收。由于体位是病人休息与适应医疗需要所采取的一种姿势。合适的体位对治疗疾病，减轻症状，减少疲劳，预防并发症等均有良好的作用。腹部手术后患者除引流管留置与切口疼痛外，被动体位引起的不适是干扰患者舒适度的主要因素。通过体位护理，使患者的舒适度增加，促进呼吸、循环功能与引流作用，让术后患者的康复质量得到了改善与提高。
3.4 心理护理
患者由于术后突然呕血，易产生紧张恐惧心理[1]，所以责任护士要特别加强心理护理，解除患者的紧张恐惧心理。要求我们护理人员要做好细心的思想工作，并关心体贴病人，了解心理状况，给患者讲解病情的相关知识，及患者如何需要配合治疗从而减轻患者的心理压力，稳定情绪，建立良好的护患关系。
3.5 饮食护理
患者病情稳定后，术后3～5 d肠功能恢复，肛门排气，拔除胃管后可先适量给予温开水、流质或半流质饮食[2]。例如稀饭或者面条、汤汁与菜汁等，饮食量与次数需要严格遵循少量多餐原则，可建议为4～6次/d。饮食方面要给予易消化、营养丰富、富含维生素的食物。出血期间除口服去甲肾上腺素、凝血酶等口服止血药外，还应该禁饮禁食[3]。出血停止后先尝试进食少量温热流质饮食，观察有无出血迹象。如果无出血迹象，可以从进食流质饮食逐渐过渡至半流食、普食，避免食用粗糙坚硬的食物以免诱发消化道出血。患者平日服用的药物如利尿剂、心得安等能研磨的尽量研成粉末，不能研磨的以小颗粒为主[4]。
3.6 健康指导
鼓励患者及家属了解继发出血的相关知识及禁食的重要性。保持情绪稳定，避免紧张恐惧心理，合理安排生活，增强体质，戒烟戒酒，定期体检。
4 讨论
由于车祸引起的胃贯通伤病情复杂，多数合并其他脏器和组织损伤，加之全身情况差，机体抵抗力低下，产生胃、十二指肠应激性溃疡，易造成术后继续大出血[5]。因此早期严密观察并采取有效地措施，对防止休克发生十分关键。本组2例手术6例保守治疗成功，主要在于早发现，如胃管引流出新鲜血性液，烦躁，脉搏细速，血压不稳，皮肤湿冷，尿量减少或无尿等等，及时报告医师，立即采取应急治疗措施，阻滞病情恶性发展。同时要加强心理护理和饮食护理，避免患者因出血产生恐惧而加重病情，护理人员态度要耐心、细心，遇有紧急情况要妥善处置，精通抢救工作流程，胆大心细、分秒必争，从而减少工作中的忙乱，为抢救赢得宝贵的时间。所以，加强术后护理，严密监测生命体征，密切观察病情变化，重视各管道护理，做好心理护理，可以帮助医生完善治疗方案，提高抢救成功率，减少医疗纠纷，从而达到康复的目的。
[参考文献]
[1] 蒋丽丽，应红芳.脑出血合并上消化道出血患者的护理[J].中国实用护理杂志，2011，20(11)：29-30.
[2] Ferguson JW，Tripathi D，Hayes PC.Review article：the management of acute variceal bleeding[J].Aliment Pharmacol Ther，2003，18(3)：253-262.
[3] Horninger W，Janetschek H，Bartsch G.Transurethral prostatectomy mortality and morbidity[J].J Urol，1993，149(5)：322.
[4] 李巧香，原天香. 护理干预对消化性溃疡合并出血患者临床治疗效果的影响[J].中国实用护理杂志，2012.28(4)：21-22.
[5] D Amico G，De Franchis R，Cooperative Study Group.Upper digestive bleeding in cirrhosis.Post-therapeutic outcome and prognostic indicators.Hepatology，2003，38(3)：599-612.
