高危新生儿缺氧缺血性脑病的超声检查价值
[摘要] 目的 探讨超声检查高危新生儿缺氧缺血性脑病的临床价值。方法 用彩色多普勒超声检查1390例高危儿新生的头颅，检出缺氧缺血性脑病283例，分析283例缺氧缺血性脑病患儿病历资料。结果 1390例高危新生儿中检出颅内病变642例，其中缺氧缺血性脑病283例，缺氧缺血性脑病发生率20.6%(283/1390)，轻度152例、中度88例、重度43例，大脑中动脉RI测值减低39例，大脑中动脉RI测值增高67例，大脑中动脉流速减慢20例。缺氧缺血性脑病占颅内病变的44.1%(283/642)。结论 新生儿囟门未闭，以囟门做透声窗进行超声检查，能检出新生儿缺氧缺血性脑病，检查无创、简单、费用低、可重复，在缺氧缺血性脑病的早诊断、程度判断、治疗处置和预后康复评估方面有重要意义。
[关键词] 高危新生儿；彩色多普勒；缺氧缺血性脑病
[中图分类号] R748 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742(2013)04(b)-0180-02
该研究用彩色多普勒超声检查该院2009年1月—2011年12月间儿科住院的1 390例高危儿新生的头颅，检出缺氧缺血性脑病283例，分析283例缺氧缺血性脑病患儿病历资料，探讨超声检查高危新生儿缺氧缺血性脑病的临床价值。
1 资料与方法
选择该院儿科住院的高危新生儿1 390例进行颅脑超声检查。其中女638例，男752例，胎龄28～41周，出生时体重1 090～4200 g。检查时间(出生3 h～28 d，平均3.1 d)，应用阿洛卡SSD-4000彩色多普勒超声诊断仪，频率为3.5～7.0 MHz。在患儿睡眠或安静状态下，用高频探头、凸阵探头结合彩色多普勒超声检查，探头放在前囟部位，偏转、滑(移)动探头，由前向后，由后向前、由中间向两旁逐一扫查，分别显示颅内的矢状面、冠状面结构。观察双侧侧脑室、脑中线、双侧脉络丛、颅内组织结构层次、脑室周围情况及大脑皮质沟回等。
2 结果
检查1390例高危儿新生发现颅内病变642例，其中缺氧缺血性脑病283例(轻度152例Apgar评分5～8分；中度88例Apgar评分3～4分；重度43例Apgar评分1～2分；符合我国新生儿HIE的诊断标准[1])。大脑中动脉RI测值减低39例，大脑中动脉RI测值增高67例，大脑中动脉流速减慢20例。缺氧缺血性脑病的发生率20.6%(283/1390)，缺氧缺血性脑病占颅内病变的44.1%(283/642)。
本组缺氧缺血性脑病部分患儿有神经系统症状，如意识、肌张力改变，惊厥、原始反射和脑干症状等。其二维超声表现均有不同程度的脑室旁、脑实质回声改变，脑实质见散在性、局限性、弥漫性分布的点状、粗点状、斑片状增强回声，部分皮质回声增高、模糊、白质及皮质分界不清，或无正常结构，边界模糊不清，基底节回声增强、结构模糊，脑室变窄或消失等。大脑动脉搏动及血流动力学参数有不同程度变化(轻度脑动脉搏动尚正常，中度脑动脉搏动可减弱，重度脑动脉搏动近消失)。
3 讨论
新生儿缺氧缺血性脑病是指围产期窒息导致脑的缺氧缺血性损害，临床出现一系列中枢神经异常的表现[1]。新生儿缺氧缺血性脑病可导致新生儿痉挛、癫痫、脑性瘫痪、智力低下等并发症，严重者可死亡。该组缺氧缺血性脑病的发生率20.6%(283/1390)，缺氧缺血性脑病占颅内病变的44.1%(283/642)。通常轻度缺氧缺血性脑病患儿经治疗可完全恢复正常，约有20%的缺氧缺血性脑病患儿可在围产期死亡，约有25%缺氧缺血性脑病患儿有神经系统后遗症。缺氧缺血性脑病的诊断依据主要是临床表现，超声检查可评估其轻重程度、范围和部位。彩色多普勒技术能检测缺氧缺血性脑病的脑内血流变化。经颞囟探测大脑中动脉的血流参数尤为重要，大脑中动脉是供应大脑半球的主要动脉，变异较少，容易探及。本组大脑中动脉RI测值减低39例，大脑中动脉RI测值增高67例，大脑中动脉流速减慢20例。