(收稿日期：2012-11-22), 百拇医药(王淑静)
[关键词] 胃贯通伤；护理
[中图分类号] R473.6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742(2013)04(b)-0174-02
目前，随着车辆使用的频率越来越高，交通事故的发生率也逐步上升，由于车祸引起的胃贯通伤患者也逐步增加，多数合并其他脏器和组织损伤，易造成术后继续大出血，为探讨胃贯通伤术后继发大出血的护理经验，该文对该院2010年3月—2012年12月治疗的8例胃贯通伤术后继发大出血患者进行了精心护理，现报道如下。
1 临床资料
本组胃贯通伤继发大出血患者8例，全部为男性，平均年龄在25～65之间，平均为50岁，其中车祸引起胃贯通伤术后再出血2例(手术证实)，胃、十二指肠应急性溃疡出血6例，均有不同程度的呕血和休克症状。
2 结果
8例全部抢救成功，无一例死亡，全部康复出院。
3 护理
3.1 病情观察
对危重病人的病情观察应从以下几个方面进行：①生命体征。②意识变化。③瞳孔变化。④精神状态。⑤一般情况：如表情与面容；皮肤与粘膜；姿势与体位；排泄物、呕吐物、饮食、睡眠；治疗后反应等。胃贯通伤术后继发大出血的患者病情变化快并且复杂，具有危险性，如果没有及时发现与处理，将错过抢救时机引起严重后果，对这类病人的病情必须认真细致全面地进行综合性观察，制订护理计划，实行责任制护理，注意病情的微小变化。还应随时观察病人的神志和生命体征、皮肤粘膜、尿量及其它排泄物性质的变化，各种导管是否通畅，并将观察情况详细记录并进行分析，及时报告医生以便及时处理。
3.2 管道护理
密切观察各管道，如胃管，腹腔引流管，引流液的颜色和量，预防扭曲、滑脱，准确记录24 h出入水量，如发现引流量和颜色不正常时，应及时报告医生，做出相应的处理。如渗血较少可应用肾上腺素稀释液注入胃内局部止血，方法为100 mL生理盐水内加肾上腺素8 mg，经胃管注入胃内，每次注入量为100～200 mL，夹闭胃管后15～30 min后抽出，可以反复应用，直至胃液变清为止。如出血量过大，应考虑再次手术。
3.3 体位护理
患者术后全麻清醒，生命体征平稳后应采取半坐卧位，利于腹腔引流，减轻腹部切口张力，减少术后并发症和毒素的吸收。由于体位是病人休息与适应医疗需要所采取的一种姿势。合适的体位对治疗疾病，减轻症状，减少疲劳，预防并发症等均有良好的作用。腹部手术后患者除引流管留置与切口疼痛外，被动体位引起的不适是干扰患者舒适度的主要因素。通过体位护理，使患者的舒适度增加，促进呼吸、循环功能与引流作用，让术后患者的康复质量得到了改善与提高。
3.4 心理护理
患者由于术后突然呕血，易产生紧张恐惧心理[1]，所以责任护士要特别加强心理护理，解除患者的紧张恐惧心理。要求我们护理人员要做好细心的思想工作，并关心体贴病人，了解心理状况，给患者讲解病情的相关知识，及患者如何需要配合治疗从而减轻患者的心理压力，稳定情绪，建立良好的护患关系。
3.5 饮食护理
患者病情稳定后，术后3～5 d肠功能恢复，肛门排气，拔除胃管后可先适量给予温开水、流质或半流质饮食[2]。例如稀饭或者面条、汤汁与菜汁等，饮食量与次数需要严格遵循少量多餐原则，可建议为4～6次/d。饮食方面要给予易消化、营养丰富、富含维生素的食物。出血期间除口服去甲肾上腺素、凝血酶等口服止血药外，还应该禁饮禁食[3]。出血停止后先尝试进食少量温热流质饮食，观察有无出血迹象。如果无出血迹象，可以从进食流质饮食逐渐过渡至半流食、普食，避免食用粗糙坚硬的食物以免诱发消化道出血。患者平日服用的药物如利尿剂、心得安等能研磨的尽量研成粉末，不能研磨的以小颗粒为主[4]。
3.6 健康指导
鼓励患者及家属了解继发出血的相关知识及禁食的重要性。保持情绪稳定，避免紧张恐惧心理，合理安排生活，增强体质，戒烟戒酒，定期体检。
4 讨论
由于车祸引起的胃贯通伤病情复杂，多数合并其他脏器和组织损伤，加之全身情况差，机体抵抗力低下，产生胃、十二指肠应激性溃疡，易造成术后继续大出血[5]。因此早期严密观察并采取有效地措施，对防止休克发生十分关键。本组2例手术6例保守治疗成功，主要在于早发现，如胃管引流出新鲜血性液，烦躁，脉搏细速，血压不稳，皮肤湿冷，尿量减少或无尿等等，及时报告医师，立即采取应急治疗措施，阻滞病情恶性发展。同时要加强心理护理和饮食护理，避免患者因出血产生恐惧而加重病情，护理人员态度要耐心、细心，遇有紧急情况要妥善处置，精通抢救工作流程，胆大心细、分秒必争，从而减少工作中的忙乱，为抢救赢得宝贵的时间。所以，加强术后护理，严密监测生命体征，密切观察病情变化，重视各管道护理，做好心理护理，可以帮助医生完善治疗方案，提高抢救成功率，减少医疗纠纷，从而达到康复的目的。
[参考文献]
[1] 蒋丽丽，应红芳.脑出血合并上消化道出血患者的护理[J].中国实用护理杂志，2011，20(11)：29-30.
[2] Ferguson JW，Tripathi D，Hayes PC.Review article：the management of acute variceal bleeding[J].Aliment Pharmacol Ther，2003，18(3)：253-262.
[3] Horninger W，Janetschek H，Bartsch G.Transurethral prostatectomy mortality and morbidity[J].J Urol，1993，149(5)：322.
[4] 李巧香，原天香. 护理干预对消化性溃疡合并出血患者临床治疗效果的影响[J].中国实用护理杂志，2012.28(4)：21-22.
[5] D Amico G，De Franchis R，Cooperative Study Group.Upper digestive bleeding in cirrhosis.Post-therapeutic outcome and prognostic indicators.Hepatology，2003，38(3)：599-612.
(收稿日期：2012-11-22), 百拇医药(王淑静)