缺氧缺血性脑病发生的最重要原因是围产期窒息，围产期窒息造成缺氧，导致低氧血症、高碳酸血症及酸中毒。引起脑内血流的变化，导致脑血流减少，脑血流灌注下降，导致脑血流降低，导致神经细胞坏死。或脑血管扩张，脑灌注增高，流速增高，阻力指数降低。如持续的高灌注则脑水肿，脑水肿可引起颅内高压脑血流减少，舒张期血流明显下降，血管阻力增高。新生儿脑动脉RI值是评价缺氧缺血性脑病患儿神经系统预后的指标(RI≥0.72～0.75， RI≤0.55提示有缺氧缺血性脑病)。脑水肿患儿经临床治疗，病情稳定，脑组织异常回声多在14 d内逐渐减小至完全消失。如10 d后脑水肿仍持续存在，表明临床治疗效果差，多有不可逆神经损伤与坏死改变，脑实质可出现软化灶或出现脑萎缩改变[2]。
超声显示脑实质回声增强，脑整体结构模糊或脑室旁回声异常增强，脑室边界模糊，提示脑水肿，是新生儿缺氧缺血性脑病早期的表现。出生后1周脑水肿多改善，或逐渐形成后遗症[3]。若一周后超声见回声增强、粗糙、脑室重现等，提示脑水肿后形成的不可逆的神经元坏死。缺氧缺血性脑病后遗症主要有脑萎缩、囊腔性改变[4]。缺氧缺血性脑病合并颅内出血的新生儿预后更差[4]。
新生儿前囟未闭合，可行颅脑超声检查，在检查缺氧缺血性脑病的同时还可检查其他颅内疾病(如新生儿脑出血、脑积水等)，本组检出颅内病变642例，其中缺氧缺血性脑病283例，缺氧缺血性脑病占颅内病变的44.1%(283/642)。轻度患儿治好后可不复查；中度患儿部分要复查，重度患儿应复查数次，部分中、重度缺氧缺血性脑病可留下后遗症。婴幼儿大脑有强大的代偿功能，早期及时治疗可重塑脑功能，避免或减少脑损伤后遗症。早期发现和干预新生儿脑损伤缺氧缺血性脑病是提高患儿生成质量的保障。有资料显示[5]，早期以神经发育为中心的综合康复治疗取得较好效果。颅脑超声对于轻度脑水肿比CT更敏感，对于脑室扩张和脑积水等都具有很高的灵敏性。超声检查无创、简单、费用低、可重复，在缺氧缺血性脑病的早诊断、程度判断、治疗处置和预后康复评估方面有重要意义。
[参考文献]
[1] 中华医学会儿科学分会新生儿学组.新生儿缺氧缺血性脑病诊断标准[J].中华儿科杂志，2005，43(8)：584-584.
[2] 周丛乐.新生儿颅脑超声诊断学[M].北京：北京大学出版社，2007：71-72，110-112.
[3] 刘露阳，吴长君.新生儿缺氧缺血性脑损伤的超声声像图研究[J].哈尔滨医科大学学报，2010，8(4)：391-394.
[4] 林华梅.超声在新生儿早期脑损伤诊断和治疗方面的应用研究[J].当代医学，2012，7(18)：108-109.
[5] 洪燕，钟文津，符小艳.超声诊断新生儿颅内疾病的探讨[J].中国超声诊断杂志，2006，7(12)：948-949.
(收稿日期：2012-11-23), http://www.100md.com(韦东明 韦桂兰)
[关键词] 高危新生儿；彩色多普勒；缺氧缺血性脑病
[中图分类号] R748 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742(2013)04(b)-0180-02
该研究用彩色多普勒超声检查该院2009年1月—2011年12月间儿科住院的1 390例高危儿新生的头颅，检出缺氧缺血性脑病283例，分析283例缺氧缺血性脑病患儿病历资料，探讨超声检查高危新生儿缺氧缺血性脑病的临床价值。
1 资料与方法
选择该院儿科住院的高危新生儿1 390例进行颅脑超声检查。其中女638例，男752例，胎龄28～41周，出生时体重1 090～4200 g。检查时间(出生3 h～28 d，平均3.1 d)，应用阿洛卡SSD-4000彩色多普勒超声诊断仪，频率为3.5～7.0 MHz。在患儿睡眠或安静状态下，用高频探头、凸阵探头结合彩色多普勒超声检查，探头放在前囟部位，偏转、滑(移)动探头，由前向后，由后向前、由中间向两旁逐一扫查，分别显示颅内的矢状面、冠状面结构。观察双侧侧脑室、脑中线、双侧脉络丛、颅内组织结构层次、脑室周围情况及大脑皮质沟回等。
2 结果
检查1390例高危儿新生发现颅内病变642例，其中缺氧缺血性脑病283例(轻度152例Apgar评分5～8分；中度88例Apgar评分3～4分；重度43例Apgar评分1～2分；符合我国新生儿HIE的诊断标准[1])。大脑中动脉RI测值减低39例，大脑中动脉RI测值增高67例，大脑中动脉流速减慢20例。缺氧缺血性脑病的发生率20.6%(283/1390)，缺氧缺血性脑病占颅内病变的44.1%(283/642)。
本组缺氧缺血性脑病部分患儿有神经系统症状，如意识、肌张力改变，惊厥、原始反射和脑干症状等。其二维超声表现均有不同程度的脑室旁、脑实质回声改变，脑实质见散在性、局限性、弥漫性分布的点状、粗点状、斑片状增强回声，部分皮质回声增高、模糊、白质及皮质分界不清，或无正常结构，边界模糊不清，基底节回声增强、结构模糊，脑室变窄或消失等。大脑动脉搏动及血流动力学参数有不同程度变化(轻度脑动脉搏动尚正常，中度脑动脉搏动可减弱，重度脑动脉搏动近消失)。
3 讨论
新生儿缺氧缺血性脑病是指围产期窒息导致脑的缺氧缺血性损害，临床出现一系列中枢神经异常的表现[1]。新生儿缺氧缺血性脑病可导致新生儿痉挛、癫痫、脑性瘫痪、智力低下等并发症，严重者可死亡。该组缺氧缺血性脑病的发生率20.6%(283/1390)，缺氧缺血性脑病占颅内病变的44.1%(283/642)。通常轻度缺氧缺血性脑病患儿经治疗可完全恢复正常，约有20%的缺氧缺血性脑病患儿可在围产期死亡，约有25%缺氧缺血性脑病患儿有神经系统后遗症。缺氧缺血性脑病的诊断依据主要是临床表现，超声检查可评估其轻重程度、范围和部位。彩色多普勒技术能检测缺氧缺血性脑病的脑内血流变化。经颞囟探测大脑中动脉的血流参数尤为重要，大脑中动脉是供应大脑半球的主要动脉，变异较少，容易探及。本组大脑中动脉RI测值减低39例，大脑中动脉RI测值增高67例，大脑中动脉流速减慢20例。
缺氧缺血性脑病发生的最重要原因是围产期窒息，围产期窒息造成缺氧，导致低氧血症、高碳酸血症及酸中毒。引起脑内血流的变化，导致脑血流减少，脑血流灌注下降，导致脑血流降低，导致神经细胞坏死。或脑血管扩张，脑灌注增高，流速增高，阻力指数降低。如持续的高灌注则脑水肿，脑水肿可引起颅内高压脑血流减少，舒张期血流明显下降，血管阻力增高。新生儿脑动脉RI值是评价缺氧缺血性脑病患儿神经系统预后的指标(RI≥0.72～0.75， RI≤0.55提示有缺氧缺血性脑病)。脑水肿患儿经临床治疗，病情稳定，脑组织异常回声多在14 d内逐渐减小至完全消失。如10 d后脑水肿仍持续存在，表明临床治疗效果差，多有不可逆神经损伤与坏死改变，脑实质可出现软化灶或出现脑萎缩改变[2]。
超声显示脑实质回声增强，脑整体结构模糊或脑室旁回声异常增强，脑室边界模糊，提示脑水肿，是新生儿缺氧缺血性脑病早期的表现。出生后1周脑水肿多改善，或逐渐形成后遗症[3]。若一周后超声见回声增强、粗糙、脑室重现等，提示脑水肿后形成的不可逆的神经元坏死。缺氧缺血性脑病后遗症主要有脑萎缩、囊腔性改变[4]。缺氧缺血性脑病合并颅内出血的新生儿预后更差[4]。
新生儿前囟未闭合，可行颅脑超声检查，在检查缺氧缺血性脑病的同时还可检查其他颅内疾病(如新生儿脑出血、脑积水等)，本组检出颅内病变642例，其中缺氧缺血性脑病283例，缺氧缺血性脑病占颅内病变的44.1%(283/642)。轻度患儿治好后可不复查；中度患儿部分要复查，重度患儿应复查数次，部分中、重度缺氧缺血性脑病可留下后遗症。婴幼儿大脑有强大的代偿功能，早期及时治疗可重塑脑功能，避免或减少脑损伤后遗症。早期发现和干预新生儿脑损伤缺氧缺血性脑病是提高患儿生成质量的保障。有资料显示[5]，早期以神经发育为中心的综合康复治疗取得较好效果。颅脑超声对于轻度脑水肿比CT更敏感，对于脑室扩张和脑积水等都具有很高的灵敏性。超声检查无创、简单、费用低、可重复，在缺氧缺血性脑病的早诊断、程度判断、治疗处置和预后康复评估方面有重要意义。
[参考文献]
[1] 中华医学会儿科学分会新生儿学组.新生儿缺氧缺血性脑病诊断标准[J].中华儿科杂志，2005，43(8)：584-584.
[2] 周丛乐.新生儿颅脑超声诊断学[M].北京：北京大学出版社，2007：71-72，110-112.
[3] 刘露阳，吴长君.新生儿缺氧缺血性脑损伤的超声声像图研究[J].哈尔滨医科大学学报，2010，8(4)：391-394.
[4] 林华梅.超声在新生儿早期脑损伤诊断和治疗方面的应用研究[J].当代医学，2012，7(18)：108-109.
[5] 洪燕，钟文津，符小艳.超声诊断新生儿颅内疾病的探讨[J].中国超声诊断杂志，2006，7(12)：948-949.
(收稿日期：2012-11-23), http://www.100md.com(韦东明 韦桂兰)